DL1 APPLICATION FOR AANSOEK OM DRIVING LICENCE BESTUURSLISENSIE LIST OF ...
DL1(13)(2001/10) REPUBLIC OF SOUTH AFRICA
REPUBLIEK VAN SUID-AFRIKA
DL1
APPLICATION FOR DRIVING LICENCE
(National Road Traffic Act, 1996)
Logo
AANSOEK OM BESTUURSLISENSIE
(Nasionale Padverkeerswet, 1996)
NOTE: When applying for a driving licence, it is essential that the applicant produce acceptable identification.
LET WEL: By die aansoek om `n bestuurslisensie, is dit noodsaaklik dat die aansoeker aanvaarbare identifikasie voorl?.
LIST OF POSSIBLE TRANSACTIONS
APPLICATION FOR:
Driving licence Driving licence by virtue of Government Department licence Replacement of foreign driving licence Replacement of driving licence(s) in identity document/on paper card Temporary driving licence Duplicate/New driving licence card NOTICE OF CHANGE OF Particulars of person (eg ID, name, address) Driving licence document
Mark with X Merk met X
Parts of the form to be completed Dele van die vorm
om in te vul
AB
D
AB
D
AB
D
AB
D
AB
D
A
CD
A
D
A
CD
LYS VAN MOONTLIKE TRANSAKSIES
AANSOEK OM:
Bestuurslisensie Bestuurslisensie op grond van Staats-
departmentlisensie Vervanging van buitelandse bestuurslisensie
Vervanging van bestuurslisensie(s) in identiteitsdokument/op papierkaart Tydelike bestuurslisensie
Duplikaat/Nuwe bestuurslisensiekaart KENNISGEWING VAN VERANDERING VAN Besonderhede van persoon (bv ID, naam, adres)
Bestuurslisensiedokument
PARTICULARS OF APPLICANT
A
Type of identification (mark with X)
traffic register no. RSA-ID-doc. foreign ID. verkeersregisternr. RSA-ID-dok. buitelandse ID.
Identification number
Country of issue if foreign ID
Gender (mark with X)
male
female
manlik vroulik
BESONDERHEDE VAN AANSOEKER
Photograph (laminate)
Foto (lamineer)
Soort identifikasie (merk met X)
Identifikasienommer
Land van uitreiking indien buitelandse ID
Geslag (merk met X)
Surname
Initials and first names (not more than 3)
Date of birth
-
( i n it i a ls / v o o r le t t e rs )
Official language of preference on driving licence (in addition to English)
none geen
(first names/voorname)
:
:
:
:
Y/J
MD
or Afrikaans Ndebele N/Sotho S/Sotho Swazi of
Tsonga Tswana Venda Xhosa Zulu
E-mail address
Telephone number at home
Contact telephone number during day Facsimile number
Cell phone number Postal address
(code/kode)
(code/kode)
(code/kode)
(number/nomm er) (number/nomm er) (number/nomm er)
Van Voorletters en voorname
(hoogstens 3) Geboortedatum
Amptelike taal van voorkeur op bestuurslisensie (benewens Engels)
E-pos adres Telefoonnommer by woning
Kontak telefoonnommer bedags
Faksimilee nommer
Selfoonnommer Posadres
TURN OVER
(postal code/poskode)
BLAAI OM
Street address
Straatadres
Address where notices must be served (mark with X)
postal address street address
posadres
straatadres
(postal code/poskode)
Adres waar kennisgewings beteken moet word (merk met X)
CLASS OF MOTOR VEHICLE
Mark with a cross (X) the class of motor vehicle for which a driving licence is desired - only one code per application form, if application for new licence.
a. Motor cycle without a sidecar, with engine not exceeding 125cm3.
b. Motor cycle without a sidecar, with engine exceeding 125cm3.
c. Light motor vehicle, Tare not exceeding 3 500kg or minibus, bus or goods vehicle, GVM not exceeding 3 500kg, not articulated.
d. Heavy motor vehicle, Tare exceeding 3 500kg, but not exceeding 16 000kg, or minibus, bus or goods vehicle, GVM exceeding 3 500kg but not exceeding 16 000kg, not articulated.
e. Extra heavy motor vehicle, Tare exceeding 16 000kg or bus or goods vehicle, GVM exceeding 16 000kg, not articulated.
