FICHA DE INSCRIÇÃO (Preencha uma ficha para cada Curso)



FICHA DE INSCRIÇÃO (Preencha uma ficha para cada Curso)

Cursos IBRACON de 8 horas durante o 51º Congresso Brasileiro do Concreto -

CBC 2009 - EXPOUnimedCuritiba, Curitiba – Paraná

|Curso (marque com um "X" o Curso escolhido) : |

| "PRÉ-MOLDADOS DE CONCRETO" | "PAVIMENTOS DE CONCRETOS" |

| | |

|07 de Outubro de 2009 |08 de Outubro de 2009 |

| | |

|T&A |GERDAU |

|Nome: |

|Nome para Crachá: |Profissão: |

|Empresa: |

|Nome a constar no Recibo: |

|Endereço para envio do Certificado e do Recibo: |Cidade: |UF: |

| | | |

|CEP: |Tel.: ( ) |Fax: ( ) |

|País: |E-mail: |

INVESTIMENTO por Curso

| |Pagamento Antecipado |No Congresso |

| |(Até 30.09.2009) | |

|Sócio | ( ) R$ 130,00 | ( ) R$ 170,00 |

|Não Sócio | ( ) R$ 150,00 | ( ) R$ 200,00 |

Formas de Pagamento:

Depósito Bancário – Itaú (341) Agência 0265 – Conta Corrente 64933-5

Cartão de Crédito

Nome do Cartão VISA MASTERCARD Validade do cartão: __/___/___

Nº do Cartão: __________________________________________________

Código de Segurança: ________ Assinatura: _________________________

ESPAÇO PARA COLAR

COMPROVANTE DE PAGAMENTO

Enviar por fax esta ficha impressa devidamente preenchida e o comprovante de pagamento.

No caso de sócio preencher também o número da carteira IBRACON: _______________________

As inscrições antecipadas só serão aceitas até o dia 30/09/2009. Após 30/09/2009 as inscrições nos cursos serão recebidas somente no Congresso, no local e na hora do curso, com a entrega desta ficha impressa devidamente preenchida e do comprovante de pagamento.

Matrícula máxima: 50 alunos

A/C de Marta Fone/Fax: (11) 3735 0202 marta@.br

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