Kraujo centras



eISSN 2424-5917? Neurologijos seminarai 2020; 24(84): ...–...DOI: 10.29014/ns.2020.22Urgentiniai neurosonologiniai tyrimai prie ligonio lovos COVID-19 pandemijos metuJ. Valaikien?Vilniaus universiteto Neurologijos centras?Adresas:Jurgita Valaikien?Vilniaus universiteto Neurologijos centrasSantari?ki? g. 2, LT-08661 VilniusEl. pa?tas?jurgita.valaikiene@santa.ltSantrauka. Koronaviruso sukeltos ligos (COVID-2019) pandemija, i?plitusi ir Lietuvoje, privert? imtis skubi? saugumo priemoni?, siekiant apriboti ?ios mirtinai pavojingos infekcijos plitim? visuomen?je ir gydymo ?staigose.?Straipsnyje pateikiama skubi? ir neatid?liotin? neurologini? ultragarsini? tyrim?, atliekam? prie ligonio lovos, trumpiau tariant, neuro-POCUS (angl. point of care ultrasound), indikacijos, saugumo reikalavimai ir tyrimo technika bei klinikinio taikymo pavyzd?iai. Aptariami neuro-POCUS privalumai ir trūkumai.Rakta?od?iai: POCUS, ultragarsas, COVID-19 pandemija, skubi diagnostika, spalvin? duplekssonografija, insultas.?VADASStaigus ir netik?tas naujojo koronaviruso sukeltos ligos 2019 (angl. coronavirus infectious disease, COVID-19) protrūkis Kinijoje, spar?iai i?plit?s ir 2020 m. kovo 11 d. pripa?intas pandemija, tapo tikru i??ūkiu tiek atskiroms ?alims, tiek Pasaulio sveikatos apsaugos organizacijai (PSO) [1]. D?l filogenetinio pana?umo ? sunkaus ūminio respiracinio sindromo (angl. Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) virus? (80 % identi?kumas), naujasis koronavirusas buvo pavadintas SARS-CoV-2, kuris, v?lesni? tyrim? duomenimis, labiausiai pana?us ? ?ik?nosparni? koronavirusus (96 % identi?kumas) [2]. Eksponenti?kai did?jant diagnozuot? COVID-19 atvej? skai?iui, teko skubiai kurti protokolus, u?tikrinan?ius tiek pacient?, tiek jais besirūpinan?i? darbuotoj? sveikatos apsauga. Neuroradiologini? ir ultragarsini? tyrim? apsaugos protokolai virusin?s infekcijos fone, did?jant kardiovaskulini? susirgim? skai?iui [3], ?gavo ypating? svarb?. Tiek miokardo infarkto (MI), tiek galvos smegen? insulto (GSI) atveju visiems pacientams (su (be) COVID-19 patvirtinimu) būtina, negai?tant laiko, atlikti ?prastin? skub? i?tyrim? ir gydym?, laikantis grie?t? nuo COVID-19 apsaugos priemoni? [4]. Siekiant suvaldyti COVID-19 infekcijos plitim?, ūmi? ir neatid?liotin? klinikini? būkli? diagnostikoje ypating? vert? ?gauna nauja ultragarsini? tyrim? kryptis – POCUS (angl. Point-Of-Care-Ultrasound), kurio pagrindinis privalumas – greitas neinvazinis tyrimo atlikimas prie ligonio lovos, padedantis gydytojui i? karto atsakyti ? konkret? klinikin? klausim? [5]. Lietuvoje iki ?iol nebuvo skelbta apie skubaus neurosonologini? tyrim? atlikimo prie ligonio lovos, trumpiau – neuro-POCUS, ?diegim? ? klinikin? praktik?. Straipsnyje ap?velgsime ?io tyrimo istorinius aspektus, indikacijas, atlikimo technik? ir saugumo reikalavimus COVID-19 pandemijos metu, pateiksime klinikinio pritaikymo pavyzd?ius.ULTRAGARSINI? TYRIM? RAIDANeurosonologiniai tyrimai Vilniaus universiteto ligonin?je Santaros klinikos (VUL SK) atliekami nuo 1996 m. [6]. Be pla?iai naudojam? pasaulyje ir Lietuvoje ekstrakranijin?s spalvin?s duplekssonografijos (EKSS) ir transkranijin?s doplerografijos (TKD) tyrim? [7], 1997 m. ? klinikin? praktik? buvo ?diegta transkranijin? spalvin? duplekssonografija (TKSS) [8]. Sud?tingais atvejais, esant neai?kiai diagnozei ir nestabiliai ligonio būklei, ultragarso aparatai būdavo ve?ami ? reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius urgentiniams kaklo ir galvos kraujagysli? tyrimams atlikti prie ligonio lovos. 