B
CODE/KODE
A1 16 years/jaar
A B
C1
C
KLAS VAN MOT OR VOERTUIG
Trek `n kruis (X) teenoor die klas motorvoertuig waarvoor `n bestuurslisensie verlang word - slegs een kode per aansoekvorm, indien aansoek om nuwe lisensie.
a. Motorfiets sonder syspan, met enjin wat nie 125cm3 oorskry nie.
b. Motorfiets sonder syspan, met enjin wat 125cm3 oorskry.
c. Ligte motorvoertuig, Tarra nie meer as 3 500kg nie of minibus, bus of goedere voertuig, BVM nie meer as 3 500kg nie, nie gelede nie.
d. Swaar motorvoertuig, Tarra meer as 3 500kg maar nie meer as 16 000kg nie, of minibus, bus of goedere voertuig, BVM meer as 3 500kg maar nie meer as 16 000kg nie, nie gelede nie.
e. Ekstra swaar motorvoertuig, Tarra meer as 16 000kg of bus of goedere voertuig, BVM meer as 16 000kg, nie gelede nie.
f. Light articulated motor vehicle or combination of motor
EB
f. Ligte gelede motorvoertuig of kombinasie van motorvoertuig
vehicle and trailer the GVM of which exceeds 750kg, GCM
met sleepwa waarvan die BVM 750kg oorskry, BKM van
of drawing vehicle not exceeding 3 500kg.
trekvoertuig nie meer as 3 500kg nie.
g. Heavy articulated motor vehicle or combination of motor
EC1
g. Swaar gelede motorvoertuig of kombinasie van
vehicle and trailer the GVM of which exceeds 750kg, GCM
motorvoertuig met sleepwa waarvan die BVM 750kg
of the drawing vehicle exceeding 3 500kg, but not
oorskry, BKM van trekvoertuig meer as 3 500kg, maar nie
exceeding 16 000kg.
meer as 16 000kg nie.
h. Extra heavy articulated motor vehicle or combination of
EC
h. Ekstra swaar gelede motorvoertuig of kombinasie van
motor vehicle and trailer the GVM of which exceeds 750kg,
motorvoertuig met sleepwa waarvan die BVM 750kg
GCM of drawing vehicle exceeding 16 000kg.
oorskry, BKM van trekvoertuig meer as 16 000kg.
State whether any previous application for a learner's or driving licence had been refused, and if so, where, when and reasons for refusal.
Meld of enige vorige aansoek om `n leerling- of bestuurslisensie geweier is, en indien wel, waar, wanneer en redes vir weiering.
CONVERSION - EQUIVALENT CODE
Mark with a cross (X) the code for which you currently have a licence.
01
05
09
14
02
06
11
15
03
07
12
10
04
08
13
10
If code 06, 07 or 12 specify which capacity motor vehicle authorised.
Issued before 31/12/1985 Uitgereik voor 31/12/1985
Issued on or after 31/12/1985 Uitgereik op of na 31/12/1985
OMSKAKELING - EKWIVALENTE KODE Trek `n kruis (X) teenoor die kode waarvoor u tans `n lisensie het.
Indien kode 06, 07 of 12 spesifiseer watter kapasiteit van motorvoertuig gemagtig.
NOTICE OF
Notice of (mark with X) Office of issue
C
theft loss destruction recovery
new card
diefstal verlies vernietiging terugvinding nuwe kaart
KENNISGEW ING VAN
Kennisgewing van (merk met X)
Kantoor van uitreiking
Theft/lost reported
at
to Police
te
Date of change
Reference no. (CAS no.) Verwysingsnr. (MAS nr.)
