Nome do (a) funcionário(a



|Inscrição de Projetos de |

|Geração de Renda |

|(Negócios Inclusivos) 2012 |

Prezado Gestor,

Pedimos que leia atentamente o regulamento desta seleção antes de iniciar o preenchimento deste formulário.

Este formulário deverá ser encaminhado (01 cópia impressa e 01 cópia digital em CD) para o Colaborador Parceiro (Padrinho ou Madrinha) até o dia 10/08/2012.

Dados Gerais

|1. Nome da Organização |      |

|2. Razão Social |      |

|3. CNPJ da Organização |      |

4. Informação de contato da organização

|Endereço |      |

|Bairro |      |CEP |      |

|Cidade |      |Estado |      |

|Telefone |      |FAX |      |

|Site |      |E-mail |      |

5. Representante Legal da Organização

|Nome Completo |      |

|Cargo na Organização |      |

|CPF |      |RG |      |

|Telefone |      |E-mail |      |

6. Dados do padrinho/madrinha do HSBC, Losango ou HSBC Global Technology Brazil (GLTb):

|Nome Completo |      |

|Matrícula |      |

|Cargo |      |

|Diretoria |      |

|Departamento |      |

|Unidade |      |

|BDU da Unidade |      |

|Cidade |      |Estado |      |

|Telefone Fixo | |Celular |      |Email |      |

|Distância aproximada do local de trabalho do colaborador parceiro do projeto |      km |

|Nome do Superintendente Regional ou Head |      |

|Cargo |      |Matrícula |      |

|Telefone |      |Email |      |

7. Histórico da Organização

7. a) Por que e quando sua organização foi criada?

|      |

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| |

Observação: Favor utilizar no máximo 5 linhas

7.b) Qual é a missão de sua organização?

|      |

| |

Observação: Favor utilizar no máximo 3 linhas

7.c) Quais atividades a organização realiza atualmente, com foco em geração de renda? (programas, projetos e parceiros)

|      |

| |

| |

| |

Observação: Favor utilizar no máximo 5 linhas

Caracterização do Projeto

|1. Título do projeto |      |

2. Localidade onde o projeto será realizado (informar bairro, cidade, estado e a caracterização socioeconômicos e ambientais da região)

|      |

| |

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| |

| |

| |

| |

| |

| |

Observação: Favor utilizar no máximo 10 linhas

3. Responsável pela execução do projeto

|Nome Completo |      |

|CPF |      |

|RG |      |

|Cargo na Organização |      |

|Logradouro, nº |      |

|Bairro |      |CEP |      |

|Cidade |      |Estado |      |

|Telefone Fixo |      |FAX |      |

|Telefone Celular |      |e-mail |      |

4. Mini currículo do responsável pelo projeto, com menção a sua experiência na área:

|      |

| |

| |

| |

Observação: Favor utilizar no máximo 5 linhas

5. Projeto em andamento: Sim (Aprimoramento/expansão de uma ação já desenvolvida)

Não iniciado

|6. Data de início do projeto aqui proposto (dd/mm/aa) |      |

(Se já iniciado, utilizar a data de início. Se ainda não iniciado, utilizar a data prevista para o inicio.)

7. Descreva, abaixo na tabela, o número de indivíduos diretamente beneficiados no projeto.

(Se já iniciado, utilizar o número atual de pessoas. Se ainda não iniciado, estimar o número).

Orientações:

Caso a distribuição por sexo não seja possível, favor estimar.

