COMPROVANTE DE RENDIMENTOS PAGOS E DE RETENÇÃO …



|MINISTÉRIO DA FAZENDA |COMPROVANTE DE RENDIMENTOS PAGOS E DE RETENÇÃO DE IMPOSTO DE RENDA NA FONTE|

|SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL | |

1. FONTE PAGADORA PESSOA JURÍDICA OU PESSOA FÍSICA

|CNPJ/CPF |TELEFONE: |

|15.461.510/0001-33 |387-3461 |

|RAZÃO SOCIAL/NOME |

|UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DO SUL |

|ENDEREÇO |

|CAMPUS UNIVERSITARIO, S/Nº |

|CIDADE |UF |

|CAMPO GRANDE |MS |

2. PESSOA FÍSICA BENEFICIÁRIA DOS RENDIMENTOS

|ANO CALENDÁRIO |CPF |NOME COMPLETO |

|2001 |173.773.901-15 |ELZA DA ROCHA RAMOS |

|NATUREZA DO RENDIMENTO |

|TRABALHO ASSALARIADO (PRECATÓRIO) |

3. RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS, DEDUÇÕES E IMPOSTO RETIDO NA FONTE EM REAIS

| | |

|Total dos Rendimentos(Inclusive férias) |22.271,29 |

| | |

|Contribuição Previdenciária Oficial |2.449,84 |

| | |

|Contribuição à Previdência Privada | |

| | |

|Pensão Alimentícia (Informar Beneficiário no Campo 08) | |

| | |

|Imposto Retido na Fonte |5.066,15 |

4. RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO TRIBUTÁVEIS EM REAIS

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|Salário Família | |

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|Parte dos Proventos de Aposentadoria, Reserva, Reforma e Pensão(65 anos ou mais) | |

| | |

|Diárias e Ajudas de Custo | |

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|Proventos de Pensão,Aposentadoria ou Reforma por Moléstia Grave ou Invalidez Permanente | |

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|Outros(especificar) | |

5. RENDIMENTOS SUJEITOS Á TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA(RENDIMENTOS LÍQUIDOS) EM REAIS

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|Décimo terceiro Salário | |

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|Outros(especificar) | |

6. RENDIMENTOS SUJEITOS ao ajuste na declaração ou, EM REAIS

OPCIONALMENTE À TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA

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|Lucro e Dividendo de 2001 Pago por PJ (Lucro Real, Presumido ou Arbitrado) | |

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|Imposto de Renda na Fonte | |

7. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES

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8. RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES

|NOME |DATA |ASSINATURA |

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