JPC UNESA - HOME



FORMULIR PENDAFTARAN

LOMBA UMUM

JAPAN POP CULTURE 2020

• JENIS LOMBA (pilih salah satu)

| |Dance Cover | |Desain Character |

| |Cosplay Competition | |Chiisai Manga |

| |Karaoke | | |

|Kategori (pilih salah satu) |

| |Tim/Duet | |Individu |

• JENIS SPESIAL PERFORMANCE (pilih salah satu)

| |Band | |Wotagei |

• Data Peserta (lewati jika mengikuti lomba kelompok)

|Nama Lengkap | |

|Tempat, Tanggal Lahir | |

|Alamat Tinggal | |

|No.Telpon/HP | |

|Email | |

• Data Tim

|Nama Tim | |

|Alamat (Basecamp)*** | |

|Nama Instansi | |

|Official*** | |

|No.Telepon Official*** | |

|Email Official*** | |

|Genre Musik***) | |

|Judul Lagu ***) | |

***Diisi apabila ada

***)Untuk peserta special performance wajib diisi

• Nama Anggota Tim (Official tidak dihitung)

|No. |Nama Anggota |No. |Nama Anggota |

|1. | |7. | |

|2. | |8. | |

|3. | |9. | |

|4. | |10. | |

|5. | |11. | |

|6. | |12. | |

• Data Pembayaran (Diisi jika membayar melalui transfer)

|No. Rekening | |

|A.N | |

|Nama Bank | |Tanggal** | |

|Nominal** | |Pukul** | |

**Diisi oleh panitia

Surabaya,………………………2020

( )

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download