Manual De Preenchimento De Cadastros E Acompanhamentos Do ...
Manual De Preenchimento De Cadastros E Acompanhamentos Do Sistema HiperDia
Este manual é dirigido aos profissionais de saúde que trabalham em uma Unidade Básica de Saúde que utiliza o HiperDia.
Descreve o formulário utilizado para entrada de dados do cadastro dos pacientes captados pelo Plano de Reorganização de Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus.
O formulário Cadastro do Hipertenso e/ou Diabético possui 2 grupos distintos de dados.
Os dados de identificação do usuário, documentos gerais, documentos obrigatórios e endereço serão preenchidos pelo profissional responsável pelo cadastramento, e os dados clínicos e de tratamento do paciente deverão ser preenchidos pelo profissional responsável pelo atendimento.
Esta parte está dividida nos seguintes capítulos:
1 – Preenchimento dos Dados de Cadastramento;
2 – Preenchimento dos Dados de Atendimento.
Preenchimento dos Dados de Cadastramento
A seguir serão apresentadas as partes do Formulário Cadastro do Hipertenso e/ou Diabético, com as instruções relativas ao preenchimento de cada uma das partes.
Como Preencher Dados de Cadastramento
O objetivo desta tarefa é orientar o preenchimento da identificação do usuário a ser cadastrado no Sistema.
Preencha os campos referentes à Identificação do Usuário:
➢ Nome (com letra de forma e sem abreviaturas)
Informe o nome do usuário com letra de forma e sem abreviaturas.
➢ Data de Nascimento
Informe a data de nascimento.
➢ Sexo
Assinale com um X o sexo do usuário.
➢ Nome da Mãe (com letra de forma e sem abreviaturas)
Informe o nome da mãe do usuário com letra de forma e sem abreviaturas.
• Nome do Pai
Informe o nome do pai.
➢ Raça/Cor (TV)
Informe código da raça/cor, conforme tabela no verso do formulário.
➢ Escolaridade (TV)
Informe código da escolaridade, conforme tabela no verso do formulário.
• Nacionalidade
Informe a nacionalidade do usuário.
• País de Origem
Informe o país de origem do usuário.
• Data Naturalização
Informe a data de naturalização do usuário.
• Nº Portaria
Informe o número da portaria.
➢ Os campos Data Naturalização e Nº Portaria deverão se preenchidos apenas para país de origem do usuário diferente do Brasil.
➢ UF Munic. Nasc.
Informe a UF de nascimento do usuário.
➢ Nome Munic. Nascimento
Informe o nome do município de nascimento do usuário.
➢ Situação Familiar/Conjugal (TV)
Informe a Situação familiar/Conjugal, conforme tabela no verso do formulário.
➢ Nº Cartão SUS
Informe o Número do Cartão Nacional de Saúde do usuário.
Preencha os campos referentes aos Documentos Gerais:
Título de Eleitor
• Número
Informe o número do título de eleitor do usuário.
• Zona
Informe o número da zona eleitoral do usuário.
• série
Informe a série do título de eleitor do usuário.
CTPS
• Número
Informe o número da carteira profissional do usuário.
• Série
Informe o número de série da carteira profissional do usuário.
• UF
Informe o número da UF (Unidade Federativa) da carteira profissional do usuário.
• Data de Emissão
Informe a data de emissão da carteira profissional do usuário.
CPF
• Número
Informe o número do CPF (Cadastro de Pessoas Físicas) do usuário.
PIS/PASEP
• Número
Informe o número do PIS/PASEP do usuário.
Preencha os campos referentes aos Documentos Obrigatórios:
Identidade
➢ Número
Informe o número da identidade do usuário.
• Complemento
Informe o complemento da identidade do usuário.
➢ Órgão (TV)
Informe o órgão da identidade, conforme tabela no verso do formulário.
➢ UF
Informe a UF da identidade do usuário.
➢ Data de Emissão
Informe a data de emissão da identidade do usuário.
Certidão (TV)
➢ Tipo
Informe o tipo de certidão.
➢ Nome do Cartório
Informe o nome do cartório.
➢ Livro
Informe o livro da certidão.
➢ Folha
Informe a folha da certidão.
➢ Termo
Informe o termo da certidão.
➢ Data de Emissão
Informe a data de emissão.
Preencha os campos referentes ao Endereço:
➢ Tipo Logradouro
Informe o tipo de logradouro do usuário.
➢ Nome do Logradouro
Informe o nome do logradouro do usuário.
➢ Número
Informe o número do logradouro do usuário.
• Complemento
Informe o complemento do logradouro do usuário.
➢ Bairro
Informe o bairro referente ao logradouro do usuário.
➢ CEP
Informe o código de endereçamento postal do local em que reside o usuário.
• DDD
Informe o código de discagem direta à distância.
• Telefone
Informe o número do telefone do usuário.
Preenchimento dos Dados de Atendimento
A seguir serão apresentadas as partes do Formulário Cadastro do Hipertenso e/ou Diabético, com as instruções relativas ao preenchimento de cada uma das partes.
Como Preencher Dados de Atendimento
O objetivo desta tarefa é orientar o preenchimento de atendimento do usuário .
a) Preencha os campos referentes aos Dados Clínicos do Paciente:
➢ Pressão Arterial Sistólica
Informe a pressão arterial sistólica do usuário.
➢ Pressão Arterial diastólica
Informe a pressão arterial diástólica do usuário.
➢ Cintura (cm)
Informe a medida da cintura do usuário.
