KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALAN DALAM NEGERI



Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.4/2013 Lampiran C

LAMPIRAN C

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

|BAGI BULAN | TAHUN |

| A: MAKLUMAT PEGAWAI |

|Nama : |

|No. Kad Pengenalan : No. Gaji : |

|Gred / Kategori / Kumpulan (*): |

|Jawatan: |

|Pendapatan (RM) | Gaji + Elaun Memangku (jika ada): |

| |Elaun lain : |

| |JUMLAH: |

|Kenderaan | Jenis/Model: |No. Pendaftaran: |

| |Kuasa (cc): |Kelas Tuntutan: |

| |Kelulusan: |Km Diluluskan: |

|Alamat Pejabat | |

|(Unit / Wad) | |

|Email | |No Telefon : |

|Alamat Rumah | |Alamat Lojing : |

| | | |

|Nama Bank | |

|No Akaun | |

|B: KENYATAAN TUNTUTAN |

| |Waktu |Tujuan |Jarak |

|Tarikh | | |(Km) |

| |Bertolak |Sampai | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

|C: TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN |

| Bagi: | | | |

| | | | |

|500km pertama |km x |sen/km |RM |

|501 km sehingga 1000 km | km x |sen/km |RM |

|1001 km sehingga 1700 km | km x |sen/km |RM |

|1701 km dan seterusnya | km x |sen/km |RM |

| | | JUMLAH : |RM |

| | | | |

|D: TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN & PENDAFTARAN KURSUS |

|Kapal Terbang *Resit : |RM |

|Teksi / Bas *Resit : |RM |

|Keretapi / Komuter *Resit : |RM |

|Feri *Resit : |RM |

|Tol / Parking / Lain-lain *Resit : |RM |

|Yuran Pendaftaran Kursus *Resit : |RM |

| JUMLAH : |RM |

| E: TUNTUTAN ELAUN MAKAN & ELAUN HARIAN |

| (hari ) X Elaun makan sebanyak RM |RM |

| (hari ) X Elaun harian sebanyak RM |RM |

| JUMLAH : |RM |

|F: TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING |

| (hari) X Bayaran Sewa Hotel (T/R) sebanyak RM |RM |

|(hari) X Bayaran Sewa Hotel (K) sebanyak RM |RM |

| Bayaran perkhidmatan & cukai kerajaan |RM |

| (hari) X Elaun Lojing sebanyak |RM |

| JUMLAH : |RM |

|Jumlah Tuntutan Keseluruhan |RM |

|G: PENGAKUAN |

|Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan |

|rasmi. |

|Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah |

|peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas resmi dan/atau pegawai |

|berkursus yang berkuatkuasa semasa |

|Perbelanjaan bertanda * sebanyak RM………….telah sebenar dilakukan dan dibayar oleh saya. |

|d) Panggilan telefon sebanyak RM............dibuat atas urusan rasmi dan |

| |

|Perkara-perkara yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggung jawab terhadapnya. |

|Tarikh: |Tandatangan: |

| |Cop Jawatan: |

|H: PENGESAHAN |

|Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi. |

|Tarikh: |Tandatangan: |

| |Cop Nama & Jawatan: |

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download