วิธีการฝึกการ ... - nkp-hospital



?????????????????????????????????????????? (spinal cord injury rehabilitation) ????????? ??.???? ?????? ????????????????????? ??.???????????????????????????????? (spinal cord injury) 36990373829050??????? ??????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????? cauda equina ?????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? 2 ??????????? ???1.Tetraplegia (?????????????????????????) ??????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????? T1 ??????2. Paraplegia (???????????????) ??????? ???????????????????????? ???????????????????????????????????? T2 ????????????????????????????????????????????????????? 2 ?????? ???1. Complete cord injury (???????????????????????) ??????? ???????????????????????????????? ????????????? ?????????????????????????? (S4-5) ??????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? S4-5 (??????????????????????? ??????????????????????????????????????????) 2. Incomplete cord injury (??????????????????????????) ??????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? (S4-5) ????????????????? (?? sacral sparing) ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? S4-5 (??????????????????????? ??????????????????????????????????????????)??????????????????????????? ???????????????????????? ??????????????????????? : ??????????????????????????????? S4-5 ???????? ?????????????????????????????????????? ???????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????? American Spinal Injury Association (ASIA) ??????????????????????? 3 ???? ????????????? 1 ???????????????????????? ?????????? motor level ???????????????????????????????????????????? ?????? 10 ??? ???? 2 ????????????????????????????????? 2 ?????????????????????????????? pin prick ??? light touch ???????????? sensory level ????????????? 28 dermatome ???? 2 ????????????????????? 3 ??????????????? (PR) ???????????????????????????????????? S4-5 ????????????? reflex ??????? S4-5 ???? bulbocavernosus reflex ??? anal reflex ???????????????????????????????? spinal shock ??????????? ??????????????????????? 3 ?????? 6 ???????-1063217186300 ??????????????????????????????? ???????????????????????? ???? Neurological level of injury (NLI) ?????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ?????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ???????????? ASIA Impairment Scale (AIS) ??????????????? 5 ????? ?????? A = Complete ??? ????????????????? ?????????????????????????????????????? ????????????????????????????????? ???/??????????????? (No sacral sparing) B = Sensory Incomplete ??? ??????????????????????????????????????????????????? NLI ???????????????????????????????????? ???/??????????????? ??????????????????????????????????????????????????? (sacral sparing) C = Motor incomplete ??? ???????????????????????????????????? NLI ?????????????????????????????????????????????????????? NLI ?????????????????????????????? 3 D = Motor incomplete ??? ???????????????????????????????????? NLI ?????????????????????????????????????????????????????????? NLI ????????????????????????????? 3 ?????? E = Normal ??? ????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????? 1. ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???? ??????????????????? ??????????????????????????????????? ?????????????????????????? ??????? * 2. ???????????????????????????? ???????????????? (self care) ???????????????? (mobility) ???????????????????????????????????????? 3. ??????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????** ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????1.?????????????????????????? 1.1 ??????????? conservative ???? skull traction 1.2 ???????????????????? ?????????????????????????????? unstable fractures ??????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????? - ??????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????? ??????????? - ???????????????????????????????????????????????????? - ??????????????????????????????????????????? ??????????????????? ?????????????????????? (spinal orthosis) ????????????? 3-5 ????? ?????? - Philadelphia collar, SOMI brace ???????? Fx ??????? T8 - Taylor brace ???????? FX ????? T8-T10 - Jewette brace ???????? Fx ????? T11,12 ??? L1 - Chairback brace ???????? Fx ????? L2-52. ???????????????? ?????????????????????????????????????? C4 ?????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? C4 ??????? T6 ?????????????????????????????? (diaphragm) ????????????????????????????????????????????????????????????? (intercostal muscle) ????????????????????? ????????????????? (vital capacity ;VC) ??????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????? 1.?????????? (atelectasis) 2. ???????????? (secretion obstruction) 3.????????? (pneumonia) 4. ???????????????? (respiratory failure) ??????? ?????????? 1.?????????????? ??????????????????????????????????? ????????? respiratory failure 2.????????????????????????????????? 3. ??????????????????????????? ?????? 3.1 ???????????????????? (postural drainage) ??????????????/????????? ??????????? ???????????? ????????????????????????????????? 2 ????? 3.2 ??????????? (breathing exercise) - ?????