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LOGOLOGOGU?A DE PASO DE SONDA VESICAL Objetivo GeneralUnificar criterios en el primer nivel de atención para el paso de sonda vesical.Objetivos EspecíficosPrevenir infección urinaria asociada a sondaje vesical.Mejorar la calidad de los cuidados de enfermería.Indicaciones para el paso de sonda vesicalEvacuar la vejiga en caso de retención urinaria.Recoger muestra de orina estéril.Determinar la orina residual después de una micción espontánea.Permitir la cicatrización de las vías urinarias tras cirugía y prevenir la tensión sobre la herida pélvica o abdominal.Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o administrar medicación.Control estricto de la diuresis.Previa determinadas intervenciones quirúrgicas.En personas con incontinencia urinaria que presentan lesiones de la piel que pueden contaminarse con la orina y que interesa mantener secas, entre otras.ContraindicacionesProstatitis aguda.Lesiones uretrales (estenosis, fístulas).Traumatismos uretrales (doble vía) o pélvicos.Incontinencia urinaria: el sondaje vesical no está indicado como primera opción, sino que antes se intentará una reeducación vesical o uso de colectores o pa?ales.Responsable Enfermera, Auxiliar de enfermería.AlcanceDesde la verificación de la orden médica y facturación, hasta segregar residuos y cubrir al paciente.Tipos de sondajes INTERMITENTEDespués que se retira el sondaje, se retira el catéter, puede ser único o repetido en el tiempo TEMPORALDespués de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo definido con el catéter PERMANENTEEl paciente va a permanecer indefinidamente con el catéter, con los cambios correspondientesVaciado de vejiga en caso de retención urinariaControl de diuresisTratamiento crónico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontáneo cuando no hayan tenido éxito o no sean candidatos a ningún otro procedimiento alternativo.Obtención de muestra de orina estérilProporcionar una vía de drenaje o de lavado continuo de la vejigaMedir la diuresis de forma estricta y continua.? Estudio y tratamiento.? Tratar la retención urinaria.? Realizar irrigación vesical continua o intermitenteExploración uretral y vesicalMantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en situaciones especiales como tratamiento de escarasDeterminación de la orina residual después de una micciónFistulas vesicales y ruptura vesical extra peritonealIntroducción de medicamentos con fines diagnósticos o terapéuticos (quimioterapia vesical, contraste Radiológico, etc.).HematuriaTratamiento intra operatorio y post operatorio de intervenciones quirúrgicasSistemas colectoresCERRADOABIERTOSe utiliza siempre que se prevea que el sondaje va a durar más de 48 horas. Es más completo y seguro, ya que presenta mecanismos que dificultan la contaminación bacteriana. Es usado en el paciente ambulatorio y varía del hospitalario en que se sujeta en la pierna del paciente.Se utiliza en sondajes intermitentes, cuando se prevé una duración inferior a 48 horas ó en situaciones especiales como una hematuria intensa.Requisitos Tener conocimientos básicos de técnica aséptica y anatomía del aparato genitourinario.EquipoGuantes estérilesGuantes limpiosGasas estériles Solución yodada o clorhexidina, Elementos de bioseguridad (gorro, gafas. guantes y tapabocas), Ri?onera y pato Sonda folley (12,14,16), 1 tubo de xilocaina jalea, Esparadrapo o micropore Jeringa de 10cc,Agua estéril, Cistoflo (bolsa recolectora de orina)Paso a paso.Paso a pasoRevisar la historia clínica del usuario, confirmar órdenes médicasAbrir el equipo estéril con buena técnica aséptica:Técnica (1? FASE)PREPARACI?N DEL PERSONAL? Lavado de manos Clínico.? Ponerse los guantes de un solo uso.PREPARACI?N DEL PACIENTE? Preservar su intimidad.? Informarlo.? Colocarlo en la posición correcta.? Hombre: decúbito supino.? Mujer: posición ginecológica.? Comprobar si el paciente ha estado sondado anteriormente, si tiene antecedentes de patologías urológicas o si está con tratamiento anticoagulante.? Evaluar alergias al látex, yodo, etc.Mujer? Colocar pato.? Separar los labios mayores y verter agua estéril en la zona genital de la paciente.? Limpiar el meato urinario con la esponja jabonosa.? Limpiar los labios menores y después los labios mayores.? Lavar con agua esteril.? Secar suavemente con gasas de arriba abajo y de dentro afuera.? Cada gasa se ha de utilizar una sola vez y siempre de arriba abajo y de dentro afuera? Aplicar povidona yodada en solución