Prise en charge du NSTEMI: revu des dernières …
[Pages:36]Prise en charge du NSTEMI: revu des derni?res recommandations
Jessica Van Tassel, IPSC
Aucun conflit d'int?r?t
I ICCM-M0-01-10-01-12-200121-20-088
Objectifs de la pr?sentation
? Se familiariser avec la stratification du risque ? Pr?ciser les r?les de la m?dication et des
autres traitements non pharmacologiques dans la prise en charge initiale ? Optimiser la pr?vention secondaire selon les plus r?centes lignes directrices
ICM-01-01-2012-08
Syndrome Coronarien Aigue (SCA)
? Se divise en 3 sous-groupes:
? STEMI: sus-d?calage segment ST, tropo +, DRS g?n?ralement plus longue/intense, occlusion compl?te coronaire avec isch?mie transmurale, revascularisation urgente.
? NSTEMI: sous-d?calage segment ST/inversion onde T ou ECG N, tropo +, occlusion partielle coronaire avec isch?mie sous-endocardique, revascularistion selon le risque.
? Angine instable: ECG N ou avec changement ST-T, tropo n?gative, DRS g?n?ralement moins s?v?re et moins longue.
Roffi et al. (2015), Amsterdam et al. (2014)
ICM-01-01-2012-08
Sympt?mes
? Sympt?mes:
? diaphor?se, tachycardie, ?tourdissement, syncope, dyspn?e, DRS, irradiation, naus?e, vomissement, douleur abdominale
? Examen physique:
? tachycardie, hypoTA, souffle IM, B3-B4, cr?pitants
? ?quivalant angineux:
? Dyspn?e de novo ou augment?e
? Sympt?mes atypiques:
? femme, personne ?g?e, Db, IRC, d?mence
Roffi et al. (2015), Reed et al. (2016), Laflamme (2015)
ICM-01-01-2012-08
ECG
? Sous-d?calage ST: horizontale ou descendante >0.5mm (>2 d?rivations contigu?s)
? Inversion T: sym?trique > 1-2mm (>2 d?rivations)
? ECG normal chez 1-6% des patients avec SCA
Amsterdam et al. (2014)
ICM-01-01-2012-08
Biomarqueurs
? Troponines: ? ?l?vation initiale: 3-12hrs, ? Pic: 24h, ? Retour normal: 5-10 jours.
? Important d'observer la cin?tique ? Si tropo ? ? l'admission: r?p?ter 3-6 hrs plus
tard
Amsterdam et al. (2014)
ICM-01-01-2012-08
Classification
? NSTEMI type 1:
? SCA: ?v?nement coronarien primaire ? rupture de plaque, dissection coronarienne
? NSTEMI type 2:
? d?s?quilibre apport et demande O2
Apport: ?An?mie ?Hypox?mie ?Spasme coronarien ?HypoTA prolong?e
Demande: ?Tachyarythmie ?Crise HTA ?Hyperthyro?die ?Sepsis
ICM-01-01-2012-08
Amsterdam et al (2014), Laflamme (2015)
Angine instable
? Tropo n?gative ? ECG g?n?ralement normal ? Angor de novo:
? 3/4)
? Angor crescendo:
? Plus fr?quent/plus long avec efforts moindres (CCS>3/4)
? Angor au repos:
? Souvent prolong? ( ................
................
In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.
To fulfill the demand for quickly locating and searching documents.
It is intelligent file search solution for home and business.