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????? ????????? - ???????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ???????? ???????. 0.5 -2 ??.????????????????????????? ???????? 5-10 ?????/??? ??? 1-2 ??. ???????????????????????????????????????? - ????????????????????????????????????? (inspiratory muscle training ; IMT) ?????? incentive spirometer ???????????? 1 ????????? 1 ???? ????? 5 ????? ????? 3-4 ??????????1-2??.????????? (assisted cough) ??????????????????????????????????????????? ????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????? : ??????????????????????? VC ???????????? tetraplegia ?????? ???????????????????????????? ????????????????????????????? 3. ???????????????????????????? ?????? spinal shock ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????? T6 ( T6-L2 ???????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ??????????) ??????????????????????? ???????????????????????????????????????????? ?????? ?????????????????????? ?????? 3.1 ??????????????????????????????? (postural hypotension) ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? sympathetic ??????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????? ?????????? ??????????????????????????????????????????????? ??????????????????? systolic ?????? > 20 ??.???? ???/???? ???????????? diastolic ???? > 10 ??.???? ????? 3 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????????????? T6 ???????? incomplete injury ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????? - ?????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????? - ???????????????????? ??????????????? (?????) - ????????? (elastic bandage) ???????????????????????????????????? (elastic stocking) ????????????????????? ?????????????? ????????????? ?????????????????????????????? (abdominal binder) ???????? - ????? ?????????????????????????????? 15 ???? ????????????????? 4 ???? ????????? ??????????????????????? ????????????????????? 90 ???? ???????????????????????????????????????????? ????????????????????????? (tilt table) ???????? - ????????????????????????????????????? ???????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 3.2 ??????????????????????????????????? (Autonomic dysreflexia : AD) ???????????????????????????????????????????????????????????????????? sympathetic outflow ????????????????????????? (????? T6 ??????) ????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????? sympathetic ????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? 20 ??.???? ??????????????????????????? ????? ?????????????????? parasympathetic ???????????????????????????????????????? ?????????????????????? ???????????????????????????????????? ??????? ??????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? ???????????????????????????? incomplete ????????????????????????????????????? ?????? ????????????????????????????????????????? (noxious stimuli) ??????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????? ???????? ?????? - ????????????????????????? (overdistended bladder) ????????????????????????? ?????????????????????????? - ????????????????????????????????????? (fecal impaction) ??????????????? ??? - ?????????????????????????????????????????????? ???? ???????? ??????? ?????? ??? - ????????????? ??????????????? ???????? ????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ??? - ?????????????????????????????????????? ??????????????????? - ??????????????????? 3 – 5 ???? ????????????????????????????????????? - ???????????????????????????????????????????????? ???? ????????????????????????????????????? (urinary retention) ????????????????? ??? ??????????????????????????????????????/??? ??????????? - ???????????????????????????????? ????????????????? systolic ??????? 150 ??.???? ??????????????? ????????? ???? Nifedipine (?????????????) ???? hydralazine ?????????????????4. ????????????????????????? ???????????????????????????????????????????? (Neurogenic bladder dysfunction) ????????????????????????? ?????????????? 2 ??????????? ??? Neurogenic detrusor overactivityDetrusor acontractility??????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????? (S2-4) ?????????????????????????????????? ????????????? ??????????????????????????????? conus medullaris ???? cauda equina?????- ???????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????-???????????????????????????????????????????????????????????????????????? (Detrusor-Sphincter-Dyssynergia ; DSD) ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???? vesicoureteric reflux (VUR) ?????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????? (overflow incontinence) ????????????????????????????? ??? ???????? ??????????????????????????????? (stress incontinence) ?????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? (postvoiding residual urine ; PVR) ?????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ???? ??????????????????????. ???? ????????????????????????? (vesicoureteric reflux) ???????????????????????????????????????????????????????? 1. ????????????????????? (Intermittent catheterization, IC) ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????? ??????????????????????? ????????????????????????? ?????????????????????????????? 