|Distribuição por sexo |Total de pessoas beneficiadas |

|Pessoas do sexo masculino|Pessoas do sexo feminino | |

| | | |

8. Quais as características socioeconômicas dos participantes do projeto? (beneficiários diretos)

|      |

| |

| |

| |

Observação: Favor utilizar no máximo 2 linhas

Descrição do Projeto

1. O que motivou o projeto? Quais foram as principais razões que levaram a organizar o projeto ou a iniciativa? (descrever dados mensuráveis para melhor avaliação)

|      |

| |

| |

| |

Observação: Favor utilizar no máximo 5 linhas

2. Qual o objetivo geral do projeto?

|      |

| |

| |

| |

Observação: Favor utilizar no máximo 5 linhas

3. Quais os objetivos específicos deste projeto?

O objetivo específico deve ser um efeito desejado, refletindo o propósito com que o projeto está sendo apresentado - o motivo, a razão em especifico para receber o investimento social. Esse efeito desejado deve ser uma mudança social no contexto que será atendido. (Mencione, no máximo, TRÊS objetivos) Ex.: Melhorar a saúde infantil da Vila Abandono, reduzindo as taxas de morbidade e mortalidade.

|Número do Objetivo |Descrição do Objetivo |

|1 | |

|2 | |

|3 | |

4. Descrever no quadro abaixo os seguintes dados:

|Objetivos específicos |Atividades desenvolvidas |Resultados esperados (conhecimento, |Tempo de execução (tempo necessário |

| | |geração de produtos, servidos entre |para a geração dos resultados) |

| | |outros) | |

|1. | | | |

|2. | | | |

|3. | | | |

5. Descrever no quadro abaixo quais os possíveis riscos que o projeto poderá sofrer e quais os planos de ação para superá-los.

|Riscos |Plano de Ação |

| | |

| | |

| | |

6. Descreva qual será a metodologia utilizada para o desenvolvimento das atividades propostas

|Atividades |Metodologia |

| | |

| | |

| | |

7. Criar o cronograma, considerando que o prazo máximo de execução do projeto é de 12 meses (04 trimestres):

|Nº |Atividade |Trimestre |

| | |(Marque um X) |

| | |1º |2º |3º |4º |

| | | | | | |

| | | | | | |

| | | | | | |

| | | | | | |

| | | | | | |

8. Planejamento para a Continuidade – descreva quais os planos que a sua entidade possui para favorecer a continuidade do projeto após o período de investimento do Instituto HSBC Solidariedade.

|Financeiro (o que pode ser feito para garantir a presença de outras | |

|fontes de financiamento ou empreendimento de autofinanciamento) | |

|Técnico (o que pode ser feito para a melhoria da sistematização da | |

|gestão e tecnologia empregada nos projetos) | |

|Comunitário (o que pode ser feito para a incorporação do projeto | |

|pela comunidade) | |

9. Haverá outras parcerias para o desenvolvimento desse projeto? Quais?

|      |

| |

| |

| |

10. Descrever com que estrutura (recursos humanos e físicos) a sua organização conta para realizar as atividades planejadas:

|      |

| |

| |

| |

11. A sua entidade possui um Programa Estruturado para receber voluntários? Em caso positivo, conte-nos como ele funciona e liste as atividades as quais os voluntários podem participar. Inclua no quadro abaixo os contatos da pessoa responsável pelo voluntariado em sua entidade.

|      |

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| |

| |

| |

| |

| |

| |

Observação: Favor utilizar no máximo 10 linhas

|Nome Completo |      |

|Telefone |      |Celular |      |

|E-mail |      |

12. A entidade conta com um plano de comunicação e divulgação do projeto? Como pretende divulgá-lo?

|      |

| |

| |

| |

Observação: Favor utilizar no máximo 10 linhas

13. Como ficou sabendo desta seleção?

E-mail

Internet

Indicação de colegas

Redes Sociais

Colaborador HSBC

Jornais/ Revistas

Rádio

Outros. ____________________________

Pré-Plano de Negócios Inclusivos

Atenção: antes de preencher as questões, leia atentamente as orientações para seu preenchimento

a) Número de empreendedores atendidos:

| |

b) Atividade econômica escolhida:

| |

| |

c) Liste os cinco principais produtos/serviços:

|1) |

|2) |

|3) |

|4) |

|5) |

d) Justifique o porque da escolha destes produtos/serviços:

| |

| |

e) Qual o valor dos custos fixos do empreendimento por mês?

