แบบบันทึกการพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัด โรงพยาบาลแพร่
แบบบันทึกการพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัด โรงพยาบาลน้ำโสม
|การวินิจฉัยโรค……………………………………………….……… |การผ่าตัด………………………………….……………………………. |
|ผลการตรวจเลือด HIV ( ไม่ได้ตรวจ ( ตรวจแล้ว ดูผลใน OPD card |
|ประวัติการเจ็บป่วย / การผ่าตัดในอดีต……………………………………………………………………………......................................................... |
|……………………………………………………………………………………………………………………………………………….…….….. |
|การเตรียมความพร้อมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด |การตรวจสอบความถูกต้องผู้ป่วยผ่าตัด |การพยาบาลผู้ป่วย |
|(หอผู้ป่วยและห้องรอผ่าตัด) | |หลังผ่าตัด |
| |Sign in | |
| |ก่อนเริ่มให้ยาระงับความรู้สึก (sign in ) | |
| |ตรวจสอบดังนี้ | |
| |1.สอบถามผู้ป่วยโดยไม่ใช้คำถามนำผู้ป่วย | |
| |ให้การยืนยัน ดังต่อไปนี้ | |
| |1.1 ชื่อ-นามสกุล ถูกต้อง ( ใช่ ( ไม่ใช่ | |
| |1.2 ชนิดการผ่าตัด ถูกต้อง ( ใช่ ( ไม่ใช่ | |
| |1.3 ตำแหน่งผ่าตัด ถูกต้อง (ใช่ ( ไม่ใช่ | |
| |1.4 แพทย์ผู้ผ่าตัด ถูกต้อง (ใช่ ( ไม่ใช่ | |
| |1.5 ใบยินยอมผ่าตัด ถูกต้อง ( ใช่ (ไม่ใช่ | |
| |2. การทำ Mark site ( ใช่ | |
| |(ไม่ใช่ | |
| |หมายเหตุ | |
| |...................................................| |
| |................. | |
| |ผู้ตรวจสอบ……………………ตำแหน่ง……….… | |
| |ว.ด.ป…………………..…เวลา..…...................น. | |
| |Time out | |
| |ก่อนลงมีด (time out) กระทำสิ่งต่อไปนี้ | |
| |ศัลยแพทย์ วิสัญญี และพยาบาล มีการกล่าวยืนยันดังนี้ | |
| |1.ชื่อ-สกุลผู้ป่วย ( ใช่ ( ไม่ใช่ | |
| |2.ตำแหน่งผ่าตัด ( ใช่ ( ไม่ใช่ | |
| |3.ชนิดการทำผ่าตัด ( ใช่ ( ไม่ใช่ | |
| |4.ครรภ์ที่…….. ( ทำหมัน ( ไม่ทำหมัน | |
| |หมายเหตุ………………………………….…..… | |
| |…………………………………………………… | |
| |แพทย์………………………………………….… | |
| |วิสัญญีพยาบาล……………….…………..……. | |
| |พยาบาลช่วยรอบนอก………....……ตำแหน่ง…..ว.ด.ป………………….……เวล| |
| |า………..…….น. | |
| |หอผู้ป่วย |ห้องรอผ่าตัด | |1.การบาดเจ็บจากการผูกมัดจัดท่า |
| | | | |( มี ( ไม่มี |
| | | | |2.การบาดเจ็บจากจี้ไฟฟ้า |
| | | | |( มี ( ไม่มี |
| | | | |3.ลักษณะบาดแผล |
| | | | |( ปกติ ( ผิดปกติ |
| | | | |4. สายระบาย |
| | | | |( ปกติ ( ไม่ปกติ |
| | | | |สรุปปัญหาผู้ป่วยและการพยาบาลในระยะหลังผ่าตั|
| | | | |ด |
| | | | |…………………………… |
| | | | |……………………………. |
| | | | |…………………………… |
| | | | |…………………………… |
| | | | |…………………………… |
| | | | |…………………………… |
| | | | |…………………………… |
| | | | |…………………………… |
| | | | |………………………………………………………… |
| | | | |………………………………………………………… |
| | | | |พยาบาลเยี่ยมไข้..................... |
| | | | |ตำแหน่ง…………………… |
| | | | |ว.ด.ป...............เวลา...........|
| | | | |น. |
| | | | | |
| |ปฏิบัติ |ชื่อผู้ปฏิบัติ |มี |ไม่มี | | |
|1 ชื่อ-สกุลผู้ป่วย ป้ายข้อมือ | | | | | | |
|2.การเซ็นใบยินยอมผ่าตัด | | | | | | |
|3.ความสะอาดของร่างกาย/เล็บ/ผม | | | | | | |
|4.การสวนอุจจาระ/ถ่ายอุจจาระเอง | | | | | | |
|5.การถอดของมีค่า เครื่องประดับ ชุดชั้นใน ฟันปลอม | | | | | | |
|6.การงดน้ำและอาหาร 8 ชั่วโมง | | | | | | |
|7.การทำ Mark site | | | | | | |
|8.การตรวจชันสูตร Routine | | | | | | |
|9.การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ | | | | | | |
|10.การให้ข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัด | | | | | | |
|11.สิ่งของที่เตรียมมากับผู้ป่วย | | | | | | |
|11.1 ฟิลม์เอ็กซเรย์ ( Chest(KUB | | | | | | |
|(อื่นๆ ……….......................... | | | | | | |
|รวมจำนวน............ซอง............แผ่น | | | | | | |
|11.2 ของใช้ ยา เวชภัณฑ์…………… | | | | | | |
