Faculty of Education



|Untuk kegunaan Urusetia LM |

| |Kod Sekolah: |

|Zon: | |

| | |

| |Nama Sekolah: |

A- Maklumat Peribadi Pelatih

|Nama: ………………………………………….……..… | No. K/P: ……………………………….….………… |

|Tarikh Lahir : ……………………………………..….…. | Jantina: ………………………………….…….…...… |

|Tempat Kelahiran: …………………………………..…... | Keturunan / Bangsa: ………………….…………...… |

|Taraf Perkahwinan: ……………………………………… | Agama: ……………………..……………………..…. |

|No. HP: ………………………………………………….. | E-mail: …………………………………………….… |

|Tahun/Kusus ………………………………………….….. | Pengkhususan (Major) : ….…….……………………. |

| |Minor : ……………………………………………….. |

B- Maklumat Penjaga (sekiranya berlaku kecemasan)

Nama: ……………………………………………………………………………………………………………………..

Alamat: ……………………………………………………………………………………………………………………

No. telefon rumah dan HP: …………………………………………………………………………………..…….……

C- Maklumat Penglibatan dalam Kokurikulum

Kegiatan kokurikulum semasa di sekolah/kolej/universiti (Nyatakan peringkat yang diwakili)

Persatuan/Kelab

1. ………………………………………. 2. …………………………………. 3. ………………………………….

Pakaian Seragam

1. ………………………………………. 2. …………………………………. 3. ………………………………….

Sukan

1. ………………………………………. 2. …………………………………. 3. ………………………………….

………………………………………………. …………………………………………. Tandatangan Pelajar Tarikh

-----------------------

MAKLUMAT DIRI GURU PELATIH

(Sila lengkapkan borang ini dalam 3 salinan dan kembalikan kepada Urusetia Latihan Mengajar,

Fakulti Pendidikan, UTM, 81310 UTM Skudai)

Gambar

ukuran paspot

BorangMaklumatDiriLM

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download