UKM/BEN/KKP/UEP-FR02
| |UKM-SPKP-BEN-PK11-GP04-BO03 |No. Semakan: 00 |Tarikh Kuatkuasa:01/05/2012 |
| | | | |
| |BORANG PERMOHONAN PINJAMAN SEMENTARA/BANTUAN |
|A. SYARAT-SYARAT PEMOHON |
| |
|Mendaftar pada semester yang dipohon. |
|Permohonan ini untuk pelajar Pra Siswazah sementara menunggu bayaran biasiswa/pinjaman dari penaja. |
|Permohonan hanya layak untuk pelajar tahun 1 hingga tahun 5 pengajian sahaja. |
|Borang permohonan yang lengkap hendaklah dikemukakan ke Unit Kebajikan Pelajar, Jabatan Perkhidmatan Pelajar, UKM untuk pengesahan. |
|Tidak memohon / mendapat sebarang tajaan |
|Hanya borang yang lengkap sahaja yang akan dipertimbangkan. |
|Kadar maksimum pinjaman adalah sebanyak RM 500.00 sahaja. |
|Sila sertakan salinan kad pengenalan dan keputusan peperiksaan terkini. |
| |
|B. BUTIR-BUTIR DIRI PEMOHON |
|Nama Penuh: |No. Matrik: |
|Fakulti & Tahun: |Semester: |
|No. K/P: |Tarikh Lahir: |
|Jantina: |Bangsa: |
|Warganegara: |Tempat Lahir: |
|Taraf Perkahwinan: |No. Telefon: |
| | |
|Alamat Dalam Semester: |Alamat Tetap: |
| | |
| | |
| | |
| |
|C. BUTIR-BUTIR BAPA/PENJAGA DAN IBU |
| |* Bapa / Penjaga |Ibu |
|Nama | | |
| | | |
|Alamat | | |
| | | |
| | | |
| | | |
|Pekerjaan | | |
| | | |
|Nama & Alamat Majikan | | |
| | | |
| | | |
| | | |
|Pendapatan Sebulan (RM) | | |
|D. TANGGUNGGAN *BAPA / PENJAGA DAN IBU |
|Bil. |Nama |Umur |Kaitan |Sekolah/Institusi |
|1. | | | | |
|2. | | | | |
|3. | | | | |
|4. | | | | |
|5. | | | | |
|6. | | | | |
|7. | | | | |
|8. | | | | |
| |
|E. BUTIR DIRI *SUAMI / ISTERI (PEMOHON SUDAH BERKAHWIN) |
|Bil. |Nama |Pekerjaan |Gaji |Taraf Perkahwinan |
|1. | | | | |
|2. | | | | |
|3. | | | | |
| |
|F. BUTIR BANTUAN KEWANGAN |
| |Status |Nama Penaja |Jumlah Setahun |
|1. |Sedang Diterima | | |
|2. |Sedang Dipohon | | |
|3. |Pinjaman/Bantuan Yang Telah Diterima Dari UKM | | |
| |Jenis Pinjaman |Jumlah |Sesi |
|a) | | | |
|b) | | | |
|c) | | | |
| |
|G. BUTIRAN AKADEMIK |
|Nama Peperiksaan : |Tahun : |
|Jurusan : |Pangkat / Gred : |
|Nama Institusi / Sekolah : |
|Subjek |Gred |Subjek |Gred |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
|H. PERAKUAN PEMOHON |
| |
|Saya dengan sesungguh dan sebenarnya mengaku bahawa segala maklumat yang dinyatakan di dalam borang permohonan ini adalah benar. Saya juga faham |
|bahawa sekiranya terdapat maklumat yang dikemukakan ini tidak benar, maka Bendahari berhak membatalkan permohonan saya. |
| |
| |
| |
|_____________________________ __________________________ |
|Tandatangan Tarikh |
| |
|I. UNTUK KEGUNAAN UNIT KEBAJIKAN PELAJAR, JABATAN PERKHIDMATAN PELAJAR |
| |
|Ulasan / Pengesahan : _______________________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________________________________________ |
| |
|__________________________________________________________________________________________________ |
| |
| |
| |
| |
|_____________________________ __________________________ |
|Tandatangan Pegawai Tarikh |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|J. PERAKUAN BAYARAN BALIK TABUNG PINJAMAN SEMENTARA |
| |
| |
|Bahawa saya _______________________________________________ No. Kad Pengenalan __________________ |
|(Nama seperti dalam kad pengenalan) |
| |
|dengan sesungguhnya bersetuju untuk membayar balik pinjaman dari Tabung Pinjaman Sementara berjumlah RM |
| |
|_______________ melalui potongan biasiswa/ pinjaman/ bayar sendiri secara tunai dalam tempoh 6 bulan daripada |
| |
|tarikh baucar pembayaran. |
| |
| |
| |
| |
|_____________________________ __________________________________ |
|Tandatangan Pelajar Tandatangan Saksi |
| |
| |
|_____________________________ __________________________________ |
|Nama Nama |
| |
| |
|_____________________________ __________________________________ |
|Tarikh Tarikh |
| |
| |
................
................
In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.
To fulfill the demand for quickly locating and searching documents.
It is intelligent file search solution for home and business.