(TÍTULO EM CAIXA ALTA)



|Grau de sigilo |

| |

| |

À

CAIXA ECONÔMICA FEDERAL

Ag      /UF

Senhor(a) Gerente

1 – A empresa       , CNPJ/CEI       , em consonância com o disposto na IN nº 03, da SLTI/MPOG, de 15.10.2009 e Súmula 331 do Tribunal Superior do Trabalho, e conforme contrato de prestação de serviços nº       solicita informações de recolhimento do FGTS referentes à(s) empresa(s) abaixo qualificada(s), na qualidade de tomadora de serviços.

1.1 - Dados da(s) Empresa(s) Prestadora(s) de Serviços

|Razão Social do Empregador: |CNPJ/CEI: |

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|      |      |

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|Data de vigência do Contrato |   /    /      | |

|Razão Social do Empregador: |CNPJ/CEI: |

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|      |      |

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|Data de vigência do Contrato |   /    /      | |

|Razão Social do Empregador: |CNPJ/CEI: |

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|      |      |

| | | |

|Data de vigência do Contrato |   /    /      | |

2 - Seguem dados complementares do Representante Legal desta empresa Tomadora de Serviços para contato e encaminhamento mensal das informações:

|Telefone |Ramal |Responsável |E-mail |

| | | | |

|      |      |      |      |

|      | |   |de |      |de |     |

| |,| | | | | |

Local/data

|Assinatura do Responsável pela Empresa (Com firma reconhecida) |

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