|……………………………………… | | | | | | |
|12.V/S ก่อนเข้า OR | | | | | | |
|BP… ….……...P….…...…R………. | | | | | | |
|Hct………..……plt…………..…… | | | | | | |
|สรุปปัญหาผู้ป่วยก่อนผ่าตัด……………………………………………………………………………………….… | |
|………………………………………………………………………………………………………………………. | |
|……………………………………………………………………………………………………………….............. | |
|……………………………………………………………………........................................................................................................| |
|..................................................................................................................................| |
|.............................. | |
|พยาบาลหอผู้ป่วย………………………ตำแหน่ง……................... ว.ด.ป...........................เวลา.....................น.... | |
|พยาบาลเยี่ยมไข้………………….…… ตำแหน่ง………..………ว.ด.ป...........................เวลา......................น. | |
|พยาบาลห้องรอผ่าตัด………...................ตำแหน่ง..………………ว.ด.ป............................เวลา.....................น.. | |
แบบบันทึกการพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัด โรงพยาบาลน้ำโสม
|ผู้ช่วยผ่าตัด (Assistant) |พยาบาลส่งเครื่องมือ (Scrub nurse) | พยาบาลช่วยรอบนอก (circulating nurse) |
|แพทย์ |1.................................................|1.....................................................|
|1.............................2...................... |..... |......... |
|พยาบาล 1.............................2…..................|2.................................................|2.....................................................|
| |..... |......... |
|Clinical diagnosis |Post-operative diagnosis |Operative procedure |
|………………………………………………………………………………………………………… |………………………………………….. |……………………………………………………………………………………………… |
|……….…………………………………………… |…………..…………………………………………………………………………… |……………………………………………… |
|เวลาผ่าตัด |เริ่มเวลา ....................................น. สิ้นสุดเวลา .................................น. |
| |รวมเวลา.............ชั่วโมง.............นาที |
|การจัดท่า |( Supine ( Prone ( Jacknife ( Rt/Lt Lateral ( Lithotomy ( Other……… |
|การผูกรัด |( ไม่มี ( มี บริเวณ ( แขน 2 ข้าง ( ขา 2 ข้าง ( ต้นขา ( อื่นๆ.......................... |
|การรัดห้ามเลือด |( ไม่ใช้ ( Tourniquet ความดัน ............mm/Hg ตำแหน่ง ............................................. |
| |เริ่มเวลา ................น. สิ้นสุดเวลา................น. รวมเวลา......ชั่วโมง........นาที |
|ตำแหน่งวางสื่อไฟฟ้า |( ไม่ใช้ ( ต้นขา ขวา ซ้าย ( น่อง ขวา ซ้าย ( ต้นแขน ขวา ซ้าย ( ตะโพก ขวา ซ้าย อื่นๆ................ |
| |เครื่องมือ ,ของมีคม เข็มติด suture.........เข็มอบ.........มีด........ ( ครบ ( ไม่ครบ ผู้นับ |
|Sign out |Swab ………..…………….ผืน ( ครบ ( ไม่ครบ ( ไม่ได้ใช้ scrub n…………..….. |
| |Roll Gauze ……..………...ผืน ( ครบ ( ไม่ครบ ( ไม่ได้ใช้ cir. n. …………….. |
| |Gauze …………..………...ผืน ( ครบ ( ไม่ครบ ( ไม่ได้ใช้ assist. n……………... |
| |อื่นๆ............................................... ( ครบ ( ไม่ครบ |
| |กรณีไม่ครบ ดำเนินการ X-Ray ( ทำ ( ไม่ทำ หมายเหตุ.......................................................................... |
|การนับเครื่องมือ | |
|ของมีคม ผ้าซับโลหิต | |
|การใส่ท่อระบาย |( ไม่มี ( มี คือ.......................................................ตำแหน่งที่ใส่................................ ( เปิด clamp ( ปิด |
| |clamp |
|การ Pack |( ไม่มี ( มี |
