Nnt.pharm.su.ac.th
คำถามผู้ป่วยเฉพาะราย
ผู้ป่วยหญิงมา รพ.ด้วย cholecystitis ดีรับยา Cef-3 และ ยา Metronidazole inj พร้อมกันมา ผู้ป่วยเกิดผื่น MP rash ขึ้น ต้องการทราบว่าผู้ป่วยรายนี้แพ้ยาหรือไม่ และแพ้ยาใด
Background information:
ผู้ป่วยหญิงคู่ อายุประมาณ 50 ปี นน.60 กก. สูง 155 ซม. ได้รับการผ่าตัดและรักษาตัวในรพ.
R/O: Acute Cholecystitis (มิได้มีการตรวจเชื้อ และ lab)
CT: Cholecysto-megaly with gallstone but cannot exclude cholecystitis
ผู้ป่วยได้รับยาดังนี้ ขณะอยู่ใน รพ.คือ
| |24/9 |25/9 |26/9 |27/9 |28/9 |29/9 |
|Cef-3 2 g IV OD | | | | | |- |
|Metronidazole inj. 500 mg q 8 h | | | | | |- |
|Omeprazole 40 mg IV OD | | | | | | |
|Ciprofloxacin 500 mg 1x2 pc |- |- |- |- |- | |
ข้อมูลที่ซักประวัติเพิ่มเติม
- ผู้ป่วยมีผื่นขึ้นในเวลา 01.40 น. ในวันที่ 28/9
- ผู้ป่วยไม่มีประวัติแพ้ยา ไม่แพ้อาหาร
- มี U/D เป็น GU, Allergic rhinitis
- ในวันที่ 24/9 มีค่า Eosinophil สูง
- ในวันที่ 28/9 ให้ยา CPM หลังให้ Metronidazole เมื่อถึงเวลา 01.40 น.ผู้ป่วยมีผื่นขึ้น จึงหยุดยา Metronidazole เวลา 01.52 น. จากนั้นเวลา 03.00 น. ผื่นลดลง แต่ยังมีผื่นอยู่ เมื่อเวลา 06.00 น. แล้วผื่นยังไม่ลด ผื่นเยอะขึ้น จึงหยุดยา cef-3
- สุดท้ายแล้วผู้ป่วย ผื่นลดลงบ้างเล็กน้อย แต่ยังไม่หมด
- ผู้ป่วยเคยใช้ยา Unasyn, Zinnat, Amoxicillin
จากการประเมิน ADR โดย Naranjo’s scale ของยา Ceftriaxone และ Metronidazole รวมคะแนนได้
- Ceftriaxone : 5 คะแนน --- > probable
- Metronidazole : 6 คะแนน --- > probable
เมื่อพิจารณาด้านโครงสร้างของยา ceftriaxone ampicillin
cefuroxime
จากข้อมูล ผู้ป่วยเคยได้รับยา cefuroxime แล้วไม่เกิดการแพ้ยาใดๆ เมื่อพิจารณาจากโครงสร้างข้างต้นจะเห็นว่ามีโครงสร้างหลักเป็น 4-membered (-lactam ring ในยากลุ่ม cephalosporin เช่นเดียวกับยากลุ่ม penicillin แต่การแพ้ยาที่เกิดขึ้น อาจเกิดจาการแพ้โครงสร้างในส่วน side chain ก็เป็นได้ การเกิดผื่นแพ้ยาแบบ MP rash เป็นผื่นที่พบได้บ่อยที่สุด จะมีรอยโรคทั้งที่เป็นตุ่มนูน และรอยแดงผสมกัน พบมากบริเวณลำตัว ปัจจุบันกลไกการเกิดยังไม่ทราบแน่ชัด แต่มีความเกี่ยวข้องกับการกระตุ้น T-lymphocyte หรือจัดเป็น type III reaction (immune complex) ส่วนมากจะเกิดอาการภายหลังได้รับยา 1-3 สัปดาห์
จากการศึกษาของ WHO-UMC พบอุบัติการณ์การเกิด hypersensitivity reaction ชนิด MP rash ซึ่งพบได้บ่อยจากการใช้ยา ceftriaxone 3.7% ส่วนการใช้ยา Metronidazole มักก่อให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์เป็นผื่นชนิด Erythematous เป็นส่วนใหญ่
จากกรณีศึกษานี้ เมื่อทำการให้ยาฉีด CPM หลังให้ยา metronidazole พบว่าอาการผื่นลดลง ณ 03.00 น. แต่เมื่อเวลา 06.00 น. พบว่าผื่นมีเพิ่มมากขึ้น จึงสั่งหยุดการใช้ยา ceftriaxone หลังจากหยุด metronidazole ดังนั้นจึงไม่อาจสรุปได้แน่ชัดว่า การเกิดผื่นแพ้ยานั้นเกิดจากยาตัวใด แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดจากยา ceftriaxone มากกว่า เนื่องจากมีอุบัติการณ์ว่า MP rash เป็นผื่นชนิดที่เกิดจากการใช้ยานี้เป็นส่วนใหญ่ ในผู้ป่วยรายนี้จึงควรติดตามผลการหยุดยา และทำ rechallenge เพื่อเป็นข้อมูลสำคัญที่ช่วยในการระบุยาที่น่าสงสัยได้มากที่สุด
ขวัญดาว ศิริรัตนพงษ์ 08500016
................
................
In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.
To fulfill the demand for quickly locating and searching documents.
It is intelligent file search solution for home and business.
Related download
- naranjo nomogram for adverse drug reaction assessment
- development of asymptomatic pancreatitis without
- naranjo s algorithm สำหรับประเมินความสัมพันธ์ระหว่าง
- sensitive selective and rapid high performance
- list of figures
- m pharm dissertation protocol rajiv gandhi university
- journal of the iowa pharmacy association