acuosa al 4% o clorhexidina en el punto de inserción de la sonda.? Retirar el pato.Hombre? Colocar pato.? Verter agua tibia en la zona genital y perianal del paciente.? Bajar el prepucio y enjabonar con una esponja jabonosa el glande.? Lavar con agua esteril? Secar suavemente con gasas.? Aplicar povidona yodada en solución acuosa al 4% o clorhexidina en el punto de inserción de la sonda.? Retirar el pato.Técnica (2? FASE)PREPARACI?N DEL PERSONAL? Lavado de manos quirúrgico /antiséptico.? Ponerse los guantes estériles.Mujer? Poner un pa?o estéril a la paciente.? Comprobar el globo de la sonda.? Conectar la sonda a la bolsa de diuresis.Colocarse en el lado izquierdo de la cama, si la enfermera es diestra, o en el lado derecho si es zurda.Introduzca a través del meato, xilocaina jalea envasada en jeringa estéril. En el hombre use 10 cc. Y en la mujer 5 cc. Se debe introducir despacio permitiendo que la uretra distienda sus paredes, esperar efecto anestésico de 3 a 5 minutos.? Separar los labios e introducir, suavemente, la sonda en el meato urinario (evitar traumatismos) hasta que salga la orina.? Si, por error, se va hacia la vagina, dejarla en vagina y repetir la operación con una sonda nueva, evitando así nuevos desplazamientos. Después retirar la sonda incorrecta.? Llenar el globo de la sonda con la cantidad de agua destilada o suero fisiológico indicada en la válvula.? Sujetar la sonda con esparadrapo a la cara interna del muslo de la paciente (Ambulatoria).? Sujetar la bolsa al soporte (Hospitalaria no ambulatoria).Hombre? Realizar la misma técnica mencionada anteriormente, pero con las variaciones siguientes:– Retirar el prepucio y poner el pene en posición vertical.– Introducir la sonda suavemente.– Se han introducido 7 u 8 cm, poner el pene en posición horizontal, hasta que salga la orina.– Al final de la técnica el glande ha de ser recubierto por el prepucio.– No forzar en caso de obstáculo, ya que se puede producir una doble vía.Puntos a tener en cuentaEvitar los sondajes que no sean imprescindibles.? Registrar en la historia de enfermería: Tipo y calibre, Fecha de inserción, Fecha recomendada de cambio o retirada de sonda, Volumen de agua introducida en el globo, Volumen de orina.? En caso de sondajes por retención, evacuados los primeros 500 ml, pinzar el tubo que va a bolsa durante 15 minutos, para evitar una descompresión brusca de la vejiga. Se repetirá este proceso tantas veces como sea necesario.? No realizar cambios periódicos de la sonda, mientras no haya desconexiones del circuito y las condiciones de la sonda sean correctas.? Sustituir la sonda por una de silicona en el caso de que se mantenga la indicación del sondaje pasados 30 días.? No se debe utilizar lubricante urológico con las sondas de silicona, ya que las degrada (lubrificar con agua estéril).? En caso de alta del paciente con sonda vesical, realizar educación. Sondaje intermitente? En estos casos, se deben utilizar sondas específicas que no disponen de globo.? La ejecución de la técnica es la misma que en el sondaje permanente, excepto las acciones relacionadas con el globo del catéter.? La recogida de la orina se realizará en una bolsa de orina.? Retirar la sonda cuando ya no haya emisión de orina.? En caso de que obtenga 500 ml de orina de una vez, pinzar el catéter durante 15 minutos, para evitar la descompresión brusca de la vejiga. Pasado este tiempo, retirar definitivamente la sonda vesical.RetiradaMATERIAL? Guantes de un solo uso.? Jeringa estéril con la capacidad del volumen del globo de la sonda.? Pato.? Bolsa para recogida de residuos. PREPARACI?N DEL PERSONAL? Lavado de manos higiénico.? Ponerse los guantes de un solo uso.PREPARACI?N DEL PACIENTE? Informarle del procedimiento y de que notará escozor cuando se le extraiga la sonda.? Explicarle la necesidad de controlar el volumen de las próximas micciones.? Colocarle en la posición adecuada:– Hombre: decúbito supino.