2017 m. VUL SK patvirtinus transorbitalin?s spalvin?s sonografijos (TOSS) diagnostikos protokol?, ultragarsiniai tyrimai pasipild? nauja metodika – akies kraujotakos ir regos nervo tyrimu [9, 10]. 2019 m. pavasar? VUL SK atlikome pirm?j? kontrastin? EKSS ir TKSS, panaudodami kontrastin? med?iag? ?SonoVue“, ir diagnozavome vidin?s miego arterijos (VMA) disekacinio u?sikim?imo v?lyv? dalin? rekanalizacij?, kuri buvo patvirtinta kompiuterin?s tomografijos (KT) angiografija [neskelbti duomenys]. Tais pa?iais metais Vilniaus universiteto ligonin?s Santaros klinik? Neurosonologijos laboratorija buvo pripa?inta pirmuoju Lietuvoje referentiniu Europos neurosonologijos tinklo centru, atitinkan?iu Europos neurologijos akademijos (angl. European Academy of Neurology, EAN) neurosonologijos mokslinio panelio ir Europos neurosonologijos ir cerebrin?s hemodinamikos draugijos (angl. European Society of Neurosonology and Cerebral Hemodynamics, ESNCH) standartus.NEUROSONOLOGINI? TYRIM? INDIKACIJOS COVID-19 PANDEMIJOS METUI. EKSS, TKSS:ūmus galvos smegen? i?eminis insultas (GSI) ar praeinantis smegen? i?emijos priepuolis (PSIP), ar staigus beskausmis apakimas, gr?siant GSI, kai lieka neai?ki ?vykio etiologija po atliktos galvos smegen? KT su perfuzijos ir angiografijos re?imu;cervikocerebrini? arterij? disekacijos ?tarimas, liekant neai?kiai diagnozei po GSKT su perfuzijos ir angiografijos re?imu;ruo?iant ligon? neatid?liotinai ?irdies operacijai, esant daugybiniams kardiovaskuliniams rizikos veiksniams; esant neai?kiai s?mon?s sutrikimo / epilepsini? priepuoli? etiologijai po galvos smegen? KT, MRT ir EEG;cerebriniam vazospazmui diagnozuoti po subarachnoidin?s hemoragijos;esant vaskulito ?tarimui.II. TOSS:?tariant padid?jus? intrakranijin? spaudim? (IKS); ?tariant tinklain?s arterijos u?sikim?im? ūmaus apakimo atveju;?tariant karotikokavernin? fistul?, liekant neai?kiai diagnozei po galvos smegen? KT angiografijos.KAIP SAUGIAI ATLIKTI NEUROSONOLOGINIUS TYRIMUS COVID-19 ATVEJU?ESNCH draugijos ir EAN Neurosonologijos mokslinio panelio vadovaujan?ios grup?s pateik? rekomendacijas neurosonologijos laboratorijoms COVID-19 pandemijos metu, kad būt? galima saugiai dirbti, apsaugant nuo u?sikr?timo tiek pacientus, tiek ultragars? atliekan?ius specialistus [11, 12]. Nuorodos suderintos su PSO, Europos lig? prevencijos ir kontrol?s centru (angl. European Center for Disease Prevention and Control) ir (ar) Lig? prevencijos ir kontrol?s centru (angl. Center for Disease Control and Prevention, CDC) [13–16]. Atliekant neurosonologinius tyrimus, kiekviena ?alis tur?t? laikytis nustatyt? nacionalini? ir tarptautini? rekomendacij?.Bendros rekomendacijos. Karantino metu tur?t? būti atliekami tik skubūs ir neatid?liotini ultragarsiniai tyrimai. Sprendim?, kokie tyrimai yra