4-6 ?????????????????????????????????????? ????????????? 400 ??.???????????????????????????????? 200 ??. ?????? 10.00, 14.00, 16.00, 20.00 ??????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? (clean intermittent catheterisation ; CIC) ????????????????????????????? 4-6 ??????? ???? ???? 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00 ?. ?????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????? (balance bladder) ?????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????? bladder relaxant ???????? ???? oxybutinin chloride, trospium chloride ?????????????????????????????????? ?????????????????????????????? ????????????????? ???????? 200 ??. ????????????????? 8 ??. ???????? 150 ??. ????????????????? 12 ??. ???????? 100 ??. Check residual urine ????? 1 ????? ???????? 80 ??. Check residual urine ????????? 2 ????? ???????? 50 ??. Check residual urine ?????????????? ????? residual urine < 50 ??. ?????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ????????????? 500 ??. ?????????????????????????????????????????? ( bladder overdistension ) ??????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? ????????????????????????? ???????????????????? ???????????????????? ????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? ??????????????????????????????? ???????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (Bladder diary)2. ?????????????????? (Indwelling Urethral Catheterization) ??????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????? ??????? tetraplegia ??????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????? (??????????????????????? anticholinergic)?????????????????????????????????????????- ????????????????????????????? 2-3 ????- ????????????????????????????? ????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????- ????????????????????????? ??????????????????????????? 16 F ???????????????? 5 ????????????????????? ??????????????????????????????? ??????????????????????? ????????????????????????????????????- ?????????????????????????? ??? 2 – 4 ??????? ??? sterile technique- ???????????????????????????????????????? anti-cholinergic ????????????????????????????????????????. 40. ????????????? ????????????????????????????????????? (contracted bladder) ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? ????????????????????????? ???????????????????? ??????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ???? ????????????3. ????????????????????????????? (Indwelling Suprapubic Catheterization) ??????????????????????????????????????????? ??????????????????????? ???????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????? ?????????????????????????????? ???????????????????????????(????????????????) ???????????????????????????? (?????????????????)4.??????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? ???????????????????? ?????????????????????????5.?????????????????????? (diaper) ????????????????????????????????? ??????????????????? ???????????? ????????1.?????????????????????????????????????????????????????????????? (Bladder relaxant) ???????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????? detrusor overactivity. ?????????? ?????????????????? anti-cholinergic ???? oxybutynine , trospium chloride, tolterodine. ??????? ???????????????????? ??????? ?????? ??????? ?????? ???????. ????????????????????????????????????????????? ???? botulinum toxin2.????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? ?????????????????? alpha-blockers ???? prozosin, doxazosin ??????????????????????? orthostatic hypotension3.???????????????????????????? ?????? diazepam ???? baclofen ??????????????????????????????????????????????????????????????????? alpha-blockers ??????????????? botulinum ???????????????????????????????? ????????? ???????????? sphincterotomy ??????? bladder neck incision ?????????? detrusor sphincter dyssynergia ???? bladder augmentation cystoplasty ??????? urinary diversion ????????????????????????? ?????? ?????????????????????????????? ??????????????????????????????????? ?????? 1.Urinary tract infection (UTI) ?????????????? bacteriuria ?????????????????????????????????? ?????????????????????????????? 2.KUB stone 3.Hydronephrosis, hydroureter ???????????????????? ???? ?????????????????????????????4.Chronic pyelonephritis 5.Vesico-ureteric reflux (VUR) ??????????????????????? VCUG 6.Renal failure ???????????????????? ???? renal calculi, VUR, recurrent pyelonephritis ???????7.Bladder cancer ??????????????????????????????????????? 10 ??5.??????????????????????? ?????????????????????????????????????????? (Neurogenic bowel dysfunction) ???????????????????????????????????????????????? (Constipation) ????????????????????????????????? (Fecal impaction) ????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????? ????????????????????????????????? (Fecal incontinence) ????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????? ???????? 