Digitaal Loket | Mijn Loket



| | | |

| |Aanvraag proefplaatsing | |

| |Waarom dit formulier? | |Beoordeling gemeente Enschede | |

| |Met dit formulier vragen u en de werkgever toestemming aan de gemeente | |Bij onze beoordeling kijken wij naar uw persoonlijke situatie. Hoeveel | |

| |Enschede voor een proefplaatsing in het kader van de Participatiewet. | |tijd heeft u nodig om te laten zien dat u geschikt bent voor | |

| |Tijdens een proefplaatsing kan maximaal 3 maanden bij een werkgever | |het werk? Is het in het belang van uw re-integratie? Hoe ingewikkeld is | |

| |worden gewerkt met behoud van uitkering. U kijkt samen met de werkgever | |het werk voor u? Is er bij u sprake van een mogelijke ziekte of | |

| |of deze proefplaatsing leidt tot een arbeidsovereenkomst. | |handicap? | |

| |Pas nadat gemeente Enschede toestemming heeft gegeven, kan er gestart | | | |

| |worden met de proefplaatsing. | |Opsturen | |

| | | |Ontvangt u een bijstandsuitkering van de gemeente Enschede of bent u | |

| |Voorwaarden voor een proefplaatsing | |NUGGER (niet uitkeringsgerechtigde)? Stuur het formulier dan naar uw | |

| |De werkgever heeft de intentie om u na afloop van een proefplaatsing een| |Adviseur Werk van gemeente Enschede of naar werkpakt@enschede.nl. | |

| |arbeidscontract aan te bieden. Dit contract moet voor minimaal 6 maanden| | | |

| |zijn en voor evenveel uur (of meer) als tijdens de proefplaatsing. | |Meer informatie | |

| |Daarnaast zal de werkgever ervoor zorgen dat u onder de dekking van een | |U vindt meer informatie op enschede.nl. U kunt ook bellen met het | |

| |aansprakelijkheidsverzekering valt. | |Gemeentelijk Contact Center via 053-4817800. | |

| | | |Als u belt als werkzoekende, houd dan uw burgerservicenummer bij de | |

| | | |hand. Wij kunnen u dan beter helpen. | |

| | |I| | |

| | |n| | |

| | |t| | |

| | |e| | |

| | |v| | |

| | |u| | |

| | |l| | |

| | |l| | |

| | |e| | |

| | |n| | |

| | |d| | |

| | |o| | |

| | |o| | |

| | |r| | |

| | |w| | |

| | |e| | |

| | |r| | |

| | |k| | |

| | |n| | |

| | |e| | |

| | |m| | |

| | |e| | |

| | |r| | |

| |Intentieverklaring | | Ik geef op dit formulier juiste en volledige informatie over mijzelf en mijn situatie. | |

| | | | | |

| | |1 | |Uw persoonlijke gegevens | |

| | | | | |

|1.1 |Voorletters en achternaam | |Gebruikt u de achternaam van uw partner, vul dan ook uw geboortenaam in. | |

| | | | | |

| | | |      | |

|1.2 |Adres | |      | |

| | | | | |

|1.3 |Postcode en plaats | |      | |

|1.4 |Telefoonnummer | |      | | |

| | | | | |

|1.5 |Burgerservicenummer | |      | | |

| | | | | |

|1.6 |Welke uitkering(en) ontvangt u? | | Uitkering bij gemeente Enschede | |

| | | |Anders, namelijk: | |

| | | |NUGGER bij gemeente Enschede | |

| | | | | |

| | |2 | |Werkgever/uitzendbureau/detacheringsbureau | |

| | | | | |

|2.1 |Bij welke werkgever of via welk | |Bedrijfsnaam |      | |

| |uitzend- of detacheringsbureau | | | | |

| |gaat u werken? | | | | |

| | | | | |

| | | |Adres |      | |

| | | | | |

| | | |Postcode en plaats |      | |

| | | | | |     |

| | | |Contactpersoon |     |

| | | |Telefoonnummer |      | |

| | | | | |

| | | |E-mailadres |      | |

| | | | | |

|2.2 |Gewenste periode van de proefplaatsing | |Een proefplaatsing duurt maximaal 3 maanden. | |

| | | | | |

| | | |Startdatum |Van |

| | | | | |

| | | |Toelichting | | |

| | | | | | |

| | | | | |

|2.3 |Aantal uren en dagen | |Uren per dag |     |

| | | | | |

|2.4 |In welke functie gaat u werken? | |      | |

| | | | | |

|2.5 |Zijn er bijzonderheden bij deze functie| | Nee | |

| |zoals wisselende diensten of | | | |

| |ploegendiensten? | | | |

| | | | Ja |      | |

| | | | | | |

| | | | | |

| | |3 | |Ondertekening aanvrager | |

| | | | Ik ga werken bij bovengenoemde werkgever zonder loon te ontvangen. | |

| | | |Wijzigingen zoals het voortijdig beëindigen van de proefplaatsing, alsnog loon ontvangen of het aangaan | |

| | | |van een dienstverband zal ik direct doorgeven aan gemeente Enschede. | |

| | | | | |

| |Datum en handtekening | | | |

| | |I|4 | |

| | |n| | |

| | |t| | |

| | |e| | |

| | |v| | |

| | |u| | |

| | |l| | |

| | |l| | |

| | |e| | |

| | |n| | |

| | |d| | |

| | |o| | |

| | |o| | |

| | |r| | |

| | |w| | |

| | |e| | |

| | |r| | |

| | |k| | |

| | |g| | |

| | |e| | |

| | |v| | |

| | |e| | |

| | |r| | |

| | |/| | |

| | |u| | |

| | |i| | |

| | |t| | |

| | |z| | |

| | |e| | |

| | |n| | |

| | |d| | |

| | |b| | |

| | |u| | |

| | |r| | |

| | |e| | |

| | |a| | |

| | |u| | |

| | |/| | |

| | |d| | |

| | |e| | |

| | |t| | |

| | |a| | |

| | |c| | |

| | |h| | |

| | |e| | |

| | |r| | |

| | |i| | |

| | |n| | |

| | |g| | |

| | |s| | |

| | |b| | |

| | |u| | |

| | |r| | |

| | |e| | |

| | |a| | |

| | |u| | |

| | | | | |

| |Datum en handtekening | | | |

| | |I|5 | |

| | |n| | |

| | |t| | |

| | |e| | |

| | |v| | |

| | |u| | |

| | |l| | |

| | |l| | |

| | |e| | |

| | |n| | |

| | |d| | |

| | |o| | |

| | |o| | |

| | |r| | |

| | |i| | |

| | |n| | |

| | |l| | |

| | |e| | |

| | |n| | |

| | |e| | |

| | |r| | |

| | | | | |

| |Gegevens inlener | |Bedrijfsnaam |      | |

| | | | | |

| | | |Adres |      | |

| | | | | |

| | | |Postcode en plaats |     |

| | | |Contactpersoon |     |

| | | |Telefoonnummer |      | |

| | | | | |

| | | |E-mailadres |      | |

| | | | | |

| | | | Ik verklaar dat ik ervan op de hoogte ben dat de aanvrager een uitkering van de gemeente Enschede | |

| | | |ontvangt en de werkzaamheden zonder loon verricht. | |

| | | | | |

| |Datum en handtekening inlener | | | |

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download