|Item |Valor dos Custos Fixos por mês |

| | |

| | |

| | |

| | |

| | |

f)Custos de produção e preço de venda: apresentar dos cinco principais produtos/serviços.

|PRODUTOS/ SERVIÇOS |CUSTO DE MATÉRIA PRIMA POR |RENDIMENTO |HORAS DE TRABALHO NECESSÁRIAS|PREÇO DE VENDA |

| |UNIDADE OU RECEITA | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

g) Público-alvo do empreendimento:

| |

h) Descreva como se darão as tomadas de decisão dentro do negócio inclusivo;

| |

i) Quais os benefícios que o negócio inclusivo gerará para a comunidade?

| |

Orientação para o preenchimento do Pré-Plano de Negócios Inclusivos:

a) Corresponde ao número de pessoas que trabalha ou irá trabalhar no negócio inclusivo

b) Atividade produtiva corresponde ao ramo de atividade escolhida, por exemplo: panificação, reciclagem, horta comunitária, etc.

c) Principais produtos ou serviços devem ser considerados aqueles que os empreendedores pretendem produzir e vender mais, os que eles acreditam ter maior viabilidade econômica, ambiental e social.

d) Deve ser descrito o porquê da escolha destes produtos.

e) Custos fixos são aqueles gastos que são pagos todo mês, independente da produção ou da prestação do serviço. Por exemplo, aluguel de sede, luz, água, gás, entre outros. Porém, se algum destes itens for relacionado diretamente com a atividade produtiva ele deve ser considerado matéria-prima, por exemplo, gás para uma cooperativa de reciclagem servirá apenas para fazer um café então é custo fixo, porém para uma padaria deve ser considerada matéria prima para a produção dos pães.

Exemplo:

|Item |Valor dos Custos Fixos por mês |

|LUZ |R$100,00 |

|ALUGUEL |R$ 500,00 |

f) Neste item o objetivo é verificarmos a viabilidade dos produtos que serão produzidos ou dos serviços que serão prestados.

• Na coluna produto devem ser descritos os mesmos produtos indicados nos itens anteriores;

• O custo da matéria prima deve levar em consideração tudo que é gasto para produzir o produto ou prestar o serviço descrito;

• Na coluna rendimento deve ser levada em consideração quantas unidades se faz com o custo descrito na coluna anterior. Se o produto for produzido por unidade deve ser somado tudo que se gastou para fazer aquela unidade e colocar o valor total. Se o produto for produzido por receita (por exemplo, a receita de pão rende 20 unidades), colocar na coluna rendimento 20 unidades.

• Na coluna horas de trabalho necessárias deve ser levada em consideração a soma das horas de todas as pessoas que trabalharam para que este produto/serviço seja produzido. Portanto, se para fazer uma receita de pão, com rendimento de 20 unidades, for necessário o trabalho de duas pessoas durante uma hora, deverá ser lançado o valor de 2 horas na coluna.

• Na última coluna deve ser considerado o valor que o produto ou serviço será vendido. Caso seja por quilo, por metro ou por várias unidades descriminar ao lado do valor, exemplo, R$1,00/quilo. O importante é guardar a mesma medida na coluna rendimento e na coluna preço de venda. Exemplo ilustrativo:

|PRODUTO |CUSTO DE MATÉRIA PRIMA POR |RENDIMENTO |HORAS DE TRABALHO NECESSÁRIAS |PREÇO DE VENDA |

| |UNIDADE OU RECEITA | | | |

|Pão frances |R$5,00 |200 unidades |2 horas |R$0,20/un. |

|Pão de queijo |R$3,00 |1 kg |2 horas |R$5,00/quilo |

g) Público-alvo do empreendimento: neste item deve ser descrito os tipos de clientes para quem o empreendimento pretende vender ou prestar serviço, onde e como irá alcançar este público;

h) Tomadas de decisão: neste item deve ser descrito como são tomadas as decisões importantes dentro do negócio inclusivo, se existirão assembléias, votações, processos democráticos, como é feita a gestão do dinheiro, a remuneração dos empreendedores, entre outros aspectos dos processos decisórios.

i) Benefícios comunitários: os negócios inclusivos devem ter clareza de seu papel na comunidade em que estão inseridos, então aqui descreva quais serão os benefícios que a comunidade terá com este negócio inclusivo.

