FRACTURES DISLOCATIONS AND SOFTTISSUE INJURIES
FRACTURES DISLOCATIONS AND SOFTTISSUE INJURIES
OLEH
Dr. HARI TJAHJONO FICS SPOT FWPOA
(Ahli Bedah Orthopaedi dan Traumatologi)
RSD SIDOARJO
DEFINISI : A fracture, whether of a bone, an epi-physeal plate or a cartilaginous joint Surface, is simply a Structural break in its continuity.
Pada trauma yang menyebabkan fraktur bisa disertai terjadinya kerusakan penyerta yang lain pada Brain, Spinal cord, thoracic or abdominal, viscera, a major artery or peripheral nerve dan jaringan lunak yang lain.
Phisical Factor in the Production of Fractures
Compression and shearing forces
Tension forces
Pulled apart or torn apart
Bending, twisting and straight pull
Arah gaya : Direct injury dan Indirect injury
Garis patah bias berbentuk :
Transverse Oblique Greenstick
Spiral Avulsi Compression
Buckle Comminutive Segmental
Butterfly Fissure Bending
A fracture is described according to its site, extent, configuration, the relationship of the fracture fragments to each other, the relationship of the fracture to the external environment
And finally, the presence or absence of complications
1. Site
A fracture may be diaphyseal, metaphyseal, epiphyseal or intra – articular; if associated with a dislocation of the adjacent joint it is a fracture dislocation
2. Extent
A Fracture may be complete, or it may be incomplete, Incomplete fractures include crack, or hairline fractures, buckle fractures and greenstick fractures
3. Configuration
A fracture may be transverse, oblique or spiral. When there is more than one fragments, it is a comminuted fracture
4. Relationship of the Fracture Fragment to Each Other
A Fracture may be un-displaced, or it may be displaced, Shifted sideways, angulated, rotated, distracted, overriding, impacted
5. Relationship of the Fracture to the External Environment
Open fracture : Tulang yang patah ada hubungan dengan dunia luar
Closed fracture : Kulit utuh, tulang yang patah tidak ada hubungan dengan
dunia luar
6. Complications
Bisa terjadi komplikasi lokal atau sistemik, early atau late
The Diagnosis of Fractures and Associated Injury
History :
Jatuh, akibat trauma, nyeri pada daerah tertentu, terasa Crepitasi, keadaan kesadaran setelah jatuh, kemampuan komunikasi pasien, penyebab trauma, waktu terjadinya trauma, dan tempat terjadinya trauma.
Diagnose fisik
Status generalis :
Keadaan Umum Penderita : Kesadaran (GCS), Tensi, Nadi, Pernafasan
Kepala :
Nyeri, memar, luka reflek pupil mata perdarahan mulut, hidung, telinga serta deformitas yang lain.
Bisa terjadi fraktur cranial, maxilla, mandibula, nasal, Odem cerebri, contossio cerebri, commosio cerebri, sub aracnoid, bleeding, subdural bleeding, fraktur basis cranii, gangguan jalan nafas dari hidung maupun mulut.
Leher :
Nyeri, bengkak, luka, gangguan neurologis tetraparese, tetraplegi, akibat lesi saraf setingkat cervical. Disini bisa terjadi fraktur cervical, dislokasi cervical atau hanya contosio musculorum.
Thoracal :
Nyeri, sesak, luka, bengkak, disini bisa terjadi fraktur costae, fraktur vertebra thoracal, pneumothorax, hemato thorax, contosio pulmonum, emphysema, para plegi atau para parese inferior akibat lesi saraf selevel vertebra thoracal.
Abdomen
Terdapat nyeri, perubahan bising usus, lingkar abdomen jadi besar, terdapat jejas pada kulit abdomen, disini bisa terjadi internal bleeding akibat dari rupture hepar, lien, ginjal dan perforasi usus juga bisa terjadi fraktur dislokasi vertebra lumbal dan para parese atau plegi inferior.