➢ Peso (kg)
Informe o peso do usuário.
➢ Altura (cm)
Informe a altura do usuário.
• Glicemia Capilar (mg/d)
Informe a glicemia capilar do usuário. (Obrigatório se diabético).
• Fatores de Risco e Doenças Concomitantes
Assinale com um X as opções correspondentes aos fatores de risco e doenças concomitantes existentes na coluna sim, ou não existentes na coluna não.
(Obrigatoriamente deve ser assinalado sim ou não)
|Antecedentes Familiares |Diabetes Tipo 1 |
|Diabetes Tipo 2 |Tabagismo |
|Sedentarismo |Sobrepeso/Obesidade |
|Hipertensão Arterial | |
• Presença de Complicações
Assinale com um X as opções correspondentes às complicações existentes na coluna sim, ou não existentes na coluna não.
(Obrigatoriamente deve ser assinalado sim ou não)
|Infarto Agudo Miocárdio |Outras Coronariopatias |
|AVC |Pé Diabético |
|Amputação por Diabetes |Doença Renal |
Preencha os campos referentes ao Tratamento:
• Não Medicamentoso
Marque com um X, para o usuário hipertenso e/ou diabético e que não esteja sendo tratado com medicamentos.
• Medicamentoso
Assinale com um X na quantidade referente às doses de comprimidos/dia que o usuário ingere por dia, dos medicamentos descritos abaixo:
1- Hidroclorotiazida 25 mg
2- Propranolol 40 mg
3- Captopril 25 mg
4- Glibenclamida 5mg
5- Metformina 850mg
• Outros
Assinale com um X, uma das opções.
➢ Assinale SIM para uso de outros medicamentos de hipertensão e/ou diabetes não listados no campo anterior.
• Insulina
Informe a quantidade de insulina.
(Obrigatoriamente deve ser assinalado o campo Não Medicamentoso no caso de paciente sem uso de medicação de controle).
Anexo 1 – Cadastro do hipertenso e/ou diabético–1ª via
[pic]
Anexo 3 – Cadastro do hipertenso e/ou diabético–Verso
[pic]
Preenchimento dos Dados de ACOMPANHAMENTO
A seguir serão apresentadas as partes da Ficha de Acompanhamento, com as instruções relativas ao preenchimento de cada uma das partes.
Como Preencher Dados de Acompanhamento
O objetivo desta tarefa é orientar o preenchimento do acompanhamento.
[pic]
a) Preencha o campo referente a Identificação do Paciente:
➢ Identificação do Paciente
Informe o Nº do Cartão SUS ou Cartão Provisório SUS. Não possuindo CNS ou do Nº Cartão Provisório SUS, registrar o Nº do Prontuário e Nome Completo do Paciente.
Preencha os campos referentes a Verificação a cada consulta:
• Diabético com Hipertensão
Marque com um X, para o paciente que é Diabético com Hipertensão.
➢ Peso (Kg)
Informe o peso do paciente.
➢ Pressão Arterial Sistólica
Informe a pressão arterial sistólica do paciente.
➢ Pressão Arterial Diastólica
Informe a pressão arterial diastólica do paciente.
• Glicemia Capilar ou Plasmática (mg/d)
Informe o resultado da glicemia capilar ou plasmática do paciente.
Preencha os campos referentes a Presença de Complicações:
➢ Presença de Complicações
Assinale com um X para a existência de presença de complicações para os itens descritos abaixo:
|Não existem complicações |Angina |
|IAM |Pé Diabético |
|Amputação |Doença Renal |
|Fundo de olho alterado | |
Preencha o campo referente ao Tratamento Não Medicamentoso:
• Não Medicamentoso
Assinale com um X para o paciente hipertenso e/ou diabético e que não esteja sendo tratado com os medicamentos definidos na ficha de acompanhamento.
➢ No caso de assinalado o campo Não Medicamentoso, não preencher dos demais campos de tratamento, com exceção do campo Outros Medicamentos.
Preencha os campos referentes ao Tratamento para Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus:
➢ Número de Comprimidos/dia
Informe o número de comprimidos/dia (1/2,1,2,3,4,5 ou 6) que o paciente ingere por dia, na coluna corresponde ao medicamento descrito abaixo:
1- Hidroclorotiazida 25 mg
2- Propranolol 40 mg
3- Captopril 25 mg
4- Glibenclamida 5mg
5- Metformina 850mg
• Insulina (Unidades/dia)
Informe a quantidade de indulina.
• Outros Medicamentos
Assinale com X, uma das opções.
➢ Assinale SIM para uso de outros medicamentos para outras doenças e Outros Medicamentos para hipertensão e/ou diabetes Mellitus listados no campo anterior.
Preencha os campos referentes aos Exames realizados pelo paciente:
Assinale com um X para o paciente hipertenso e/ou diabético que apresentou os exames descritos abaixo:
• Exames Trimestral
1- Sumário de Urina
2- Hb Glicosilada
• Exames Anual
1- Creatinina Sérica
2- Colesterol Total
3- ECG,Se alterado
Anexo 4 - ficha de Acompanhamento
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ATENÇÃO
Os itens apontados com o símbolo ( correspondem aos itens de preenchimento obrigatório.
O não preenchimento das informações obrigatórias impede o envio dos dados ao Ministério da Saúde e alterações nos dados do profissional ou usuário com dados incompletos.
Apenas as fichas corretamente preenchidas nos campos obrigatórios e conferidas devem ser digitadas pois em contrário não poderão ser modificadas.
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