FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO PARA VIAGEM DE MENOR
FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO PARA VIAGEM DE MENOR
Travel Authorization Form for persons under 18 years
VALIDADE: _____/_____/_____
Valid date
FOTO FOTO
(photo) (photo)
3x4cm 3x4cm
Autorizo(amos) os menores abaixo relacionados:
I/We authorize the following minors
1 - _____________________________________________________________________, portador(a) do passaporte número____________
nome completo (first name and surnames) bearer of the passport number
expedido pelo(a) ______________________________________, em _______/___________/________, natural de
issued by órgão expedidor (issuing office) on dia (day) mês (month) ano (year) place of birth
________________________________________ nascido(a) em _____/_______/_____,
cidade e país (city and country) date of birth dia (day) mês (month) ano (year)
2 - _____________________________________________________________________, portador(a) do passaporte número____________
nome completo (first name and surnames) bearer of the passport number
expedido pelo(a) ______________________________________, em _______/___________/________, natural de
issued by órgão expedidor (issuing office) on dia (day) mês (month) ano (year) place of birth
________________________________________ nascido(a) em _____/_______/_____,
cidade e país (city and country) date of birth dia (day) mês (month) ano (year)
viajarem dentro do prazo de validade deste documento, em território brasileiro e para o exterior desacompanhado(a)
to travel within the validity of this document inside the territory of Brazil and abroad unaccompanied
ou sob a responsabilidade de
or under the responsibility of
__________________________________________________________, _____________________
nome completo da pessoa que acompanha o(a) menor (full name of the person accompanying the minor) nacionalidade (nationality)
______________________, _______________________________, residente ____________________________________
estado civil (marital status) profissão (profession) resident at endereço completo (full address)
portador(a) da identidade/passaporte nº __________________ emitido(a) pela (o)
bearer of the identity card/passport number issued by
_______________________________________________________ .
nome do órgão expedidor (name of issuing office)
_____________________________________
Nome (Name)
_____________________________________
Grau de parentesco (relationship)
_____________________________________
Identidade e número(Identity & #)
_____________________________________
Órgão expedidor (Name of issuing office)
___________________________________
Assinatura (Signature)
_____________________________________
Nome (Name)
_____________________________________
Grau de parentesco (relationship)
_____________________________________
Identidade e número(Identity & #)
_____________________________________
Órgão expedidor (Name of issuing office)
___________________________________
Assinatura (Signature)
Obs.: Anexar à primeira via do formulário cópia do passaporte do menor ou termo de guarda e tutela, que será retida pela Polícia Federal quando o menor deixar o território brasileiro.
A segunda via deverá permancer com o menor ou com o maior que o acompanhe na viagem
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