Manual De Preenchimento De Cadastros E Acompanhamentos Do ...



Manual De Preenchimento De Cadastros E Acompanhamentos Do Sistema HiperDia

Este manual é dirigido aos profissionais de saúde que trabalham em uma Unidade Básica de Saúde que utiliza o HiperDia.

Descreve o formulário utilizado para entrada de dados do cadastro dos pacientes captados pelo Plano de Reorganização de Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus.

O formulário Cadastro do Hipertenso e/ou Diabético possui 2 grupos distintos de dados.

Os dados de identificação do usuário, documentos gerais, documentos obrigatórios e endereço serão preenchidos pelo profissional responsável pelo cadastramento, e os dados clínicos e de tratamento do paciente deverão ser preenchidos pelo profissional responsável pelo atendimento.

Esta parte está dividida nos seguintes capítulos:

1 – Preenchimento dos Dados de Cadastramento;

2 – Preenchimento dos Dados de Atendimento.

Preenchimento dos Dados de Cadastramento

A seguir serão apresentadas as partes do Formulário Cadastro do Hipertenso e/ou Diabético, com as instruções relativas ao preenchimento de cada uma das partes.

Como Preencher Dados de Cadastramento

O objetivo desta tarefa é orientar o preenchimento da identificação do usuário a ser cadastrado no Sistema.

Preencha os campos referentes à Identificação do Usuário:

➢ Nome (com letra de forma e sem abreviaturas)

Informe o nome do usuário com letra de forma e sem abreviaturas.

➢ Data de Nascimento

Informe a data de nascimento.

➢ Sexo

Assinale com um X o sexo do usuário.

➢ Nome da Mãe (com letra de forma e sem abreviaturas)

Informe o nome da mãe do usuário com letra de forma e sem abreviaturas.

• Nome do Pai

Informe o nome do pai.

➢ Raça/Cor (TV)

Informe código da raça/cor, conforme tabela no verso do formulário.

➢ Escolaridade (TV)

Informe código da escolaridade, conforme tabela no verso do formulário.

• Nacionalidade

Informe a nacionalidade do usuário.

• País de Origem

Informe o país de origem do usuário.

• Data Naturalização

Informe a data de naturalização do usuário.

• Nº Portaria

Informe o número da portaria.

➢ Os campos Data Naturalização e Nº Portaria deverão se preenchidos apenas para país de origem do usuário diferente do Brasil.

➢ UF Munic. Nasc.

Informe a UF de nascimento do usuário.

➢ Nome Munic. Nascimento

Informe o nome do município de nascimento do usuário.

➢ Situação Familiar/Conjugal (TV)

Informe a Situação familiar/Conjugal, conforme tabela no verso do formulário.

➢ Nº Cartão SUS

Informe o Número do Cartão Nacional de Saúde do usuário.

Preencha os campos referentes aos Documentos Gerais:

Título de Eleitor

• Número

Informe o número do título de eleitor do usuário.

• Zona

Informe o número da zona eleitoral do usuário.

• série

Informe a série do título de eleitor do usuário.

CTPS

• Número

Informe o número da carteira profissional do usuário.

• Série

Informe o número de série da carteira profissional do usuário.

• UF

Informe o número da UF (Unidade Federativa) da carteira profissional do usuário.

• Data de Emissão

Informe a data de emissão da carteira profissional do usuário.

CPF

• Número

Informe o número do CPF (Cadastro de Pessoas Físicas) do usuário.

PIS/PASEP

• Número

Informe o número do PIS/PASEP do usuário.

Preencha os campos referentes aos Documentos Obrigatórios:

Identidade

➢ Número

Informe o número da identidade do usuário.

• Complemento

Informe o complemento da identidade do usuário.

➢ Órgão (TV)

Informe o órgão da identidade, conforme tabela no verso do formulário.

➢ UF

Informe a UF da identidade do usuário.

➢ Data de Emissão

Informe a data de emissão da identidade do usuário.

Certidão (TV)

➢ Tipo

Informe o tipo de certidão.

➢ Nome do Cartório

Informe o nome do cartório.

➢ Livro

Informe o livro da certidão.

➢ Folha

Informe a folha da certidão.

➢ Termo

Informe o termo da certidão.

➢ Data de Emissão

Informe a data de emissão.

Preencha os campos referentes ao Endereço:

➢ Tipo Logradouro

Informe o tipo de logradouro do usuário.

➢ Nome do Logradouro

Informe o nome do logradouro do usuário.

➢ Número

Informe o número do logradouro do usuário.

• Complemento

Informe o complemento do logradouro do usuário.

➢ Bairro

Informe o bairro referente ao logradouro do usuário.

➢ CEP

Informe o código de endereçamento postal do local em que reside o usuário.

• DDD

Informe o código de discagem direta à distância.

• Telefone

Informe o número do telefone do usuário.

Preenchimento dos Dados de Atendimento

A seguir serão apresentadas as partes do Formulário Cadastro do Hipertenso e/ou Diabético, com as instruções relativas ao preenchimento de cada uma das partes.

Como Preencher Dados de Atendimento

O objetivo desta tarefa é orientar o preenchimento de atendimento do usuário .

a) Preencha os campos referentes aos Dados Clínicos do Paciente:

➢ Pressão Arterial Sistólica

Informe a pressão arterial sistólica do usuário.

➢ Pressão Arterial diastólica

Informe a pressão arterial diástólica do usuário.

➢ Cintura (cm)

Informe a medida da cintura do usuário.

