Santa Catarina



ESTADO DE SANTA CATARINA INCLUSÃO DE DADOS CADASTRAIS

DE SERVIDOR INGRESSANTE (MAGISTÉRIO)

|DESCRIÇÃO DO ÓRGÃO/ENTIDADE |

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|      |

|UNIDADE DE ENSINO |CÓDIGO LOTACIONAL |

| | |

|      |      |

UNIDADE DE ENSINO

|INFORMAÇÕES PRINCIPAIS |

|CPF |DATA DE NASCIMENTO |SEXO |

| | | |

|      |   /    /      |MASCULINO FEMININO |

|NOME SOCIAL |

| |

|      |

|NOME CIVIL COMPLETO (SEM ABREVIAR) |

| |

|      |

|NOME USUAL PARA UTILIZAR NO CRACHÁ |

| |

|      |

|NOME DO PAI (SEM ABREVIAR) |

| |

|      |

|NOME DA MÃE (SEM ABREVIAR) |

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|      |

|NACIONALIDADE |

| |

|BRASILEIRO BRASILEIRO NATURALIZADO DESDE    /    /      OUTRA. QUAL?:       |

|MUNICÍPIO DE NASCIMENTO |UF |

| | |

|      |   |

|REGISTRO GERAL ( RG - CARTEIRA DE IDENTIDADE) |DADOS DE IMIGRAÇÃO (ESTRANGEIRO) |

|NÚMERO |ÓRGÃO EMISSOR |UF |DATA DE EXPEDIÇÃO |PAÍS DE ORIGEM |PERMANÊNCIA NO BR |

| | | | | | |

|      |      |   |   /    /      |      |DE    /    /      A    /    /      |

| |

|ESTADO CIVIL |RAÇA |TIPO SANGUÍNEO |

| | | |

|CASADO DIVORCIADO MARITAL |AMARELA BRANCA |A B AB O |

| | | |

|SEPARADO JUDICIALME NTE SOLTEIRO |NEGRA PARDA | |

| | | |

|VIÚVO |INDÍGENA | |

| | |FATOR RH |

| | | |

| | |POSITIVO NEGATIVO |

|E-MAIL INSTITUCIONAL |

| |

|      |

|PESSOA COM DEFICIÊNCIA (NECESSIDADE ESPECIAL) |

|TIPO DE NECESSIDADE |TIPO DE DEFICIÊNCIA |

| | |

|ESPECIAL ESPECIAL PERMANENTE INCAPACIDADE |AUDITIVA FÍSICA MENTAL VISUAL OUTRAS |

|ENDEREÇO |

|LOGRADOURO (NOME) |NÚMERO |COMPLEMENTO |

| | | |

|      |      |      |

|MUNICÍPIO |BAIRRO |UF |

| | | |

|      |      |   |

|TIPO LOGRADOURO |CEP |

| | |

|RUA AVENIDA SERVIDÃO TRAVESSA LOTEAMENTO OUTRO:       |      |

|REFERÊNCIA |MORA NO ENDEREÇO ATUAL DESDE |

| | |

|      |   /    /      |

|TIPO DE HABITAÇÃO |

| |

|RESIDÊNCIA PRÓPRIA RESIDÊNCIA ALUGADA RESIDÊNCIA CEDIDA HOTEL PENSÃO |

|CONTATOS |

|FONE RESIDENCIAL |FONE DE CONTATO |FONE CELULAR |O ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA É O MESMO? |

| | | | |

|(    )       |(    )       |(    )       |SIM NÃO |

MLR-176

ESTADO DE SANTA CATARINA INCLUSÃO DE DADOS CADASTRAIS

DE SERVIDOR INGRESSANTE (MAGISTÉRIO)

|PRIMEIRO EMPREGO |

|OCUPAÇÃO (Inserir código da classific. brasileira de ocupações - Site WWW..BR) |PERÍODO INICIAL |PERÍODO FINAL |