– Mujer: posición ginecológica.T?CNICA? Colocar el Pato al paciente.? Vaciar el contenido de la bolsa de diuresis.? Retirar el esparadrapo de sujeción.? Conectar la jeringa para desinflar el globo y extraer el líquido lentamente.? Retirar suavemente la sonda sin desconectar la bolsa ? Desechar la sonda y la bolsa colectora en la bolsa de residuos.? Indicar al paciente lavado de genitales.PUNTOS A TENER EN CUENTA? Valorar la primera micción voluntaria y repetir la valoración cada seis horas durante las próximas 24 horas.? Registrar en la historia de enfermería: día y hora de la retirada de la sonda, número y características de las micciones espontáneas en las siguientes 24 horas, características de la orina y recomendar al paciente abundante ingesta de líquidos, salvo contraindicaciones.Cambio de sonda vesical y bolsa recolectora.Cambiar la sonda de silicona cada tres meses y la sonda normal Foley cada tres semanas.Evidentemente estos plazos se acortan necesariamente cuando hay que cambiar la sonda porque se ha obstruido o ha sucedido algún percance.La bolsa recolectora de los sistemas de drenaje cerrado (que se vacía por debajo con una válvula) no es necesario cambiarla a diario. Se debe sustituir por otra cuando se aprecien sedimentos en la bolsa y en el tubo que va a ella.Los pacientes que deambulan usarán una bolsa de pierna que deberán cambiar a diario.Las continuas desconexiones del sistema de drenaje favorecen las plicacionesInfección urinaria ascendente por migración de bacterias a través de la luz de la sonda por mala técnica aséptica. Trauma uretral por lubricación inadecuada. Creación de una falsa vía por traumatismo en la mucosa uretral. Retención urinaria por obstrucción de la sonda, ocasionado por acodamiento de la misma, coágulos, moco o por sedimentos en la orina. Parafimosis por dejar el prepucio retraído.RecomendacionesRecomendacionesValorar el estado del usuario: tiempo desde la última micción, movilidad y limitaciones físicas del usuario, distensión de la vejiga, valore algún estado patológico que impida la introducción de la sonda.Brindar privacidad al usuario.Mantener una técnica aséptica durante el procedimiento del sondaje.Evitar la contaminación del sistema de recolección de la orina, así como efectuar un cuidadoso lavado de manos antes de manipular la bolsa.Vigilar periódicamente la permeabilidad de la sonda.No hay que forzar la introducción de la sonda, la cual debe entrar con suavidad. Si no se consigue el sondaje, se debe esperar un rato antes de realizar de nuevo la técnica, de no lograrlo avisar al médico.Dar educación al usuario y familiar sobre la importancia de rotar diariamente la sonda en el momento del ba?o para evitar adherencia del sedimento urinario.Dejar al usuario en una posición cómoda al finalizar el procedimiento.Observe la cantidad y características de orina en el sistema colector.Fijar la sonda de manera que permita el libre movimiento sin que haya tensión de la misma.Nunca infle el balón sin estar seguro de que la sonda este completamente en la vejiga, porque puede lesionar la uretra.El personal responsable de la colocación y/o cuidado del catéter vesical siempre deberá lavarse las manos antes de manipular el equipo y antes de atender a otro paciente.Al momento de pasar la sonda, enróllela en la palma de la mano, para evitar contaminación.El sistema de drenaje cerrado deberá mantenerse intacto todo el tiempo. La unión de la sonda y el tubo de drenaje cerrado NUNCA se desconectan.No deje acumular orina por tiempo indefinido en la bolsa de drenaje. Se debe vaciar por lo menos cada 6 horas y cada vez que esté llena en dos tercios de su capacidad.El catéter y la bolsa de drenaje deben ser colocados por debajo del nivel de inserción (meato uretral) esto impide el reflujo de orina y facilita el flujo continuo de la misma.Evite en lo posible, el dejar el catéter vesical a permanencia, su uso está restringido sólo a casos especiales, según orden médica. De acuerdo a recomendaciones de los expertos, es preferible realizar cateterismo vesical intermitente. Incluya como cuidado rutinario en el plan de cuidados de enfermería la limpieza diaria del meato uretral con solución yodada desinfectante y el lavado de periné.Ante el roce de la sonda con cualquier superficie no estéril, debemos cambiarla por una sonda nueva. Para inflar el balón debe utilizarse agua estéril y no suero fisiológico, puesto que el sodio puede provocar cristalización y ruptura del balón.Al finalizar el procedimiento, dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar Parafimosis.Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 días, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo más largo, de 2-4 meses. Realizar higiene de genitales y sonda una vez por turno como mínimo. Hacer control de líquidos eliminados cada vez que vacié la bolsa.BibliografiaGuía de cateterismo vesical- hospital Universidad del Norte .-.Abril 2013Sondaje vesical. Protocolo de Enfermería.- Asociación Espa?ola de enfermería en Urología ................
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