Pelvis :
Bisa terjadi fraktur tulang pelvis, fraktur dislokasi sendi panggul, rupture buli-buli, urethra.
Status Lokalis : Pada daerah fraktur
Inspeksi :
Terdapat deformitas, pembengkakan, angulasi, rotasi, pemendekan, ecchymosis, pergerakan semu, mungkin terdapat luka dari daerah yang patah.
Palpasi :
Terdapat nyeri, crepitasi, gerakan semu dari daerah yang patah.
Radiologi :
Harus meliputi seluruh panjang tulang, melampaui kedua sendi proximal dan distal, arah foto antero posterior dan lateral. Atau dari arah lain, mungkin perlu foto extermitas sebelahnya untuk perbandingan.
Diagnosa :
Suspect fraktur bila terdapat deformitas, nyeri, fungsiolaesa, Diagnose pasti bila terdapat crepitasi, false movement, foto.
Penanganan tergantung dari masing – masing hasil diagnose
Proses penyembuhan tulang patah :
Pada daerah yang patah mula-mula terjadi haematoma, kemudian terjadi Internal atau external callus dari endosteum atau periosteum dan terbentuklah newbone formation pada fase ini masih terlihat radiolucent clinical union, bila pada foto sudah terlihat callus tapi garis patah masih kelihatan.
Consolidation (radiographic union), callus terlihat tebal dan kuat dan mulai terdapat resorbsi tulang (Wolff’s Law) dan terjadi remodeling.
Proses penyembuhan tergantung :
1. Umur
2. Site and configuration of the fracture
3. Initial displacement, un-displace lebih cepat oleh karena periosteum utuh
4. Blood supply
5. Right immobilization of the fracture
Abnormal healing of fracture
Malunion, delayed union, nonunion (fibrous union, pseudo union)
Komplikasi :
Initial
Local Umum
Kulit Multiple injury
Vascular Haemorrhagic shock
Neurological
Muscular
Visceral (Thorax, Abdomen)
Early Complication
Local Umum
Sequale – Necrosis kulit Emboli lemak
Gangren Emboli paru
Volkman’s Ischemic Pneumonia
Venous thrombosis Tetanus
Visceral Delerium
Joint Infection
Bony complication - Osteomyelitis
- Avascular necrosis
Late
Local Umum
Sendi - Stiffnes Renal Calculi
- Degeneratif
Tulang - Malunin
- Delayed union
- Non – Union
- Gangguan pertumbuhan
- Cronic osteomyelitis
- Re-fracture
Myosistis Ossificans
Late Ruptur rendon
Tardy nerve palsy
FRACTUR PADA ANAK
Epiphysiolysis menurut Salter – Harris ada 5 type :
1. Garis patah persis garis pertumbuhan ( Epiphyseal plate )
2. Garis patah lewat garis pertumbuhan dan menyeberang ke Metaphyse dan ini terbanyak
3. Garis patah lewat garis pertumbuhan dan menyeberang ke Epiphyse (intra articuler)
4. Garis patah menyeberang dari Metaphyse ke Epiphyse (intra articuler)
5. Garis patah lewat garis pertumbuhan dan merusaknya karena gaya kompresi, dan ini mempunyai prognose terburuk
Birth fracture :
Fractur Clavicula, bisa disertai lesi Plexus Brachialis
Humetrus, bisa disertai lesi nervus radius
Femur, bila terjadi di terapi dengan Bryant Traction
Greenstick fracture, Buckle fracture, Bending Fracture
Fracture Condylus lateralis Humeri
Supra Condyler fracture Humeri
FRAKTUR PADA ORANG DEWASA
Fraktur Cervical
– Nyeri leher akibat trauma, bisa terdapat tetraparese, tetraplegia
– Foto : terdapat fraktur / dislokasi vertebra cervical
– Bisa menyebabkan kematian oleh karena paralise otot pernafasan
– Penanganan : dengan reposisi dan stabilisasi dengan Minerva Gyp, atau operasi
Fraktur Vertebra Thoracal :