būtini ir (ar) neatid?liotini, priima konkre?ios gydymo ?staigos neurosonologin?s laboratorijos specialistai, vadovaudamiesi patvirtintais ligonin?s protokolais. Siekiant suma?inti COVID-19 infekcijos plitim?, vienbalsiai sutariama, kad nebūtinus planinius tyrimus reikia atid?ti, ypa? vyresniems ir didel?s rizikos pacientams.Rekomenduojama visus pacientus, kuriems numatomas ultragarsinis i?tyrimas, prie? patenkant ? kabinet? patikrinti, atliekant standartizuot? test? su ūmios kv?pavimo tak? infekcijos simptom? ir COVID-19 infekcijos rizikos veiksni? s?ra?u (temperatūra, kosulys, krūtin?s skausmas, dusulys, skonio, uosl?s sutrikimas, galvos skausmai, mialgijos, v?mimas, diar?ja ir kt.). Kai kuriose ?alyse kontrol?s punktai yra ?rengti ??jimo ? gydymo ?staig? vietoje.? ultragarsini? tyrim? kabinet? rekomenduojama ?leisti tiriamuosius be lydin?i? asmen?, neatsi?velgiant ? tai, ar reikalinga pagalba d?l kalbos barjero ar mobilumo sutrikimo. Jeigu visgi to i?vengti ne?manoma, lydintysis taip pat privalo būti patikrintas min?tu standartizuotu testu. Siekiant suma?inti COVID-19 infekcijos plitimo rizik?, svarbu u?tikrinti, kad: 1) būt? laikomasi vizitui skirto laiko (rekomenduojama vizitui skirt? laik? prailginti, kad nesusidaryti eili? prie kabineto ir ma??t? pacient? skai?ius laukiamajame); 2) atstumas tarp k?d?i? būt? ne ma?esnis negu 2 metrai; 3) ligoniai ir juos lydintieji d?v?t? veido kaukes ar respiratorius.Pandemijos metu rekomenduojama neleisti kursantams ir studentams dalyvauti atliekant anizuojant darb? neurosonologin?se laboratorijose, rekomenduojama, esant galimybei, numatyti ultragarsin?s komandos narius, kurie atlikt? neurosonologinius tyrimus ūmaus insulto atveju, ir atskir? patalp? kontroliniams tyrimams atlikti.Asmens apsaugos priemon?s (AAP). Atlikdami ultragarsinius tyrimus COVID-19 pandemijos metu, medicinos darbuotojai privalo naudoti AAP pagal ligonin?je priimtus saugumo reikalavimus. Patvirtinto arba ?tariamo COVID-19 atveju medicinos darbuotojai ? tyrimo patalp? privalo ?eiti d?v?dami AAP: N95 ar FFP2 respiratori?, akinius arba veido skydel?, neper?lampam? chalat? ir ilgas vienkartines pir?tines be latekso. Rekomenduojama, esant galimybei, tirti ligon? in situ arba ?vietoje“, prie ligonio lovos, laikantis nurodyt? daviklio ir aparato valymo bei dezinfekcijos taisykli?. ?tariamais, galimais ar patvirtintais COVID-19 infekcijos atvejais, esant galimybei, rekomenduojama naudoti atskir?, tam skirt? ultragarso aparat?. Jeigu ligon? su nustatytu COVID-19 reikia tirti ultragarso laboratorijoje, patariama tyrim? atlikti sesijos pabaigoje, kadangi po to reikalinga kruop?ti (generalin?) patalpos dezinfekcija. Sud?tingesnius diagnostinius atvejus rekomenduojama aptarti naudojant telemedicinines priemones. Tuo atveju, jeigu ultragarsu buvo tiriamas ligonis be vis? rekomenduojam? AAP, ne?tariant COVID-19 infekcijos, ta?iau, i?tyrus SARS-CoV-2, gautas teigiamas rezultatas, gydytojas ar sonoskopuotojas privalo apie tai skubiai prane?ti infekcijos kontrol?s skyriui ir izoliuotis.Ultragarso aparatūros ir patalpos paruo?imas dezinfekcijai. Po kiekvieno atlikto tyrimo ultragarsiniai davikliai, j? laidai ir aparatas turi