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-176530-27940DEPARTAMENTO DE POL?CIA FEDERALSUPERINTENDENCIA REGIONAL EM DELEMIG – N?CLEO DE REGISTRO DE ESTRANGEIROS1N?MERO/PROTOCOLOTURISTATEMP. IITEMP. IIIREQUERIMENTO DE PRORROGA??O DE PRAZOPREENCHER EM LETRA DE FORMA / FILL IN CAPITAL LETTERS2NOME COMPLETO / FULL NAME3NOME DO PAI / FATHER?S NAME4NOME DA M?E / MOTHER?S NAME5DATA/LOCAL E PA?S DE NASCIMENTO / PLACE AND COUNTRY OF BIRTH6NACIONALIDADE / NATIONALITY7SEXO / SEX8ESTADO CIVIL / CIVIL STATUS9PROFISS?O / PROFESSION10CART?O DE ENTRADA/SA?DA MF 11REFER?NCIA PESSOAL NO BRASIL – NOME/ENDERE?O / PERSONAL REFERENCE IN BRAZIL – NAME/ADDRESS12REQUER PRORROGA??O / RESQUEST PRORROGATIONPOR / FORDIAS / DAYS13LOCAL/DATA / PLACE AND DATE14ASSINATURA DO REQUERENTE / SIGNATURE _______________________________________________________________________USO OFICIAL / OFFICIAL USE15DOCUMENTO DE VIAGEM16N?MERO17LOCAL E DATA DA EXPEDI??O18C?DIGO PA?SPASPTC.I.OUTROS , 19CLASSIFICA??O20NR. VISTO21LOCAL E DATA DA CONCESS?OTUR.TEMP. IITEMP. III, 22VALIDADE DO DOCUMENTO23LOCAL DE ENTRADA24DATA DE ENTRADA25ESTADA AT?26MEIO DE SUBSIST?NCIA27BILHETE DE PASSAGEM28DARF29SINPISIMN?OSIMN?OSIMN?OSIMN?O30IDONEIDADE FINANCEIRA31CONTRATO TRABALHO32PROPOSTA DO CONFERENTEMFSIMN?OPRORROGARDIASINDEFERIR33OBSERVA??ES34DECIS?OCONCORDO. DEFIRO O PRAZO DEDIAS, AT?CONCORDO.INDEFIRO A PRORROGA??O.DISCORDO.INDEFIRO A PRORROGA??O.DISCORDO. DEFIRO O PRAZO DEDIAS, AT?35LOCAL / DATA / ASSINATURA / MATR?CULA _________________________________________________________________________________________36CIENTE_______________________________________________________________________ASSINATURA ................
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