FISA DE INSCRIERE IN RETROMOBIL CLUB ROMANIA



Fisa de inscriere in Asociatia

Nume : ............................................................................... Prenume : ...................................................................

Adresa - Localitatea : ........................…...... Strada : ….……………………....……................. Nr. : ..............

Bl : ……... Sc : .…….. Et : ….….. Ap : …....... Sector / Judet : …….…………….… Cod postal : ....................

CNP (CUI / Nr. Reg. Com) ...................................................................................................................................

Telefon Fix : ................................................... Tel. Mobil : 07…….....................…........

Email : ……………..……..…………..……………… Website : ……...................………………….….

Tipul de vehicul detinut : Autoturism θ Motocicleta θ Motoreta θ Camion θ Autobuz θ

θ Cu mentiune “Vehicul istoric” in C.I.V. Atestat nr ........... θ Fara mentiune “Vehicul istoric” in C.I.V.

Nr. de inmatriculare : .......................……... Carte de identitate Seria : ................ Nr : .............................

Permis de conducere – Categoria(ile) .......................................

Vehicul marca : .…................................... Tipul : ………...……....….. Modelul : ……….……......……..

Anul de fabricatie : 1 9 _ _ Serie identificare (sasiu) : ………………….............…

Culoarea : ....………....………..Vopseaua este originala : DA θ NU θ

Motor dispus : Longitudinal / Transversal Nr. Cilindri : ...….…...

Dispusi in linie / V / Boxer Capacitatea cilindrica : ....….…... cmc Puterea :…..……. CP

Alimentat cu : Benzina / Motorina / Benzina + Ulei Procent de originalitate estimat : …………%

Viteza maxima - Constructiva : .............. km/h – Atinsa : .............. km/h

Vehiculul este : Conservat θ Restaurat θ In curs de restaurare θ In conservare θ

Doriti sa mai achizitionati un alt vehicul istoric ? DA / NU

Marca : ................……..……………........... Model : ............………....... An de fabricatie : .......……….........

Marca : ................……..……………........... Model : ............………....... An de fabricatie : .......……….........

Alte vehicule istorice detinute :

Nr. Marca: Model : An de fabricatie : In stare de functionare :

1. 19 _ _ DA / NU

2. 19 _ _ DA / NU

3. 19 _ _ DA / NU

4. 19 _ _ DA / NU

5. 19 _ _ DA / NU

Mentiuni speciale : ..........................................................................................................................................................….................................................................................................…...............….………………………...……………………………………………………………………………………………….…….............……................................................................................................................................................................................................

Data la care s-a efectuat plata taxei de inscriere ...../....../201...

Solicit inscrierea in Asociatia RETROMOBIL CLUB ROMANIA .

Data : .…/……/ 201... Semnatura : ………………….…………..……..

***************************************************************************************************************

IMPORTANT !

❑ Fisa de inscriere, completata si SEMNATA, poate fi transmisa scanata pe adresa secretariat@retromobil.ro, poate fi depusa personal la Centrul de Informare si Documentare R.C.R. din Bucuresti (detalii in subsolul paginii) sau poate fi expediata la adresa R.C.R. - Str. Zeicani 13A, sector 4 Bucuresti Cod 040791 ;

❑ Pentru validarea inscrierii trebuie sa achitati o taxa de inscriere de 100 RON (elevii/studentii/pensionarii platesc ¼ din suma). Plata trebuie facuta in contul RETROMOBIL CLUB ROMANIA deschis la B.R.D. - Sucursala Triumf - ROL : RO 70 BRDE 445 SV 0 0 7 8 2 3 8 4 4 7 0 ;

❑ Daca vehiculul dvs. nu este atestat la prezenta cerere se ataseaza copia fata-verso a Cartii de Identitate a Vehiculului (C.I.V.). Daca detineti un vehicul atestat ca rugam sa mentionati nr. atestatului in sectiunea corespunzatoare ;

❑ In cazul persoanelor juridice in sectiunea « Mentiuni speciale » se vor completa datele de facturare ;

❑ Eventualele modificari ulterioare de numar de telefon sau a adresa de email va rugam sa le comunicati prin email la secretariat@retromobil.ro ;

❑ Telefonul si emailul Dvs vor fi introduse intr-o baza de date care va fi trimisa periodic membrilor Asociatiei. In cazul in care nu doriti ca datele Dvs sa fie in aceasta baza de date va rugam sa bifati aici θ

❑ Dosarele de atestare a vehiculelor istorice se primesc lunar pana in data de 10, emiterile fiind facute in jurul datei de 15 (exceptie luna decembrie in care nu se fac emiteri) ;

❑ Statutul Asociatiei poate fi consultat pe site-ul R.C.R. retromobil.ro .

***************************************************************************************************************

❑ Pentru informatii suplimentare nu ezitati sa ne contactati !

Tel: 0744.491.125 (L-V 16:00-17:00) E-mail: secretariat@retromobil.ro retromobil.ro

Va asteptam la Centrul de Informare si Documentare R.C.R. deschis in fiecare zi de marti (17:00-18:00) in Bucuresti, Str. Nicolae Filipescu nr. 53-55, Et. 5, Cam. 2. Va rugam sa va programati telefonic vizita.

***************************************************************************************************************

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download