Solicitação de Recursos

1. A Organização possui (marcar todos os que a organização possui):

|Alvará de Funcionamento | |

|Contrato Social | |

|Ata de Constituição | |

|Estatuto | |

|Ata Eleição Diretoria Atual | |

|Certidão Negativa de Débito Municipal | |

|Certidão Negativa de Débito Estadual | |

|Certidão Negativa de Débito Federal | |

|Titulo de Utilidade Publica Municipal | |

|Titulo de Utilidade Publica Estadual | |

|Titulo de Utilidade Publica Federal | |

|Titulo de OSCIP | |

|Titulo de instituição Filantrópica | |

|Outro certificado (informar qual)       | |

|2. Valor total do Projeto |      |

| | |

|3. Valor total solicitado ao HSBC |      |

(De acordo com o regulamento, o valor do apoio do HSBC será de R$ 40.000,00 por um período de 1 ano de duração do projeto)

Solicitamos o detalhamento financeiro de 1 ano de apoio do HSBC, limitado ao valor de R$ 40.000,00.

|Nº. |DISCRIMINAÇÃO |Contribuição do Instituto HSBC |Contribuição de Outros |Contrapartida da Própria|TOTAL |

| | |Solidariedade |Parceiros |Organização |da linha |

|1 | Material Didático |  |  |  |0,00 |

|8 | Coordenação do Projeto |  |  |  |0,00 |

|11 |

Despesas Curso de Capacitação. (Conforme item 2 “Investimento” do regulamento)

Lembre-se: 1º Curso 2 representantes da entidade. Estas despesas também deverão estar incluídas no valor total de R$ 40.000,00 referente ao apoio do Instituto HSBC Solidariedade ao projeto.

|Nº. |DISCRIMINAÇÃO |Contribuição do Instituto HSBC |Contribuição de Outros |Contrapartida da Própria|TOTAL |

| | |Solidariedade |Parceiros |Organização | |

| |Viagem | | | | |

| |Hospedagem (limitada a R$ 200,00 por dia/pessoa) | | | | |

| |Alimentação (limitada a R$ 100,00 por dia/pessoa)| | | | |

| |Transporte (limitado a R$ 75,00 por dia/pessoa) | | | | |

Esclarecimentos para o preenchimento da Planilha

|Nº | DISCRIMINAÇÃO | ESCLARECIMENTO |

|1 | Material Didático | Livros, cadernos, apostilas e itens semelhantes, publicações que tenham finalidades para ensino e |

| | |treinamento. |

|2 | Material de Escritório | Papéis, canetas, lápis, borrachas, blocos e semelhantes. |

|3 | Equipamentos | Compra de grandes itens para a execução do projeto e/ou funcionamento administrativo da Instituição para |

| | |poder executar o projeto, tais como compra de carro, moto, de equipamentos e de máquinas, compra de |

| | |computadores, periféricos para informática, equipamentos de som e vídeo, etc |

|4 |Matéria Prima / Material Permanente |Compra de matérias primas que farão parte ou se transformarão no produto final do projeto, bem como compra|

| | |de itens auxiliares e materiais não consumíveis, que também são indispensáveis para o projeto, ou que |

| | |ficarão como parte integrante da Instituição para poder executar o projeto, tais como móveis, utensílios, |

| | |ferramentas (e semelhantes) para trabalhos manuais, dispositivos para o trabalho com a terra, etc |

|5 | Material de Consumo | Materiais auxiliares que serão consumidos na execução das atividades do projeto, que exigem permanente ou|

| | |eventual reposição, tais como tintas, cola, material descartável, uniformes, disquetes, produtos de |