2:0 : Y/J
:
:
MD
Diefstal/verlies gerapporteer aan Polisie
Datum van verandering
D E CL AR AT IO N
D
V E R K L AR I N G
I, the applicant, declare that:
(a) I am not prohibited from obtaining a learner's or driving licence by reason of any disqualification, suspension or cancellation of a licence authorising the driving of a motor vehicle, as contemplated in the National Road Traffic Act, 1996;
(b) I do not suffer from one of the following diseases or disabilities:
! uncontrolled epilepsy; ! sudden attacks of disabling giddiness or fainting due to
hypertension or any other disease; ! any form of mental illness to such a degree that it is necessary
that I be detained supervised, controlled and treated as a patient in terms of the Mental Health Act, 1973, (Act 18 of 1973);
! any condition causing muscular inco-ordination; ! uncontrolled diabetes mellitus; ! defective vision; ! any other disease or disability which is likely to render me
incapable of effectively driving and controlling a motor vehicle of the class applied for without endangering public safety; and
(c) I am not addicted to the use of any drug having a narcotic effect or the excessive use of intoxicating liquor;
Ek, die aansoeker, verklaar dat:
(a) ek nie weens enige onbevoegdhede, opskorting of intrekking van `n lisensie wat die bestuur van `n motorvoertuig magtig, soos beoog in die Nasionale Padverkeerswet, 1996, belet word om `n leerling- of bestuurslisensie te verkry nie;
(b) ek nie ly aan een van die volgende siektes of gebreke nie:
! onbeheerde epilepsie; ! skielike aanvalle van belemmerende duiseligheid of floute te wyte
aan hipertensie of enige ander oorsake; ! enige vorm van geestesongesteldheid in so `n mate dat dit
noodsaaklik is dat ek as pasi?nt ingevolge die Wet op Geestesgesondheid, 1973, (Wet 18 van 1973) aangehou, onder toesig gehou, beheer en behandel word; ! enige toestand wat spierinko?rdinasie veroorsaak; ! onbeheerde diabetes melitus; ! gebrekkige gesigsvermo?; ! enige ander siekte of liggaamsgebrek wat my waarskynlik onbekwaam sal maak om `n motorvoertuig van die klas waarom aansoek gedoen word, op doeltreffende wyse te bestuur en te beheer sonder om vir die publiek `n gevaar te wees; en
(c) ek nie verslaaf is aan die gebruik van enige verdowingsmiddel wat `n narkotiese uitwerking het of aan die oormatige gebruik van sterk drank nie;
and therefore, I am medically fit for the purpose of driving a motor vehicle. en daarom is ek medies geskik vir die doeleindes van die bestuur van `n
I declare further that:
motorvoertuig. Ek verklaar verder dat:
(d) this application is accompanied by none/two/four* photographs of myself;
(d) hierdie aansoek vergesel gaan van geen/twee/vier* foto's van myself;
(e) all the particulars furnished by me in this
(e) alle besonderhede wat deur my op hierdie
form are true and correct; and
Signature . . . . . . . . . . . . . . . . . . Handtekening
vorm verstrek is, waar en korrek is; en
(f) I realise that a false declaration is punishable with a fine or one year imprisonment or both.
Place . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plek
Date
2:0 : Y/J
:: MD
Datum
(f) ek besef dat 'n vals verklaring strafbaar is met 'n boete of een jaar gevangenisstraf of beide.
FOR OFFICE USE ONLY - APPLICATION
NET VIR KANTOORGEBRUIK - AANSOEK
Fees paid and receipt number
Photos attached and proof of age Date of medical certificate (if any)
Visual faculty
R ___________ and en
yes no and yes no ja nee en ja nee
2:0 :
:
:
Y/J
MD
medically fit medically unfit medies geskik medies ongeskik
any code only light motor vehicles disqualified enige kode slegs ligte motorvoertuie onbevoeg
Gelde betaal en kwitansienommer
Foto's aangeheg en bewys van ouderdom Datum van mediese sertifikaat
(indien enige)
Gesigsvermo?
