ASOCIAŢIA NAŢIONALĂ PENTRU PROMOVAREA …



|[pic] | |

| |ASOCIAŢIA NAŢIONALĂ PENTRU PROMOVAREA MEDICINELOR NECONVENŢIONALE |

| |AMN-ROMÂNIA |

| |Bucureşti, sector 3, Aleea Cioplea nr. 6, cam. 108, CIF 9347616, |

| |219/PJ/1992, MS-264/14.04.1992, 94/PJ/2004, 80-2/375149, 128/PJ/2007 |

| |CEC BANK AGENTIA LATINA, RO05CECEB20743RON0552407, |

| |amnromania.ro, secretariat@amnromania.ro |

| | |

FIŞĂ DE ÎNSCRIERE

Subsemnatul(a), nume: ________________________________ prenume: ________________________ domiciliat în localitatea : ____________________________________________________ , adresa de domiciliu _________________________________________________________________________________________ și (optional) posesor al actului de identitate: CI / BI / paşaport, având seria : __________ , nr. : _______________

( am luat la cunoștință regulamentul activităților asociaţiei și confirm înscrierea ca simpatizant

( confirm participarea la activitățile online organizate în perioada ___________________________________ .

Adresă e-mail (( confirm prin aceasta ca sunt de acord sa primesc informari conform cerintelor GDPR): ____________________________________________________________________

Numar de telefon (( confirm prin aceasta ca sunt de acord sa primesc anunturi conform cerintelor GDPR): _____________________________________________

|Data completarii: |Semnătura: |

|__________________________ |_______________________________ |

| | |

|( am depus cererea de inscriere completata prin reprezentant: | |

|_______________________________________________ | |

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download