| | |limpeza, etc |

|6 |Despesas com Manutenção | Gastos com manutenção de veículos, máquinas, manutenção de computadores, eventuais pequenos reparos em |

| | |instalações, pequenas restaurações, peças de reposição para equipamentos, lubrificantes, pagamentos a |

| | |técnicos de empresas especificamente em visitas para manutenção, etc |

|7 | Outros (especificar) | Todos os demais recursos materiais não cobertos pelos outros itens e que deverão ser discriminados nos |

| | |respectivos espaços na parte inferior da Planilha de Solicitação de Recursos. |

|8 |Coordenação do Projeto | Despesas relacionadas apenas com a remuneração do(s) coordenador(es) do projeto. |

|9 | Equipe Técnica | Recursos usados apenas para remuneração de pessoal. |

|9.1 |Profissionais Liberais | Profissionais liberais em geral com curso superior, tais como médicos, psicólogos, advogados, |

| | |administradores, arquitetos, técnicos em contabilidade, artistas plásticos, etc |

|9.2 |Professores / Educadores | Professores, instrutores, monitores, etc |

|9.3 |Técnicos Especializados | Técnicos em diversas áreas envolvidos no projeto, tais como pesquisadores, eletricistas, mecânicos, |

| | |técnicos em agropecuária. |

|9.4 | Assistentes | Pessoal de apoio nas funções administrativas e/ou nas diversas atividades de execução do projeto, |

| | |estagiários. |

|10 | Outros (especificar) | Todos os demais recursos humanos não cobertos pelos outros itens e que deverão ser discriminados nos |

| | |respectivos espaços na parte inferior da Planilha de Solicitação de Recursos |

|11 | Viagens / Transporte / Passagens | Despesas com passagens aéreas ou terrestres, transporte interurbano, deslocamentos diversos. |

|12 | Locação de Áreas, Imóveis, Salas | Aluguel de "espaços", prédios, galpões, salas, instalações, etc |

|13 | Locação de Equipamentos | Aluguel de computadores, veículos, equipamentos diversos, etc |

|14 | Hospedagem / Refeições (em viagem)| Despesas com hotéis, pensões, bem como refeições, exclusivamente em viagens e deslocamentos para outros |

| | |municípios |

|15 | Refeições, lanches | Despesas com alimentação necessárias para a execução e desenvolvimento do projeto |

|16 | Ajudas de Custo | Recursos utilizados para dar apoio ao público atendido pelo projeto na execução de atividades, tais como |

| | |vale transporte, alimentação eventual, "bolsas" de auxílio alimentação, etc |

|17 | Eventos | Inclui todas as despesas exclusivas para a realização de eventos, tais como compra de material, locação |

| | |de espaço físico, ou veículo ou equipamento específico para o evento, despesas com transporte e |

| | |acomodações de pessoal que participará do evento |

|18 | Material de Divulgação | Panfletos, cartazes, faixas alusivas, impressos, despesas com gráficas para produção de material de |

| | |divulgação, fotos, filmes fotográficos, fitas de vídeo, etc |

|19 | Taxas Diversas (luz, gás, telefone,| Despesas com contas de energia, gás, telefone e semelhantes, necessárias para a execução do projeto, |

| |etc) |impostos diversos, etc |

|20 | Outras (especificar) | Todos os demais recursos a serem gastos com despesas diversas não cobertos pelos itens de 11 a 19 e que |

| | |deverão ser discriminados nos respectivos espaços na parte inferior da Planilha de Solicitação de Recursos|

Os projetos deverão encaminhados para agência/departamento/filial Losango ou GLTb preferencialmente em papel reciclável em 1 cópia impressa e 01 digital CD.

Análise da Agência ou Unidade HSBC/Losango/GLTb

(preenchido pelos colaboradores do HSBC/Losango/GLTb)

Prezado Colaboradores Parceiros:

Após analisar todos os projetos recebidos cada agência/unidade do HSBC, filial Losango ou GLTB poderão indicar apenas 01 projeto para o Superintendente Regional ou Head. O período de pré-comitê nas agências é de 13/08 a 22/08. Ao final, o projeto escolhido deverá ser encaminhado ao Superintendente Regional ou Head da Unidade.