Date of application (effective date)
2:0 : Y/J
:
:
MD
Datum van aansoek (effektiewe datum)
MUST BE COMPLETED BY TESTING CENTRE (Authorisation by Examiner or Driving Licences)
MOET DEUR TOETSSENTRUM VOLTOOI WORD (Magtiging deur Toetsbeampte vir Bestuurslisensies)
Reason Code of first driving licence
absent failed
passed
afwesig nie geslaag nie geslaag
Rede Kode van eerste bestuurslisensie
Restrictions on licence (if any)
none geen
or automatic
propelled by
adapted for physically
of transmission electrical power disabled person
outomatiese deur elektriese ingerig vir liggaamlik
transmissie krag aangedryf gestremde persoon
Beperkings op lisensie (indien enige)
Code of second driving licence*
Kode van tweede bestuurslisensie*
Restrictions on licence (if any)
none geen
or automatic
propelled by
adapted for physically
of transmission electrical power disabled person
outomatiese deur elektriese ingerig vir liggaamlik
transmissie krag aangedryf gestremde persoon
Beperkings op lisensie (indien enige)
Restrictions on driver (if any)
none geen
or with glasses or with an
with glasses or contact lenses
of contract lenses artificial limb and an artificial limb
met `n bril of
met `n
met `n bril of kontaklense en
kontaklense
kunsledemaat met `n kunsledemaat
Beperkings op bestuurder (indien enige)
Date of authorisation of licence(s)
Bar code and date of image scanning sheet
Serial number and authority/country* of issue of submitted licence
2:0 : Y/J
:
:
MD
and
en
:
:
Y/J
and en
:
:
MD
Datum van magtiging van lisensie(s)
Strepiekode en datum van beeldvasleggingsvel
Reeksnommer en owerheid/land* van uitreiking
van voorgelegde lisensie
Infrastructure number of driving licence testing centre and authority code
and
Infrastruktuurnommer van
en
bestuurslisensie-toetssentrum
en owerheidskode
Infrastructure number and
and
signature of examiner for
en
driving licences
Infrastruktuurnommer en handtekening van toetsbeampte vir bestuurslisensies
Does person apply simultaneously for further driving licence or professional driving permit
Date of transaction (effective date)
Fees paid and serial number of receipt for issue of driving licence card
yes no ja nee
R ___________
2:0 :
Y/J and en
:
:
MD
Doen persoon terselfdertyd aansoek om verdere bestuurslisensie of professionele bestuurpermit?
Datum van transaksie (effektiewe datum)
Gelde betaal en reeksnommer van kwitansie vir uitreiking van bestuurslisensiekaart
Signature of official(s)
Counter/Toonbank
FOR OFFICE USE ONLY - EYE TEST
Data capturing/Datavaslegging
Handtekening van beampte(s)
NET VIR KANTOORGEBRUIK - OOGTOETS
LIMITATIONS BEPERKINGS CODE/KODE LISENSIE/LI CENCE
SNELLEN RATING/GRADERING
ORTHORATER GESIGSKERPTE VISUAL ACUITY
EXAMINER TOETSBEAMPTE
with glasses/contact lenses met `n bril/kontaklense
without glasses/contact lenses sonder `n bril/kontaklense
A1 A B C1 C EB EC1 EC
DATE: DATUM:
FIELD OF VISION GESIGSVELD
6/60 6/30 6/22 6/15 6/12 6/10 6/9 6/8 6/7 6/6 6/5 6/3 TEMPORAL
TEMPORAAL
20/100 20/100 20/75 20/50 20/40 20/33 20/30 20/28 20/25 20/22 20/15 20/10
NASAL NASAAL
LEFT LINKS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
RIGHT REGS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
NUMBER: NOMMER:
NAME: NAAM:
SIGNATURE: HANDTEKENING:
ISSUE OF DRIVING LICENCE
Acknowledgement of receipt of driving licence by driver (signature and date)
Name and signature of official(s)
Counter/Toonbank
UITREIKING VAN BESTUURSLISENSIE
and 2:0 : en
Y/J
:
:
MD
Erkenning van ontvangs van bestuurslisensie deur bestuurder
(handtekening en datum)
Data capturing/Datavaslegging
Naam en handtekening van beampte(s)
................
................
In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.
To fulfill the demand for quickly locating and searching documents.
It is intelligent file search solution for home and business.
Related download
- logging on to kcovrs website
- port passes personal and or vehicle sticker pass 1 year
- broward county courtesy vehicle operator port business permits and
- all areas must be completed typed or printed in ink maryland
- renewal application motor vehicle manufacturer importer or distributor
- new renewal identification badge application port of seattle
- alv application for licensing aansoek om lisensiëring of motor vehicle
- sea link port authority of new york and new jersey
- dl1 application for aansoek om driving licence bestuurslisensie list of
- application for licencing of motor vehicle car licence renewal
Related searches
- online driving licence renewal
- apply for driving licence online
- new driving licence online apply
- driving licence online apply
- driving licence online apply india
- online application for driving licence
- learners driving licence online apply
- driving licence online application form
- driving licence book
- renew driving licence illinois
- duplicate driving licence online
- driving licence renewal online washington