AANVRAAG FREQUENTIE UITBREIDING/WIJZIGING



AANVRAAG FREQUENTIE-UITBREIDING/-WIJZIGING

Aan Directie Telecommunicatiezaken

Rumbastraat 19

Aruba

Ondergetekende verzoekt hem toestemming te verlenen voor een frequentie-uitbreiding/-wijziging van zijn beperkt kuststation:

| | |

|1. Aanvrager (bedrijf) : | |

|Adres : | |

|Woonplaats : | |

|Telefoonnummer : | |

| | |

|2. Naam vertegenwoordiger* : | |

|Adres : | |

|Woonplaats : | |

|Telefoonnummer : | |

|(*moet vermeld zijn op registratie Kamer van Koophandel) | |

| | |

|3. Beroep c.q. aard van het bedrijf | |

|of de instelling : | |

| | |

|4. Contactpersoon : | |

|Telefoonnummer : | |

|Faxnummer : | |

| | |

|5. Nauwkeurige omschrijving van | |

|doel voor een frequentie- | |

|uitbreiding/-wijziging : | |

| | |

|6. Leverancier/technicus van de inrichting. | |

|Naam : | |

|Adres : | |

|Telefoon : | |

| | |

|7. Eventuele nadere bijzonderheden : | |

|8a.Volledig adres van opstelling van het nieuwe basisstation| |

|: | |

|b.Hoogte van antenne : | |

|c.Fabrikaat en type van de antenne: | |

|9. Bijlagen (erbij voegen): - Afschrift registratiebewijs Kamer van Koophandel (niet ouder dan 3 maanden) |

|- Betalingsbewijs van de retributiekosten |

|• Directie Telecommunicatiezaken kan een verzoek behandelen nadat het aanvraagformulier volledig is ingevuld, alle gevraagde documenten zijn bijgevoegd en de |

|betaling is voldaan, zoniet wordt dit aan u geretourneerd. |

Datum: Handtekening:

(vertegenwoordiger)

DIRECTIE TELECOMMUNICATIEZAKEN

RUMBASTRAAT 19

TEL: 297-582-6069

FAX: 297-582-5307

E-mail: dirtelza@setarnet.aw

RETRIBUTIE

Bij deze bericht ik u dat u, conform het retributie- en legesbesluit DTZ (AB 2007 no. 119, artikel 1, letter F), retributie verschuldigd bent voor het in behandeling nemen van uw aanvraag. De betaling dient te geschieden vóór de indiening van uw aanvraag en door middel van een storting op onze bankrekening RBTT nr. 30.71.073, onder vermelding van de volgende informatie.

Naam aanvrager : …………………………………………………………………

Adres aanvrager : …………………………………………………………………

Datum aanvraag : …………………………………………………………………

Bedrag : Afl. 300,00

Gelieve na betaling van het bedrag, een kopie van het betalingsbewijs samen met uw aanvraagformulier zo spoedig mogelijk bij onze directie in te leveren.

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download