būti dezinfekuojami specialiomis tam skirtomis priemon?mis pagal ligonin?je priimt? protokol?. I?oriniai davikliai, kuriais reikia tirti per u?ter?t? ar pa?eist? od? (pvz., esant odos infekcijai), turi būti izoliuoti vienkartin?mis daviklio ?maut?mis. Atkreipiamas d?mesys, kad prie? valant davikl?, j? reikia atjungti nuo skenerio. Rekomenduojama, kad pandemijos metu gelio, naudojamo ultragarsinio tyrimo metu, talpykla būt? vienkartiniame plastikiniame apsauginiame mai?elyje, kur? būt? galima pakeisti po kiekvieno atlikto tyrimo.Galiausiai, turi būti u?tikrinta, kad ultragarso kabinetas būt? kruop??iai valomas ir dezinfekuojamas kiekvien? dien?, o visi kabinete esantys daiktai (UG monitorius, kompiuterio klaviatūra ir pel?, gelio talpykla, dur? rankenos, kabineto ranken?l?s, ?vies? jungikliai, k?d?s, kiti baldai ir aparatūra) turi būti valomi, naudojant tam skirtas specialias dezinfekcines priemones ir servet?les. Pasibaigus darbo dienai, ne?varūs skalbiniai, naudojant dvi poras pir?tini?, atsargiai ir nekratant turi būti ?d?ti ? special? tam skirt? konteiner?. Po to rankos 20? sekund?i? plaunamos po tekan?iu vandeniu ir dezinfekuojamos tinkamu dezinfektantu, kurio sud?tyje yra ne ma?iau nei 70 % medicininio spirito.NEURO-POCUS TYRIM? YPATUMAIVisi skubūs ir neatid?liotini neurosonologiniai tyrimai, atliekami prie potencialaus COVID-19 ligonio lovos, turi būti atliekami kuo grei?iau, tod?l pandemijos metu rekomenduojama apsiriboti sutrumpintu tyrimo protokolu, i?saugant būtinus konkre?i? kraujagysli? re?im? (B re?imo, spalvinio ir (ar) spektrinio doplerio) vaizdus ?emiau nurodytose ultragarsin?se plok?tumose, pa?ym?jus ultragarsinio tyrimo pus? (kair? ar de?in?). Baigus tyrim?, aparatas i?jungiamas ir, pagal nurodytas gaires, i?valomas bei dezinfekuojamas. Matavimai ir papildomas vaizd? i?saugojimas bei tyrim? apra?ymai atliekami v?liau saugioje neinfekuotoje patalpoje.I. EKSS. Tyrimas atliekamas 7–15 MHz linijiniu davikliu. Siekiant sutrumpinti tyrimo laik?, patariama atlikti pagrindini? kaklo kraujagysli? – bendrosios miego arterijos (BMA), VMA, i?orin?s miego arterijos (IMA) ir slankstelin?s arterijos (SA) V2 segmento i?ilginio pjūvio ir BMA bifurkacijos skersinio pjūvio tyrim? B re?imu, spalviniu ir spektriniu re?imais, i?saugant standartinius tyrimo vaizdus. Jeigu suformuluotas konkretus klausimas, pavyzd?iui, ar neu?sikim?o kair?s VMA stentas, tikslinga prie ligonio lovos atlikti tik kair?s VMA tyrim?, i?saugant vaizdus B re?imu, spalviniais ir spektriniais re?imais (1 pav.).II. TKSS. Tyrimas atliekamas 1,75–3,5 MHz sektoriniu davikliu. Siekiant sutrumpinti tyrimo laik?, atliekama tikslin? ap?iūra. Pavyzd?iui, esant vertebrobazilinei klinikai, atliekama standartin? transnuchalin? ap?iūra, i?saugant SA V4 segment? ir pamatin?s arterijos (PA) vaizdus. Esant geram ultragarso pralaidumui (B re?imu ai?kiai matomas hipoechogeninis vidurini?j? smegen? pjūvis), transtemporalin?s ap?iūros koronariniame pjūvyje ?vertinama PA ir u?pakalin? smegen? arterija (USA), P1/P2 segmentai, pa?ym?jus tyrimo pus? i?saugomi vaizdai, o v?liau atliekami matavimai (2 pav.). Esant miego arterijos baseino patologijos klinikai, atliekama