- Karena trauma terdapat nyeri tulang vertebra thoracal, bisa disertai gangguan neurologis para parese / plegia inferior
- Pada foto : terdapat fraktur / dislokasi vertebra thoracal
- Penanganannya : dengan reposisi dan stabilisasi dengan body jaket, atau operasi
Fraktur vertebra Lumbal :
- Karena trauma terdapat nyeri tulang vertebra lumbal, bisa disertai para parese / plegi inferior
- Pada foto : terdapat fraktur / dislokasi vertebra lumbalis
- Penanganannya : reposisi dan stabilisasi dengan body jaket atau Hemispica
Fraktur Clavicula :
- Karena trauma terdapat nyeri daerah clavicula
- Bisa disertai lesi Plexus Brachialis
- Pada foto terdapat fraktur tulang Clavicula
- Penanganannya : reposisi stabilisasi dengan ransel verban atau operasi
Dislokasi sendi bahu :
- Karena trauma terdapat nyeri daerah sendi bahu, bila diraba terdapat cekungan didaerah bahu
- Bisa disertai lesi nervus axillaries, pada foto terdapat gambaran Dislokasi, terbanyak kearah anterior
- Penanganannya : dengan reposisi dan di stabilisasi dengan Velpeau bandage
Fraktur Humerus :
- Karena trauma terdapat nyeri tulang lengan atas, terjadi deformitas, dan false movement, kadang terdapat crepitasi dan lesi nervus radialis, klinis terdapat droop hand, pergelangan tangan tidak bisa extensi
- Foto terdapat fraktur humerus
- Penanganan : dengan dipasang U slab atau operasi
Fraktur Supracondyler humeri :
ada 2 tipe
- Tipe Extensi, frakmen distal displacement ke posterior, penanganannya direposisi dengan general anastesi, kemudian di imobilisasi posisi flexi siku 95°, juga di evaluasi pulsasi a. radialis.
Atau dioperasi dipasang internal fiksasi
- Tipe Flexi, frakmen distal displacement ke anterior, penanganannya dengan general anastesi direposisi dan immobilisasi posisi extensi dari cubiti dengan back slab, atau dioperasi dipasang internal fiksasi.
Dislokasi Cubiti :
penanganannya dengan general anastesi, di reposisi dan di immobilisasi posisi flexi sendi siku, selama 2 minggu.
Fraktur Montega :
Fraktur ulna bagian proximal dan disertai dislokasi Caput radii, fraktur ini tidak stabil dan biasanya diperlukan operasi
Fraktur Antebrachi :
Tulang radius dan ulna keduanya fraktur.
Bila terjadi di bagian proximal, maka setelah reposisi, posisi Imobilisasi posisi supinasi.
Bila fraktur di tengah, maka posisi imobilisasi posisi midposition.
Bila fraktur di bagian distal, maka posisi imobilisasi pronasi.
Itu semua karena ada pengaruh otot Pronator tetes pada Antebrachi. Pada orang dewasa biasanya langsung di operasi.
Fraktur Galleazi :
Fraktur radius bagian distal disertai dislokasi radio ulna joint bagian distal, fraktur ini tidak stabil biasanya perlu operasi.
Fraktur Colle’s :
Fraktur radius satu inchi dari sendi pergelangan tangan fragmen distal displacement ke postero lateral, bisa disertai atau tidak fraktur procecus styloideus ulna. Terjadi “ Dinnerfork – Deformity” (garpu makan sore). Pergelangannya dengan anastesi di reposisi, refrakturasi dan imobilisasi posisi flexi ulnair deviasi dari pergelangan tangan dengan circular gyp selama 6 minggu.
Komplikasi : bisa terjadi Frozen shoulder (sendi bahu kaku)
Smith’s Fraktur :
Fraktur Radius distal satu inchi dari sendi pergelangan tangan, fragmen distal displacement ke anterior, setelah reposisi maka imobilisasi posisi extensi wrist dan supinasi elbow dengan long arm cast above elbow selama 6 minggu.
