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OCFS-6039 (06/2020)NEW YORK STATEOFFICE OF CHILDREN AND FAMILY SERVICESCHILD CARE PROGRAM TRACKERChild Day Care ProgramsProgram Name: FORMTEXT ?????License/Registration Number: FORMTEXT ?????Address: FORMTEXT ?????For the duration of the COVID-19 pandemic, this form is being utilized to record any employee, visitor, parent/guardian, or individual who enters this child care program.DatePrinted NamePhone NumberPurpose of VisitDaily COVID-19ScreeningTime of Arrival Time of Departure FORMTEXT ?? / FORMTEXT ?? / FORMTEXT ???? FORMTEXT ?????( FORMTEXT ???)- FORMTEXT ???- FORMTEXT ???? FORMTEXT ????? FORMCHECKBOX Yes FORMCHECKBOX No FORMTEXT ????? FORMCHECKBOX AM FORMCHECKBOX PM FORMTEXT ????? FORMCHECKBOX AM FORMCHECKBOX PM FORMTEXT ?? / FORMTEXT ?? / FORMTEXT ???? FORMTEXT ?????( FORMTEXT ???)- FORMTEXT ???- FORMTEXT ???? FORMTEXT ????? FORMCHECKBOX Yes FORMCHECKBOX No FORMTEXT ????? FORMCHECKBOX AM FORMCHECKBOX PM FORMTEXT ????? 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