2 ?????? ???Reflexic bowelAreflexic bowel????????????????????????????????????? S 2-4 ???????????????????????????????????????????????????????????? conus medullaris ???????????????? cauda equina???????????????????????????? (Sphincter tone)?????????????????????????????????????????????????????? (Volitional contraction)????????????????????????????Bulbocarvernosus reflexPositiveAbsent???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? - ??????????????????? ?????????????????????????? ???????????????????????? ????????????????????????? - ?????????????????????? ??????????? ???????? ???????????????????- ??????????????????????? ?????? Bristol Stool Form Scale ?????????????? ????????? ???? ??????????????????????????????? ???????????????????????????????????????? - ???????????????????/??????? - ????????????????????? ???????????????????????????????????? ???????????? opioid ????????????????????????? (Oxybutynin chloride, Trospium chloride) ?????????????????? ?????????????????????????????? ???? ????????????????????????????? ????????? ????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????? ????????????????????????? 3 ?????/??????? ??????????????????????????????????????????? 1 ??. ?????????????????????????? Bristol stool scale 3 ???? 4??????????????????? ???? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? ??????????????? ?????? ??????????????????????????? ????? 1.5 – 2 ???? (??????????????????)?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????? Gastrocolic reflex ??????????????????????? ???????????????????????????????? (Digital rectal stimulation)?????????????????????????? Areflexic bowel ?????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????? (Manual evacuation)????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? (Bulk-forming agents) ???? Mutamucil ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (Stool softeners) ???? E.L.P, Agarol?????????????????????????????????? (Stimulant laxatives) ???? senokot, bisacodyl, milk of magnesia (MOM) ?????????? ??????????????????? ??????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (unison enema) ???????? 6.?????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????? ??????????????? ??????????????????? ?????????????? ??????? ?????? ?????? ??????? ??????????????????????????????? ???????????? ?????? ????? (pressure) ????????/???????????, ???????? (shear force) ???????????????????????????????????????????, ??????????? (friction) ???????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? ???? ??????????? (moisture) ?????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ??????????? ???? ??????????????? ???????????? ???????????????? ?????????????????????????? ??????????????????????????????????? ????????? ??????????????????????????????? 1???????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? 2????????????????????????????????????????? ???????????? ??????????????? ???????????????????????????????????????? 3?????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????? 4???????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????? ????????????????????????? 1.??????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????? 15-30 ???? ????????????????????????????? 1 2.???????????????????? ??????????????????????????????????????????????? - ?????????? ????????????? 30-30 ???? ???????????????????????? 30 ????????????????????????? 30 ???? ??????????????? ??????????????????????????????????????????? ??????????????? 30 ???? ????????????????????????????? ???????????????????? 2-3 ??. ??????????????????????????????????? ??????????????????????????????? (pillow gap) ??????????????????????????????????????????? 4-6 ??. ??? - ????????????????? ?????????????????????????????????? ???????????????????????. 60 ????????????????????????????? ???????????????????? ?????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????? 20 ?????????? ???????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 15 – 20 ???? (??????????????????????????)3. ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 4. ?????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? 5. ??????????????????????? ????????????????????????????? ???? ?????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????? ??????? 6. ???????????????? (?????) ???? ??????????????????????????????? ?????????????????????????? ???????????? 7. ????????????????????????????????????????????? 7. ???????????????????????? ????????????????? ???????????????????????????????????????????? - ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????? upper motor neuron lesion ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???? ???????? ?????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ???????? 1.?????????????????????????????????????????????????????????? ???? ????????? ??????????????????? ??????? ???????????????????? ??????? ???????? ?????????? ??????? 2.????????? (positioning) ????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????? ????????????????????????? 3.??????????????????????????????????????????? (passive range of motion exercise) ????????? ?????????? (passive stretching exercise) ???????????????????? 10 – 15 ????? ????? 1 – 2 ??? ?????????????????????????? ?????????????????????????????????? ?????? 10 – 15 ???????????????????????????????? ????????????????????????????? tilt table ???? standing frame ?????????????????????????? 