GUÍA CLÍNICA - Gob

GU? A CL? N I CA

E pilepsia

?NDICE

Introducci?n Definici?n Epidemiolog?a Anatom?a Patol?gica Fisiopatolog?a Etiolog?a Cuadro Cl?nico Clasificaci?n Historia Natural de la Enfermedad Diagn?stico Diagn?stico Diferencial Comorbilidad Manejo Integral Pron?stico Niveles de atenci?n en Salud Mental Infantil y de la Adolescencia Bibliograf?a

AUTORES

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Dr. Juan Carlos Res?ndiz Aparicio

M?dico Especialista en

3

Neurolog?a Pedi?trica

Hospital Psiqui?trico Infantil

5

"Dr. Juan N Navarro"

7

Dr. Ernesto Rodr?guez Rodr?guez M?dico Especialista en

Neurolog?a Pedi?trica

9

Hospital Psiqui?trico Infantil

"Dr. Juan N Navarro"

10

Dr. Jos? Cruz Rivera Quintero

11

M?dico Especialista en

Neurolog?a Pedi?trica

15

Hospital Psiqui?trico Infantil "Dr. Juan N Navarro"

16

Dra. Eno? Cruz Mart?nez

M?dico Especialista en

17

Neurolog?a Pedi?trica

Hospital Psiqui?trico Infantil

18

"Dr. Juan N Navarro"

19

Dra. Elisa Aguirre Garc?a

M?dico Especialista en Gen?tica

20

Hospital Psiqui?trico Infantil "Dr. Juan N Navarro"

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SECRETAR?A DE SALUD, M?XICO

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INTRODUCCI?N El objetivo de elaborar una gu?a para epilepsia es sensibilizar al personal m?dico y param?dico sobre las distintas formas de presentaci?n que existen de esta enfermedad, y c?mo se debe manejar. La importancia de esta gu?a radica en la frecuencia del padecimiento en la poblaci?n pedi?trica de nuestro pa?s, que requiere de diagn?stico oportuno y tratamiento integral. Esta gu?a te ayudar? a diagnosticar correctamente al paciente que presenta epilepsia y los posibles trastornos que pueden acompa?arla. En la elaboraci?n de esta gu?a se tom? en cuenta la opini?n del usuario cotidiano acerca de que la existencia de gu?as claras de atenci?n de un padecimiento da certeza a ellos y a sus familiares de que el abordaje est? ya bien establecido. Son muchos los avances que se dan d?a a d?a para el tratamiento farmacol?gico de la epilepsia y esta gu?a actualizada dar? la posibilidad de conocer cu?les son los medicamentos m?s efectivos y seguros, dependiendo del tipo de epilepsia que tiene un paciente. Esta gu?a est? basada en la mejor evidencia cient?fica disponible en el momento, para el manejo del paciente.

DEFINICI?N La definici?n de acuerdo con la ILAE (Liga Internacional de lucha contra la Epilepsia) y la OMS (Organizaci?n Mundial de la Salud), a partir de 1973 es: "Afecci?n cr?nica y recurrente de crisis parox?sticas (crisis epil?pticas), desencadenadas por descargas el?ctricas anormales que tienen manifestaciones cl?nicas variadas, de origen multifactorial, que se asocian a trastornos paracl?nicos (anormalidades electroencefalogr?ficas) y que se presentan de manera no provocada".1

Clasificaci?n del Padecimiento : CIE-10 Para la clasificaci?n del CIE-10, Epilepsia entra en el apartado de las patolog?as marcadas con la letra G y los n?meros 40-41 los cuales se describe a continuaci?n2.

