Docencia Rafalafena
Caso 2
Mujer de 48 años, que acudió a nuestra consulta por dolor muscular en MMII y MMSS, que se ha tratado con ibuprofeno con mejoría parcial. En los últimos meses ha estado estreñida, y ha ganado algo de peso 7 kg que ella atribuye a la menopausia. No tiene hambre y le cuesta comer, en el último mes ha tenido un sangrado intermentrual que también pensó que era por “desarreglos” Tiene dos hijos, sus partos fueron normales y actualmente no toma ninguna medicación. La exploración es normal, salvo cierta palidez en piel.
Se solicito analítica y, el resultado fue:
Glucemia 89mg/dl, creatinina 0,4mg/dl, GOT 34, GPT 45, Col Total 310 mg/dl, HDLc 70 mg/dl, LDLc 198 mg/dl, Triglicéridos 160 mg/dl, CPK 33UI, LDH 89UI, TSH 25µU/ml, T4 (indetectable).
PREGUNTAS:
1) Dada la clínica y los resultados analíticos de la paciente, su actitud en consulta seria:
1-Remitirla a Endocrinología para tratamiento de alteración tiroidea
2-Pedir Ac Antitiroideos e iniciar tratamiento en atención primaria
3-Repetir la analítica en 3 meses, para comprobar la elevación de la TSH
4-Iniciar tratamiento del trastorno lipidico
5-Se trata posiblemente de una alteración muscular primaria, por las cifras de CPK y LDH, pediría entonces una EMG.
2) Si se inicia tratamiento pensando en alteración tiroidea, la pauta inicial correcta podría ser:
1-Propanolol 50mg/12h + Remisión a Endocrino
2-Tiroxina a dosis de 1,75µg/kg/día
3-Tiroxina a dosis de 25 mg de inicio aumentando cada tres meses la dosis.
4-Tiroxina a dosis de 5µg/kg/día
5-Tiamazol 5mg/día + Propanolol 100mg/día
3) Pensando en las alteraciones tiroideas en atención primaria, ¿ Cuál de estos síntomas no se correspondería a un trastorno hipotiroideo?
1-Deficit auditivo
2-Caida del cabello
3-Parestesias
4-Disnea
5-Debilidad muscular
4) Respecto a las alteraciones por disminución de la función tiroidea es FALSO que:
1-Seria posible encontrar HTA
2-Se pueden encontrar relacionadas con otras enfermedades como Vitiligo, anemia perniciosa o Enf de Adison
3-Puede aparecer disminución de enzimas como la LDH, CPK o la GOT
4-El síndrome del Túnel carpiano es un signo que nos puede hacer pensar en Hipotiroidismo
5-El hipotiroidismo es por lo menos 10 veces más frecuente en mujeres que en hombres
5) Si hablamos de hipotiroidismo secundario señale la respuesta falsa:
1-Es debido a un déficit de TSH
2-La causa más frecuente es el adenoma hipofisario
3-Entre sus causas podemos incluir la Tiroiditis de Hashimoto
4-El síndrome de Sheehan, es también una de sus causas
5-El déficit de TSH puede ser aislado o asociarse a otros déficits hipofisarios
6) En el hipotiroidismo subclinico, la mayoría de los estudios recomiendan el tratamiento en los siguientes casos excepto:
1-Niveles e TSH mayores de 10-20 mU/L
2-Anticuerpos antiperoxidasa +
3-Presencia de Bocio
4-Edad mayor de 85 años
5-Presencia de síntomas como: depresión, estreñimiento, cansancio.
7) Respecto a las alteraciones tiroideas en general, señale la respuesta FALSA:
1-En caso de hipotiroidismo secundario y terciario: antes de iniciar el tratamiento con T4, si se sospecha la existencia de un hipotiroidismo central es necesario sustituir el posible déficit del eje adrenal
2-El hipotiroidismo subclinico es más frecuente en pacientes con Síndrome de Down, y diabetes tipo 1.
3-Su prevalencia en mujeres es del 7.5-8 %, mientras que en hombres la prevalencia es 2.8- 4.4 %.
4-El hipotiroidismo subclinico no suele tener relación con enfermedades autoinmunes
5-El hipotiroidismo terciario se debe a un déficit de producción de TRH
8) ¿Cual de estos fármacos no está relacionado con la producción de hipotiroidismo?
1-Litio
2-Amiodarona
3-Alprazolam
4-Rifampicina
5-Fenobarbital
9) Respecto al denominado efecto de Wolff Chaikoff, está relacionado con:
1-Tratamietos con I-131
2-Es secundario a la administración de Litio
3-Alteración suprarrenal secundaria
4-La falta de yodo en lugares endémicos
5-El exceso de yodo
10) Respecto al hipotiroidismo primario es cierto todo menos:
1-Es la causa más frecuente de hipotiroidismo
2-Representa el 95% de todos los casos de hipotiroidismo
3-Su prevalencia es de un 2% en hombres y del 0,5% en mujeres
4-Se debe a una afectación primaria de la glándula tiroidea
5-Cursa invariablemente con aumento de TSH
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