transtemporalin? ap?iūra, aksialiniame pjūvyje ?vertinant vidurin?s smegen? arterijos (VSA) M1 segmento, priekin?s smegen? arterijos A1 segmento ir VMA C1-2 segmento, o koronariniame pjūvyje – C4–5 segmento kraujotak?.III. TOSS. ?sitikinus, kad tiriamasis yra be linzi? ir suma?inus mechanin? indeks? iki 0,23 (arba < 0,44, jeigu tai yra ma?iausia aparato leid?iama vert?), 7–15 MHz linijinis daviklis dedamas ant u?merkto vir?utinio akies voko. I?sivedama standartin? lateralin? horizontali skenavimo plok?tuma, RN – hipoechogenin? struktūra, apsupta hiperechogeninio subarachnoidinio tarpo ir hipoechogeninio kietojo dangalo.?tariant tinklain?s arterijos u?sikim?im?, atliekamas regos nervo (RN) galvut?s tyrimas B re?imu; nusta?ius hiperechogenin? ta?kin? po?ym? (angl. spot sign), i?saugomas vaizdas. Nenusta?ius ta?kinio po?ymio, ?jungiamas spalvinis ir spektrinis re?imai tinklain?s arterijos ir venos grei?iams registruoti, i?saugomas vaizdas, o matavimai atliekami v?liau.Esant padid?jusio intrakranijinio spaudimo ?tarimui, B re?imu patikrinama, ar n?ra paburk?s regos nervo diskas (3 pav., A) ir, i?sivedus RN, i?saugomas vaizdas. RN dangalo diametro matavimai 3 mm u? optinio disko atliekami v?liau (3 pav., B, C).APTARIMASCOVID-19 pandemijos metu taikant neuro-POCUS, laikantis saugumo reikalavim?, per trump? laik? neinvaziniu būdu, nenaudojant radiacin?s ap?vitos, universaliu ultragarso aparatu gaunama vertinga informacija, kuri leid?ia realiu laiku ?vertinti kaklo, galvos bei akies kraujotak? ir nustatyti padid?jusio intrakranijinio spaudimo po?ymius. Ultragarsinio tyrimo duomenys praver?ia tikslinant diagnoz?, ligos prie?ast? ir koreguojant ligonio tyrim? bei gydymo plan?.Retrospektyvaus Mao ir kt. tyrimo duomenimis, nustatyta, kad i? 214 Uhano miesto (Kinija) sergan?i?j? COVID-19 (vidutinis am?ius – 52,7 m.; vyr? – 40,7 %) ligos su ūmiu kv?pavimo sutrikimo sindromu (angl. acute respiratory distress syndrom, ARDS) neurologiniai simptomai pasirei?k? 36,6 % tiriam?j?. Sergamumas cerebrovaskulin?mis ligomis buvo daug didesnis sergantiesiems sunkia COVID-19 pneumonija, nei sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo pneumonija (5,7 % vs 0,8 %) [17]. COVID-19 sergan?ius ligonius tiriant ultragarsu, nustatyta, kad POCUS pasi?ymi dideliu tikslumu, diagnozuojant pneumonij? [18]. ?mi? neurologini? susirgim? atveju, ypa? did?jant insult? COVID-19 pandemijos metu, i?kilo urgentin?s neurosonologijos poreikis. ?sigijus naujos portabilios aparatūros, tobul?jant atlikimo technikai, atsirado galimyb? taikyti neuro-POCUS kasdieniame neurologo darbe. Pristatytos klinikin?s situacijos demonstruoja klinikin? neuro-POCUS vert?: ?iuo tyrimu galima realiu laiku registruoti kaklo ir galvos smegen? arterij? kraujotak?, identifikuoti ne tik stenozinius pakitimus, bet ir ?irdies veiklos sutrikimus. Ligoniui su vertebrobaziliniu insultu ir besikartojan?iomis sinkop?mis po atliktos PA trombo aspiracijos ir selektyvios tromboliz?s neuro-POCUS metu buvo nustatyta liekamoji PA stenoz? ir ekstrasistol?s (2 pav.). Prie? tai atliktose EKG ritmo sutrikim? nebuvo nustatyta. Tikslinant insulto ir sinkopi? genez?, atliktas paros Holterio monitoravimas, kurio