Os demais projetos não selecionados devem ser enviados via malote para o Instituto HSBC Solidariedade A/C: Eloir Santos – Curitiba/PR.

Para orientá-los na decisão de quais projetos serão indicados sugerimos que o colaborador realize uma visita na entidade e verifique o Guia de Orientação “Como Escolher um Projeto Social”, na Intranet>Sobre HSBC> Sustentabilidade> Seleção Geração de Renda 2012.

Com o objetivo de facilitar seu parecer, utilize os critérios abaixo:

01. O projeto é relevante para o público-alvo considerando as suas características e necessidades?

| Sim | Não | Não Sei |

02. A entidade possui infraestrutura adequada para a realização das atividades propostas?

| Sim | Não | Não Sei |

03. A entidade possui histórico de idoneidade?

| Sim | Não | Não Sei |

04. Os responsáveis pela execução do projeto possuem capacidade técnica para realizá-lo?

| Sim | Não | Não Sei |

Assinale o campo abaixo se esse projeto está sendo indicado ou não.

     Projeto Indicado      Projeto Não Indicado

05. Descreva por que, em sua opinião, este projeto é meritório para receber o apoio financeiro do Instituto HSBC Solidariedade:

|      |

Observação: Utilizar no máximo 20 linhas

06. Descreva como a sua unidade contribuirá para realização do projeto (ex: ações voluntárias na entidade, divulgação do projeto a sua rede de relacionamento e entre outras):

|      |

| |

| |

| |

| |

Observação: Utilizar no máximo 20 linhas

Nome do colaborador parceiro:___________________________________

Assinatura:_________________________________________________

Notificação de indicação e ciência do Superintendente Regional/Head da Unidade

(preenchido pelos Superintendentes Regionais/Heads do HSBC/Losango)

Após analisar todos os projetos recebidos você poderá indicar no máximo 05 projetos para o Instituto HSBC Solidariedade.

Assinale o campo abaixo se esse projeto está sendo indicado ou não.

     Projeto Indicado      Projeto Não Indicado

Todos os projetos (indicados e não indicados) que você recebeu devem ser enviados via malote para o Instituto HSBC Solidariedade A/C: Eloir Santos– Curitiba/PR

Se você está indicando esse projeto preencha e assine o campo abaixo.

Eu______________________________________________________________________________________,

(nome, matricula e cargo – preenchido letra de forma e carimbado)

responsável pela equipe de colaboradores que indicou este projeto notifico que estou ciente desta indicação e concordo com a inclusão deste projeto como um dos finalistas da minha região ao recurso do Instituto HSBC Solidariedade – Seleção Geração de Renda 2012.

Data:___________________ Assinatura: ___________________________

23/agosto a 31/agosto

Período de coleta de assinatura nos formulários dos Superintendentes Regionais ou Heads de unidade e envio para o Instituto HSBC Solidariedade.

Para mais informações acesse .br/sustentabilidade ou Intranet>Sobre HSBC> Sustentabilidade> Seleção Geração de Renda 2012

Notificação de indicação e ciência do Superintendente Regional/Head de Unidade

(preenchido pelos Superintendentes Regionais/Heads do HSBC/Losango)

Preencher a planilha abaixo com os 5 projetos selecionados, destaque está página e envie junto com os projetos por malote para o Instituto HSBC Solidariedade A/C: Eloir Santos – Curitiba/PR.

|Nome da Regional/ Departamento/Losango: | |

|Nome Superintendente Regional/Head: | |

|Nome Projeto Indicado 1: | |

|Nome Projeto Indicado 2: | |

|Nome Projeto Indicado 3: | |

|Nome Projeto Indicado 4: | |

|Nome Projeto Indicado 5: | |

|Nº Malote/Romaneio: | |

Período para o envio ao Instituto HSBC Solidariedade:

23/agosto a 31/agosto

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