MINISTERIO DA FAZENDA



MINISTERIO DA FAZENDA

SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL

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|PEDIDO DE HOMOLOGAÇÃO E ATUALIZAÇÃO DAS FAIXAS DE CONDUTIVIDADE E TEMPERATURA DO SISTEMA DE MEDIÇÃO DE VAZÃO (SMV) |

| 01 AUTORIDADE COMPETENTE PARA DECIDIR SOBRE O PEDIDO |

|Ao Senhor Superintendente. |

|DADOS CADASTRAIS DO ESTABELECIMENTO INDUSTRIAL ENVASADOR |

|02 NOME EMPRESARIAL |

|03 CNPJ (Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica) |04 INSCRIÇÃO ESTADUAL |

|05 LOGRADOURO (RUA, AVENIDA, ESTRADA, SUPERQUADRA, ETC) |06 NUMERO |07 COMPLEMENTO |

|08 MUNICIPIO |09 UF |10 CEP |

|11 BAIRRO |12 DISTRITO |13 DDD / TELEFONE |14 DDD / FAX |

|15 CAIXA POSTAL |16 CEP CAIXA POSTAL |17 ENDEREÇO ELETRÔNICO (E-MAIL) |

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|RESPONSÁVEIS PELO SMV |

|18 CPF |19 NOME |20 CARGO |21 SETOR |

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|22 DDD / TELEFONE |23 E-MAIL | | |

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| 24 SOLICITAÇÃO PARA: |

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|HOMOLOGAÇÃO DE SMV |

|INSTITUIÇÕES CONTRATADAS* PARA REALIZAR AVALIAÇÃO DE CONFORMIDADE: _________________________________________ |

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|ATUALIZAÇÃO DAS FAIXAS DE CONDUTIVIDADE E/OU TEMPERATURA |

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|CANCELAMENTO DA HOMOLOGAÇÃO DO SMV - MOTIVO: _________________________________________________________________ |

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|DESATIVAÇÃO DA ENCHEDORA |

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|OUTRO |

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|* Nota: As instituições contratadas para realizar a Avaliação de Conformidade devem estar listadas na página da Secretária da Receita Federal do Brasil. |

|ções%20Habilitadas |

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|Fundamentação Legal: Ato Declaratório Executivo Cofis nº 13, de 13 de março de 2006. |

|Declaro, para os devidos fins, que a instalação do SMV está completa e concluída, conforme os requisitos constantes do Anexo I ao Ato Declaratório |

|Executivo Cofis nº 13, de 13 de março de 2006. |

| 25 NOME DO REPRESENTANTE LEGAL | 26 CPF DO REPRESENTANTE LEGAL |

| 27 LOCAL | 28 DATA | 29 ASSINATURA |

| 30 OBSERVAÇÃO |

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|ANEXO I - PEDIDO DE HOMOLOGAÇÃO E ATUALIZAÇÃO DAS FAIXAS DE CONDUTIVIDADE E TEMPERATURA DO SISTEMA DE MEDIÇÃO DE VAZÃO (SMV) |

|DADOS DA ENCHEDORA |

|31 IDENTIFICAÇÃO DE FÁBRICA |32 FAIXA DE OPERAÇÃO (regime normal de operação) |33 ENVASAMENTO MAXIMO (hl/min) |

| |min (hl/min) |max (hl/min) | |

|PRODUTOS ENVASADOS |

|34 CODIGO * |35 ESPÉCIE * |36 MARCA |37 RECIPIENTE |38 CONDUTIVIDADE ((S/cm) * |39 TEMPERATURA (ºC) * |

| | | |TIPO |CAP (ml) |min |max |min |max |

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|*Nota: Código do Produto - código numérico seqüencial, utilizado pelo SMV, iniciando em 0001. |

|Espécie do Produto - cervejas de malte, cervejas sem álcool, refrigerantes tipo cola, outros tipos de refrigerantes e águas minerais. |

|Tipo do Recipiente - garrafa de vidro retornável/não retornável, garrafa de plástico retornável/não retornável, lata, barril, etc. |

|Condutividade ((S/cm) - condutividade elétrica do produto envasado. |

|Temperatura (ºC) - temperatura de envasamento. |

|PRODUTOS DE LIMPEZA |

|40 NOME |41 CONDUTIVIDADE ((S/cm) |42 TEMPERATURA (ºC) |

| |min |max |min |max |

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|SISTEMAS DO SMV |

| 43 FUNÇÃO MEDIÇÃO DE VAZÃO* |

|MARCA |MODELO |FABRICANTE |Nº DE SÉRIE |data da validade do certificado de |

| | | | |calibração (dd/mm/aaaa) |

| |Medidor: | |medidor: | |

| |transmissor: | |transmissor: | |

| |diam. nominal: | | | |

| 44 FUNÇÃO MEDIÇÃO DE CONDUTIVIDADE* |

|MARCA |MODELO |FABRICANTE |Nº DE SÉRIE |data da validade do certificado de |

| | | | |calibração (dd/mm/aaaa) |

| | | |transmissor: | |

| | | |sensor: | |

| 45 FUNÇÃO REGISTRO* |

|MARCA |MODELO |FABRICANTE |Nº DE SÉRIE |

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| 46 FUNÇÃO VPN* |

|MARCA |MODELO |VERSÃO |FABRICANTE |Nº DE SÉRIE |

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| 47 FUNÇÃO FIREWALL* |

|MARCA |MODELO |VERSÃO |FABRICANTE |Nº DE SÉRIE |

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|ENDEREÇO EXTERNO (IP) – IP EXTERNO |ENDEREÇO EXTERNO (IP) – MÁSCARA SUB-REDE |ENDEREÇO EXTERNO (IP) – GATEWAY |

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|*Nota: Todos os Sistemas do SMV devem estar pré-qualificados e constar na página da Secretaria da Receita Federal do Brasil – |

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|PESSOAS JURÍDICAS INTEGRADORAS |

|48 NOME EMPRESARIAL |49 CNPJ |

Haverá um Anexo I para cada enchedora. Faça cópias, se necessário. (Página / )

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