metu registruoti gr?smingi ?irdies ritmo sutrikimai (3 pav.), ir skubiai implantuotas dvikamerinis elektrokardiostimuliatorius. Ligonis i?ra?ytas be parezi? ir be ataksijos, sinkop?s nesikartojo. Taigi, neuro-POCUS buvo diagnozuota ir urgentin? kardiologin? patologija. Pateik?me TOSS taikymo pandemijos metu pavyzd?, demonstruodami ?io tyrimo vert? encefalito su smegen? edema atveju. IKS padid?jimo po?ymiai buvo nustatyti greituoju būdu tiesiog prie ligonio lovos, i?vengiant galvos smegen? KT kartojimo su radiacine ap?vita, ar kontaktin?s okulisto ap?iūros regos nervo disko edemai diagnozuoti.Universalus POCUS tyrimas ?iuo metu tiek Europoje, tiek visame pasaulyje ?gauna i?skirtin? vert?. Jungtin?se Amerikos Valstijose POCUS tyrimas, taikomas tiek stacionare, tiek ir ambulatorin?je grandyje, kaip skubi neinvazin? diagnostin? priemon?, diagnozuojant ne tik plau?i?, griau?i?, raumen?, pilvo organ? ir kitas patologijas, ultragarso kontrol?je atliekant intervencines procedūras, prad?tas integruoti ? medicinos mokykl? ir rezidentūros mokymo programas [19]. Visgi reikia pabr??ti, kad POCUS tyrimo vert?, greitis ir tikslumas priklauso ne tik nuo turimos aparatūros kokyb?s, bet ir nuo atliekan?io gydytojo patyrimo bei ?gytos kompetencijos. COVID-19 pandemijos metu suspendavus mokymo proces?, ? tai reikia atsi?velgti [20]. Apibendrinant, neuro-POCUS, atliekamas patyrusio sonoskopuotojo ir laikantis saugumo instrukcij?, yra neinvazinis, tikslus ir greitas ultragarsinis tyrimas, tinkamas ir rekomenduojamas COVID-19 pandemijos metu ūmi? neurologini? būkli? diagnostikai prie ligonio lovos.I?VADOSAtliekant neurosonologinius tyrimus, ? kiekvien? tiriam?j? rekomenduojama ?iūr?ti kaip ? potencial? COVID-19 ligon?, naudojant AAP pagal priimt? algoritm? ir laikantis nustatyt? ultragarso aparato prie?iūros taisykli?.Siekiant ma?inti COVID-19 plitim?, pandemijos metu skubius ir neatid?liotinus neurosonologinius tyrimus rekomenduojama atlikti prie ligonio lovos arba kuo ar?iau esan?ioje patalpoje, o planinius neurosonologinius tyrimus atid?ti.Siekiant suma?inti ekspozicijos su potencialiu COVID-19 ligoniu laik?, pandemijos metu siūloma atlikti neuro-POCUS, taikant sutrumpint? tyrimo protokol?, tiksliai atsakant ? konkret? klinikin? klausim?, sinchroni?kai atliekant vaizd? ?ra?ym?, o tolimesn? analiz? ir matavimus atlikti v?liau, ne prie ligonio lovos.Literatūra1. Mahajan A, Hirsch JA. Novel coronavirus: what neuroradiologists as citizens of the world need to know. AJNR Am J Neuroradiol 2020; 41(4): 552-4.. Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature 2020; 579: 270-3.. Li B, Yang J, Zhao F, Zhi L, Wang X, Liu L, et al. Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China. Clin Res Cardiol 2020 Mar 11. [Epub ahead of print].. Fraser JF, Arthur AS, Chen M, Levitt M, Mocco J, Albuquerque FC, et al. Society of NeuroInterventional Surgery recommendations for the care of emergent neurointerventional patients in the setting of covid-19. J Neurointerv Surg 2020; 15. pii: neurintsurg-2020-016098. [Epub ahead of print].. Moore S, Gardiner E. Point of care and intensive care lung ultrasound: A reference guide for practitioners