4.????????????? - ????????????????????? ???? diazepam, baclofen, tizanidine - ???????????????????? ???? phenol block, alcohol block, botulinum toxin ????????????? ?????????????????????????????? 6 – 12 ????? 5.?????????????????????????????????????????????????????? ????????????? 8. ???????????????????? ????????????????????????????????????????????????? ?????? 1. ??????????????????????????????????????????????????????? (electile dysfunction) ????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????? 2. ??????????????????????????? (ejaculatory dysfunction) ????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????? (anejaculation) ??????????????????????????????????????? (retrograde ejaculation) ????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? (infertility) ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? 1. ???????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? 2. ????????????????????????????????????????????????? 3.???????????????????? T6 ???????????????? ????????????????? AD??? 4.?????? 3- 9 ??????????????????? ????????????????????????????? ????????????????????? ????????????????????????????? T6 ??????????? AD ???????????????????????? ????????????????? ????????????????? ????????????????????????????? ???????????????????????????? 1.??????????????????????????????????? ????????????????????????????????? ??????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2.???????????????? ????????????? ( urinary-fecal incontinence ) ??????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? ???????????????????????? 3.????.autonomic dysreflexia ??????????????????????????????????? T6. ???????????????????????????????????? AD ????????????????????????????????????????????????????????????? ??????? AD ???????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????? AD ?????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????? Sildenal (Viagra) ????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????. ???????????????????? (Vacuum erection device) ???????????????????????????? ?????? vibrator ???? electrical stimulation ???????????????????????????????????? ????????????????????????????????????? 9. ????????????????????? International Association for the Study of Pain (IASP) ?????????????????????????????????????????????????? 3 ???? ???????? ??????? 1 Broad type??????? 2 Broad system??????? 3 Specific structure/ pathologyNociceptiveMusculoskeletal system??????????????????? ??? ????????????????-??? ???????????????Muscle spasm, myofascial pain syndrome??????????????????Visceral organ???????? ????????????????????? ????????????????????? ???????????????????? ADNeuropathicAbove levelCompressive mononeuropathiesComplex regional pain syndromeAt levelNerve root/cauda equine compressionSyringomyelia????????????????/?????????????????Below level????????????????/????????????????? ?????????? – ????????????????????????????????????????????????? -?????????????????????????????????????????????? -????????????????????????????????????????? ????????????????/?????????????????? ???????? 1.Musculoskeletal pain - ???? 24 – 48 ??.??? ???????????????????????????????/????/??????????????? ????????? ??????????????? ????? analgesics ???? NSAIDs - ???? 48 ??. ???????????????????????????????????????? ???? ?????? superficial heat (???? hotpack) ??????????? (???? ultrasound therapy) ?????? electrotherapy (???? transcutaneous electrical nerve stimulation ; TENS) ???????????????? - ????????????????? ???????????????????????????????????????????????/?????????????????????? - ??????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? - ????????????????????????????????? ???????????????????????? 2.Neuropathic pain - ??????????????????????? ?????? tricyclic antidepressant (???? amitriptyline, nortriptyline) antiepilectic (???? gabapentin, pregabalin) ???? opioid (???? tramadol) - ????????????????????? ???? TENS - ??????????????????????????????????? ???? ?????????? - .?????????????????????????????????? (diversional activities) - ??????????????????????????????????? ???? syringomyelia, nerve root compression ?????????????????????????????????????? 10. ??????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????? ????????????????????? ???????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ???????? poikilothermia ?????????????? ????? - ??????????????????????????????? - ??????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ???????????????? (self care) ???????????????? (mobility) ???????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? complete spinal cord lesion.??????-956933804100 4656617219710 -329609-23391600-3048003666800-301625-617570**************************************************************?????????????1.????????????????????????????????????????????????????? ??????????? ????????????????. ????????????? ???????????????????????????????????????????. ????????: ?????? ?????????????????????????????? ?????; 2556.2 ?????? ???????. ???????????????????? ???????????????????????? ???? 1 ?????????- ?????????????- ?????????????. ?????????: ?????????????; 2555. ................
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