Les thérapeutiques médicamenteuses en psychiatrie

[Pages:36]Les th?rapeutiques m?dicamenteuses

en psychiatrie

Myl?ne SEGONDS, Pharmacien Dr Jean-Jacques LAYANI, Psychiatre

Conf?rence UNAFAM 31 25 juin 2012

INTRODUCTION

M?dicament psychotrope : am?liorer le fonctionnement de l'activit? psychique, en cas de troubles ou de dysfonctionnements.

Activit? psychique : Ensemble de r?actions biochimiques au niveau de la cellule nerveuse, Mise en jeu de neurom?diateurs (dopamine, s?rotonine, noradr?naline), Psychotropes => modulation des effets des neurom?diateurs + am?lioration et/ou stabilisation des anomalies de fonctionnement des cellules nerveuses.

Les neuroleptiques Les anti-d?presseurs Les thymor?gulateurs

Les anxiolytiques Les hypnotiques

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NEUROLEPTIQUES

1. DEFINITION D?couverts en France en 1952 (chlorpromazine LARGACTIL?) Premiers m?dicaments psychotropes utilis?s :

D?but de l'efficacit? de la th?rapeutique m?dicamenteuse en psychiatrie, Sortie des malades de l'H?pital (r?missions...) et r?insertion socio-

professionnelle des patients, Ouverture des institutions sur l'ext?rieur et poursuite du traitement en

ambulatoire, Modification du pronostic ?volutif des maladies psychotiques.

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 Ce sont les m?dicaments essentiels des psychoses aigu?s et chroniques.

Psychose : dysfonctionnement de la dopamine au niveau c?r?bral Utilisation de m?dicaments qui vont bloquer les r?cepteurs dopaminergiques, Les neuroleptiques = antagonistes dopaminergiques.

Neuroleptiques : r?duction des sympt?mes de la psychose : Positifs = productifs : agitation, hallucinations, d?lire, pens?es incoh?rentes...

N?gatifs = d?ficitaires : repli affectif et social, inhibition, diminution de l'affect, perte de motivation...

(variable selon les mol?cules, quelquefois action aggravante)

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2. PROPRIETES

Effet anti productif : effet anti-hallucinatoire (hallucinations visuelles, auditives...), action anti-d?lirante.

D?sinhibiteur - anti d?ficitaire : (variable selon les mol?cules => effet ind?sirable de certains NL) am?lioration du contact du patient avec la r?alit?.

S?datif : (en phase aigue surtout) : diminution de l'angoisse, de l'agitation et/ou de l'agressivit?.

Effet suspensif symptomatique : traitement au long cours +++ Am?lioration de l'?tat psychique, Meilleure adaptation sociale des patients.

R?ponse au traitement au bout de 2 ? 6 semaines : au-del?, modification de posologie ou changement de mol?cule.

Effet s?datif d'apparition plus pr?coce / effet anti-productif.

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3. INDICATIONS

EN PSYCHIATRIE :

? Psychoses aigu?s, ?tats maniaques, bouff?es d?lirantes, ? Psychoses chroniques, comme la schizophr?nie, ? Etats d'agitation majeurs (injectable), ? Insomnies rebelles aux benzodiaz?pines (THERALENE?, TERCIAN?), ? Schizophr?nies r?sistantes (clozapine LEPONEX?).

EN DEHORS DE LA PSYCHIATRIE :

? Pr?m?dication avant un acte chirurgical (HALDOL?, DROLEPTAN?), ? Anti-?m?tiques (m?toclopramide PRIMPERAN?), ? Certains hoquets, tics incoercibles, ? Certaines affections dermatologiques prurigineuses (NL s?datifs).

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4. CONDUITE PRATIQUE DU TRAITEMENT NEUROLEPTIQUE

Posologie :

Variable selon la symptomatologie et le stade de la maladie (traitement de la phase aigue, traitement d'entretien),

Individuelle et progressive (augmentation / diminution des doses),

Si arr?t : progressif sur plusieurs mois - sur crit?res cliniques et suivi du traitement pendant plusieurs ann?es, - pr?venir la rechute en informant le patient, - suivi r?gulier lors de consultations avec le psychiatre.

Les diff?rentes formes disponibles :

Formes orales : comprim?s, g?lules, gouttes buvables, comprim?s orodispersibles... en 2 ? 3 prises quotidiennes, voire 1 seule.

Formes injectables :

? effet imm?diat : situations d'urgence le plus souvent,

? effet prolong? : effet ? retard ?.

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Les NAP: Neuroleptiques d'action prolong?e

Maladies chroniques => mauvaise observance (50% en moyenne) Rechutes, r?hospitalisations, diminution de la qualit? de vie... Recherche de solutions pour am?liorer l'observance, M?dicaments ? action prolong?e : diminution du nombre de prises.

Voie d'administration : IM profonde exclusivement. Dur?e d'action : 2-4 semaines selon les produits.

Avantage : am?lioration de l'observance, meilleur confort pour le patient, Inconv?nient : manque de souplesse de la posologie.

Toujours ?valuer l'efficacit? et la tol?rance du neuroleptique ?quivalent par voie orale avant de passer ? la forme retard.

Autre moyen d'am?liorer l'observance = l'?ducation th?rapeutique ? l'Atelier du m?dicament ?

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