| |คือ....................................................................................ตำแหน่งที่ใส่.....................................|
| |............. |
|การส่งตรวจ |( ไม่มี ( มี คือ ……………………………………………( ติดชื่อ-สกุล ถูกต้อง ผู้ตรวจสอบ..................... |
|ประเภทแผล |( Clean ( Clean contaminate ( Contaminate ( Dirty |
|การเย็บ SKIN |( Nylon,Silk (ตัดไหม) ( Stapler (Clip) ( Subcutaneous (ไม่ตัดไหม) ( Delay suture ( Tension suture |
|ของใช้ |( Chart ( Film X- Ray จำนวน ………….ซอง..................แผ่น ( อื่น ๆ ................................................... |
|x-ray หลังผ่าตัด |( ไม่ทำ ( ทำ………………………………………………………………………………… |
|สรุปปัญหาผู้ป่วยและการพยาบาลในระยะผ่าตัด…………………………………………….......................................................................................... |
|....................................................................................................................................................................|
|..................................................................... |
|…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. |
|....................................................................................................................................................................|
|...................................................................... |
|………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. |
|....................................................................................................................................................................|
|....................................................................................................................................................................|
|....................................................................................................................................................................|
|................................................................................................................................................ |
|ผู้บันทึก……........................ ตำแหน่ง…………..……...ว.ด.ป........................เวลา........................น. |
[pic]
-----------------------
ชื่อ – สกุลผู้ป่วย...............................
อายุ.................WARD…………..….
HN………….……..AN………..……
แพทย์…........................................................
แพทย์เจ้าของไข้.........................................ไข้……………..……........................................
• Scheduled Add on
• Emergency
ชื่อ – สกุลผู้ป่วย.................................
อายุ.................WARD……………….
HN……………..…..AN……..….……
แพทย์…........................................................
................
................
In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.
To fulfill the demand for quickly locating and searching documents.
It is intelligent file search solution for home and business.
Related download
- from american academy of orthopaedic surgeons
- teaching strategy for qsen rubrics
- make room for patient centered care
- association of perioperative registered nurses aorn
- the commonwealth of massachusetts
- president jd
- แบบบันทึกการพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัด โรงพยาบาลแพร่
- strategy 2 communicating to improve quality tool 3
- functional overview openmrs talk
- brachytherapy procedures for nurses within radiation