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FORMULÁRIO 13
AUTORIZAÇÃO DE PAGAMENTO DE SERVIÇO EVENTUAL DE TERCEIRO - STPF Nº / /
|Nº DO INSTRUMENTO JURÍDICO: |CODIGO DO MASTER: |
PROJETO:
|COORDENADOR: |FONE PARA CONTATO: ( ) |
Autorizo providenciar o pagamento da parcela de número correspondente ao produto especificado, como previsto no contrato n.º , firmado com a FAPESE para tal fim. Encaminho anexa cópia do produto entregue, assinado pela pessoa física nominada e autenticado por mim. A despesa deverá ser debitada à conta do item do projeto identificado.
[1]IDENTIFICAÇÃO DA PARCELA
|Produto Entregue[2]: |
| |
|Valor Bruto: Por extenso: ( ) e centavos |
1IDENTIFICAÇÃO DA PESSOA PARA PAGAMENTO E DADOS BANCÁRIOS
|Nome: |PREENCHER SEM SEPARADORES |
| |CPF/MF: |
|PIS/PASEP: | |
|Data de Nascimento: | |
|Forma de Pagamento Depósito bancário Cheque PIX |
|Preencher, se depósito bancário: |Banco: |N.º da Agência: |
|Tipo de conta: | Corrente | Poupança |Número DV: |
|Número da Nota Fiscal da Prefeitura Municipal (se apresenta): |
|Telefone: |
|Email: |
Certifico e atesto que o serviço realizado atendeu a todas as exigências pactuadas.
Aracaju, de de
Assinatura do coordenador do projeto
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[1] Todos os campos são de preenchimento obrigatório.
[2] Preencher conforme especificado no formulário de solicitação de contratação do serviço eventual de terceiro..
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