during COVID-19. Radiography (Lond) 2020 Apr 17; pii: S1078-8174(20)30057-2. [Epub ahead of print].. Valaikien? J. Neurosonologija: spalvin? duplekssonografija. In: Ultragarsin? diagnostika - 2000. Metodini? rekomendacij? ir straipsni? rinkinys: Vilnius, 2000; 24-34.?7. Jatu?is D, Mameni?kien? R, Tamo?iūnas AE. Transkranijin? doplerografija neurologijoje ir neurochirurgijoje. Neurologijos seminarai 1998; 2(4): 36-45.?8. Valaikien? J, Tamo?iūnas AE, Jatu?is D, Budrys V, Parnarauskien? R. Suaugusi?j? transkranijin? spalvin? duplekssonografija. Medicinos teorija ir praktika 1997; 3(11): 14-18.?9. Valaikien? J, Jatu?is D. Transorbitalin?s spalvin?s sonografijos klinikinis pritaikymas neurologijoje. Neurologijos seminarai 2017; 21(71): 5-9.?10. Valaikien? J, Jatu?is D. Kaklo ir galvos kraujagysli? ultragarsin?s diagnostikos metodika. Metodin? mokymo priemon? (atnaujintas ir papildytas leidimas). Vilniaus universiteto leidykla, 2018.?11. ESNCH Guidance for neurosonology laboratories during COVID-19 pandemic. Available from: . Management Group of the Scientific Panel on Neurosonology Recommendations during Covid-19 pandemic. Available from: . WFUMB Position Statement: How to perform a safe ultrasound examination and clean equipment in the context of COVID-19. Available from: . Centers for Disease Control. Interim infection prevention and control recommendations for patients with suspected or confirmed coronavirus disease 2019 (COVID-19) in healthcare settings. 2020. Available from: . Cleaning and Disinfection for Community Facilities. Interim Recommendations for U.S. Community Facilities with Suspected/Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Available from:?. Agency USEP. Ar: US EPA. List N: Disinfectants for Use Against SARS-CoV-2. Available from: . Mao L, Jin H, Wang M, Hu Y, Chen S, He Q, et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol 2020 Apr 10; [Epub ahead of print].. Buonsenso D, Piano A, Raffaelli F, Bonadia N, de Gaetano Donati K, Franceschi F. Point-of-Care Lung Ultrasound findings in novel coronavirus disease-19 pnemoniae: a case report and potential applications during COVID-19 outbreak. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2020; 24(5): 2776-80.?19. Arnold MJ, Jonas CE, Carter RE. Point-of-care ultrasonography. Am Fam Physician 2020; 101(5): 275-85.?20. Kim DJ, Jelic T, Woo MY, Heslop C, Olszynski P. Just the facts: recommendations on point-of-care ultrasound use and machine infection control during the coronavirus disease 2019 pandemic. CJEM 2020 Apr 9; 1-5. [Epub ahead of print].. Valaikien?URGENT NEUROSONOLOGICAL EXAMINATIONS DURING COVID-19 PANDEMICSummaryThe pandemic of coronavirus disease 2019 forced to create urgent medical safety diagnostic protocols to limit the spread of this deadly infection. The article presents the indications, safety requirements, techniques, and clinical examples of neurological point-of-care ultrasonography or neuro-POCUS. The importance and limitations of the neuro-POCUS are discussed.Keywords: POCUS, ultrasound, COVID-19 pandemic, urgent diagnostics, color duplex sonography, stroke. ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download