| | | |

|      |   /    /      |   /    /      |

|REGIME DE TRABALHO |TIPO DE EMPRESA |

| | |

|ADMINISTRATIVO ESPECIAL EXCEDENTE |ENTIDADE SOCIAL ONG PRIVADA PÚBLICA |

| | |

|CLT NÃO QUALIFICADO | |

| | |

|ESTATUTÁRIO | |

| |REGIME PREVIDENCIÁRIO |

| | |

| |REGIME GERAL REGIME PRÓPRIO - IPREV |

| |

|GRAU DE ESCOLARIDADE |PIS/PASEP |

| |(Se não existir, deixar em branco. Deverá ser solicitado cadastro a |

|FUNDAMENTAL MÉDIO SUPERIOR |GEIMP/SEA) |

| | |

|PÓS-GRADUAÇÃO SEM GRAU | |

| |NÚMERO |DATA DO CADASTRAMENTO |

| | | |

| |      |      |

|CERTIFICADO DE RESERVISTA |

|NÚMERO |CATEGORIA |

| | |

|      |DISPENSA DE INCORPORAÇÃO 1ª CATEGORIA 2ª CATEGORIA 3ª CATEGORIA |

|REGIÃO MILITAR |CIRCUNSCRIÇÃO |SÉRIE |ÓRGÃO |

| | | | |

|      |      |      |      |

|UNIDADE |ANO |DATA EMISSÃO | UF |

| | | | |

|      |     |   /    /      |   |

|TÍTULO ELEITORAL |

|NÚMERO |ZONA |SEÇÃO |DATA DE EMISSÃO |UF |MUNICÍPIO |

| | | | | | |

|      |      |      |   /    /      |   |      |

|CNH - CARTEIRA NACIONAL DE HABILITAÇÃO (CARTEIRA DE MOTORISTA) |

|NÚMERO |CATEGORIA |UF |DATA 1º HABILITAÇÃO |DATA VALIDADE |

| | | | | |

|      |      |   |   /    /      |   /    /      |

|CARTEIRA DE TRABALHO E PREVIDÊNCIA SOCIAL (CTPS) |

|NÚMERO |SÉRIE |UF |DATA DE EMISSÃO |

| | | | |

|      |     |   |   /    /      |

|CARTEIRA DE IDENTIDADE PROFISSIONAL (CARTEIRA DO CONSELHOR PROFISSIONAL) |

|NÚMERO |DATA DE EMISSÃO |DATA DE VALIDADE |ÓRGÃO EMISSOR |UF |

| | | | | |

|      |   /    /      |   /    /      |      |   |

|DADOS DA CONTA BANCÁRIA PARA RECEBIMENTO |

|BANCO |AGÊNCIA |NÚMERO DA CONTA |TIPO DE CONTA |

| | | | |

|001 – BANCO DO BRASIL |      |      |CONTA CORRENTE |

|DATA |CARIMBO E ASSINATURA DO RESPONSÁVEL DA UNIDADE DE ENSINO |

| | |

|   /    /      | |

|CONFERÊNCIA DOS DADOS CADASTRAIS E CIÊNCIA DO SERVIDOR |

|CONFERI E ESTOU DE ACORDO COM 0S DADOS CONSTANTES NESTE FORMULÁRIO. |

|DATA |ASSINATURA DO SERVIDOR |

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|   /    /      | |

|DOCUMENTO DE AMPARO LEGAL |

|TIPO DO DOCUMENTO |NÚMERO / ANO |NÚMERO DA PUBLICAÇÃO |DATA DA PUBLICAÇÃO |

| | | | |

|ATO |      /      |      |   /    /      |

|PÁGINA |TIPO PUBLICAÇÃO |MEIO PUBLICAÇÃO |NÚMERO DO EDITAL |

| | | | |

|      |EXTERNA |DOE |      /      |

SED ou GERED

|MATRÍCULA |DV |VÍNCULO |OBSERVAÇÕES |

| | | | |

|      |  |   | |

|DATA |ASSINATURA DO RESPONSÁVEL- SED OU GERED |

| | |

|   /    /      | |

MLR-176

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