Bennet’s Fraktur :
Fraktur basis mecarpal satu, setelah reposisi di imobilisasi dengan thumb cast.
Boxer’s Fraktur :
Fraktur dari neck metacarpal ke lima biasanya karena main olah raga boxer.
Mallet’s Fraktur :
Ujung jari berbentuk seperti kepala burung (flexi distal interphalangeal joint), ini karena terjadi avulsi dari tendon extensor atau rupture tendon extensor jari yang bersangkutan.
Fraktur Metacarpal dan fraktur phalanx,
setelah reposisi maka imobilisasi. Posisi lumbrical yaitu extensi wrist, flexi metacarpo phalangeal joint dan extensi proximal dan distal interphalangeal joint.
Fraktur Pelvis :
Bisa terjadi banyak perubahan dan membuat kematian. Harus cepat di reposisi dan stabilisasi supaya tidak terjadi banyak perdarahan.
Fraktur Dislokasi sendi panggul
Dislokasi Hip joint terbanyak kearah posterior, posisi kaki memendek, adduksi dan endorotasdi, bisa disertai lesi nervus Ischiadicus klinis terdapat droop foot. Setelah di reposisi maka di imobilisasi dengan skin traction selama dua minggu. Dislokasi merupakan kasus emergency maka harus cepat di reposisi sebab bisa terjadi avascular necrosis dari articuler cartilage.
Fraktur Femur :
Bisa terjadi banyak perdarahan bahkan sampai dua liter
Bisa terjadi shock, dan emboli lemak
Penanganannya : dipasang skeletal traksi dengan beban + 1/7(sepertujuh) dari berat badan atau lebih tepatnya diberi beban kemudian diukur true length kaki kiri sama dengan kanan.
Traksi dipertahankan sampai terjadi styki, kurang lebih satu bulan.
Setelah itu dipasang hemispica selama 3 – 4 bulan
Untuk anak-anak cukup dipasang skin traksi saja, dan selanjutnya sama dengan diatas.
Pada orang dewasa biasanya lebih baik langsung di operasi untuk dipasang internal fiksasi.
Fraktur Patela :
Bila nondisplace cukup dipasang kocker gyp, bila displace perlu operasi dipasang tension band wiring
Fraktur Cruris :
Setelah reposisi dengan general anastesi maka di imobilisasi dengan long leg cast, disini sering terjadi compartement syndrome yang ditandai adanya nyeri yang amat sangat bila jari kaki digerakkan. Bila hal tersebut terjadi maka gyp perlu dibuka dari ujung ke ujung bahkan bila perlu dilakukan faciotomi, bila hasil reposisi jelek maka perlu dioperasi.
Fraktur Ankle :
Reposisi dengan general anastesi kemudian pasang gyp sepatu. Bila hasil reposisi jelek, maka perlu operasi.
Fraktur Metatarsal dan fraktur phalanx
Perlu direposisi dan imobilisasi dengan back slab, bila posisi jelek maka perlu operasi.
[pic]
[pic]
[pic]
[pic]
[pic]
[pic]
[pic]
[pic]
[pic]
[pic]
[pic]
................
................
In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.
To fulfill the demand for quickly locating and searching documents.
It is intelligent file search solution for home and business.
Related download
- fractures dislocations and softtissue injuries
- imaging of the skeletal system
- multiple choice questions in orthopaedics and trauma
- traumatic myelopathy current conceps in imaging
- macvsc examinations in equine surgery 2006
- introduction confex
- one hundred orthopedic conditions every doctor should
- this is the lower end of a forearm cast iinet
- specific fracture management in the ed under review
- biodata banaras hindu university
Related searches
- tiger woods injuries and surgeries
- types of knee injuries and symptoms
- knee cap injuries symptoms
- common knee injuries and symptoms
- knee injuries meniscus symptoms
- knee injuries from falling
- knee injuries types and symptoms
- knee injuries symptoms and diagnosis
- extensor tendon injuries hand
- shoulder injuries from falling
- forearm injuries and symptoms
- knee injuries that cause swelling