➢ Peso (kg)

Informe o peso do usuário.

➢ Altura (cm)

Informe a altura do usuário.

• Glicemia Capilar (mg/d)

Informe a glicemia capilar do usuário. (Obrigatório se diabético).

• Fatores de Risco e Doenças Concomitantes

Assinale com um X as opções correspondentes aos fatores de risco e doenças concomitantes existentes na coluna sim, ou não existentes na coluna não.

(Obrigatoriamente deve ser assinalado sim ou não)

|Antecedentes Familiares |Diabetes Tipo 1 |

|Diabetes Tipo 2 |Tabagismo |

|Sedentarismo |Sobrepeso/Obesidade |

|Hipertensão Arterial | |

• Presença de Complicações

Assinale com um X as opções correspondentes às complicações existentes na coluna sim, ou não existentes na coluna não.

(Obrigatoriamente deve ser assinalado sim ou não)

|Infarto Agudo Miocárdio |Outras Coronariopatias |

|AVC |Pé Diabético |

|Amputação por Diabetes |Doença Renal |

Preencha os campos referentes ao Tratamento:

• Não Medicamentoso

Marque com um X, para o usuário hipertenso e/ou diabético e que não esteja sendo tratado com medicamentos.

• Medicamentoso

Assinale com um X na quantidade referente às doses de comprimidos/dia que o usuário ingere por dia, dos medicamentos descritos abaixo:

1- Hidroclorotiazida 25 mg

2- Propranolol 40 mg

3- Captopril 25 mg

4- Glibenclamida 5mg

5- Metformina 850mg

• Outros

Assinale com um X, uma das opções.

➢ Assinale SIM para uso de outros medicamentos de hipertensão e/ou diabetes não listados no campo anterior.

• Insulina

Informe a quantidade de insulina.

(Obrigatoriamente deve ser assinalado o campo Não Medicamentoso no caso de paciente sem uso de medicação de controle).

Anexo 1 – Cadastro do hipertenso e/ou diabético–1ª via

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Anexo 3 – Cadastro do hipertenso e/ou diabético–Verso

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Preenchimento dos Dados de ACOMPANHAMENTO

A seguir serão apresentadas as partes da Ficha de Acompanhamento, com as instruções relativas ao preenchimento de cada uma das partes.

Como Preencher Dados de Acompanhamento

O objetivo desta tarefa é orientar o preenchimento do acompanhamento.

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a) Preencha o campo referente a Identificação do Paciente:

➢ Identificação do Paciente

Informe o Nº do Cartão SUS ou Cartão Provisório SUS. Não possuindo CNS ou do Nº Cartão Provisório SUS, registrar o Nº do Prontuário e Nome Completo do Paciente.

Preencha os campos referentes a Verificação a cada consulta:

• Diabético com Hipertensão

Marque com um X, para o paciente que é Diabético com Hipertensão.

➢ Peso (Kg)

Informe o peso do paciente.

➢ Pressão Arterial Sistólica

Informe a pressão arterial sistólica do paciente.

➢ Pressão Arterial Diastólica

Informe a pressão arterial diastólica do paciente.

• Glicemia Capilar ou Plasmática (mg/d)

Informe o resultado da glicemia capilar ou plasmática do paciente.

Preencha os campos referentes a Presença de Complicações:

➢ Presença de Complicações

Assinale com um X para a existência de presença de complicações para os itens descritos abaixo:

|Não existem complicações |Angina |

|IAM |Pé Diabético |

|Amputação |Doença Renal |

|Fundo de olho alterado | |

Preencha o campo referente ao Tratamento Não Medicamentoso:

• Não Medicamentoso

Assinale com um X para o paciente hipertenso e/ou diabético e que não esteja sendo tratado com os medicamentos definidos na ficha de acompanhamento.

➢ No caso de assinalado o campo Não Medicamentoso, não preencher dos demais campos de tratamento, com exceção do campo Outros Medicamentos.

Preencha os campos referentes ao Tratamento para Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus:

➢ Número de Comprimidos/dia

Informe o número de comprimidos/dia (1/2,1,2,3,4,5 ou 6) que o paciente ingere por dia, na coluna corresponde ao medicamento descrito abaixo:

1- Hidroclorotiazida 25 mg

2- Propranolol 40 mg

3- Captopril 25 mg

4- Glibenclamida 5mg

5- Metformina 850mg

• Insulina (Unidades/dia)

Informe a quantidade de indulina.

• Outros Medicamentos

Assinale com X, uma das opções.

➢ Assinale SIM para uso de outros medicamentos para outras doenças e Outros Medicamentos para hipertensão e/ou diabetes Mellitus listados no campo anterior.

Preencha os campos referentes aos Exames realizados pelo paciente:

Assinale com um X para o paciente hipertenso e/ou diabético que apresentou os exames descritos abaixo:

• Exames Trimestral

1- Sumário de Urina

2- Hb Glicosilada

• Exames Anual

1- Creatinina Sérica

2- Colesterol Total

3- ECG,Se alterado

Anexo 4 - ficha de Acompanhamento

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ATENÇÃO

Os itens apontados com o símbolo ( correspondem aos itens de preenchimento obrigatório.

O não preenchimento das informações obrigatórias impede o envio dos dados ao Ministério da Saúde e alterações nos dados do profissional ou usuário com dados incompletos.

Apenas as fichas corretamente preenchidas nos campos obrigatórios e conferidas devem ser digitadas pois em contrário não poderão ser modificadas.

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