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G40 Epilepsia G40.0 Epilepsia idiop?tica y s?ndromes epil?pticos con localizaci?n precisa (focal, parcial) y con convulsiones de presentaci?n localizada. Incluye: Epilepsia benigna de la infancia, con descargas centrotemporales o paroxismos occipitales en el EEG. G40.1 Epilepsia sintom?tica localizada (focal, parcial) y s?ndromes epil?pticos con crisis parciales simples. Incluye: Ataques sin alteraci?n de la conciencia. G40.2 Epilepsia sintom?tica localizada (focal, parcial) y s?ndromes epil?pticos con crisis parciales complejas Incluye: Ataques con alteraci?n de la conciencia, frecuentemente con automatismos. G40.3 Epilepsia generalizada idiop?tica y s?ndromes epil?pticos G40.4 Otras epilepsias y s?ndromes epil?pticos idiop?ticos generalizados G40.5 S?ndromes epil?pticos especiales Incluye: Crisis epil?pticas relacionadas con el alcohol, f?rmacos o deprivaci?n de sue?o. G40.6 Crisis de "Gran Mal" sin especificar (con o sin "peque?o mal") G40.7 "Peque?o mal" sin especificar y sin crisis de "gran mal" G41 Estatus epil?ptico Si bien los t?rminos de peque?o mal (ausencias t?picas) y gran mal (crisis generalizadas t?nico cl?nicas, son referidas en este manual, la ILAE ha retirado esta terminolog?a. Existe en esta clasificaci?n un apartado para s?ntomas generales en que las crisis pueden anotarse como: R 56 Convulsiones, no clasificadas en otra parte R56.0 Convulsiones febriles R 56.8 Otras convulsiones y las no especificadas

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DSM-IV En ?ste Manual diagn?stico, que cuenta con una clasificaci?n multiaxial, la Epilepsia como una Enfermedad M?dica que se debe anotar en el Eje III3.

EPIDEMIOLOG?A La cifra de prevalencia aceptada por la OMS es de 7 enfermos por cada mil personas a nivel mundial, lo que da como resultado un c?lculo aproximado de 40 a 50 millones de pacientes con epilepsia en sus diferentes variedades4. Sin embargo, esta cifra de 7/1000 es conservadora, ya que las cifras de prevalencia reportadas en pa?ses en desarrollo como lo es M?xico son m?s elevadas. En nuestro pa?s el Programa Prioritario de Epilepsia (PPE), del Sector Salud ha llevado a cabo diversos estudios epidemiol?gicos en zonas urbana, suburbanas y rurales (tabla 1) que han dado como resultado una prevalencia de 15/10004, que mucho se aproxima a las cifras reportadas en estudios de prevalencia semejantes en diversos pa?ses de Latinoam?rica, en donde la tasa de prevalencia es de 14 a 57/1000 personas (Figura 1)5. En M?xico el PPE ha realizado estudios en la delegaci?n de Tlalpan en el D.F. en donde la encuesta fue a 3000 alumnos de 9 a?os de edad, (realizada con la misma metodolog?a de dos condados de los E.U.A. Virginia y Oregon), con el apoyo de OPS, demostrando una prevalencia de 18/10004. La metodolog?a consisti? en una encuesta de 8 preguntas que identificaba sospechosos y ha este grupo (500 ni?os) se llev? al Instituto Nacional de Neurolog?a para realizar examen neurol?gico y electroencefalogr?fico. Posteriormente se llev? a cabo un estudio de prevalencia en la poblaci?n de Comalcalco Tabasco, donde se estudiaron 142,000 habitantes, reportando una prevalencia de 20/1000; igualmente se llevaron a cabo estudios en regiones suburbanas de la ciudad de M?xico (San Miguel Tecomatl?n y en una poblaci?n veracruzana, Naolinco), donde la prevalencia fue 11/1000 habitantes. En un estudio realizado en 30 estados de la Rep?blica Mexicana en ni?os de 3? a 6? a?o de primaria (23,000 ni?os) con la ayuda de los maestros de la Secretaria de Educaci?n Publica, mediante una encuesta similar a la de Tlalpan y gracias al examen neurol?gico llevado a cabo por los neur?logos coordinadores de los

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