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Prezado Prestador,
O SOU – Saúde Ocupacional Unimed busca estabelecer uma relação de parceria com os seus clientes e prestadores e para que esta relação seja clara e transparente, descrevemos abaixo algumas regras básicas para o funcionamento desta parceria.
1. CONDIÇÕES GERAIS
Antes do preenchimento do formulário abaixo, solicitamos a análise das condições gerais para a contratação de terceiros, relacionadas abaixo:
• O terceiro deverá utilizar o sistema SOC – Software Integrado de Gestão Ocupacional (.br) para efetuar o lançamento de resultados de exames realizados, bem como efetuar o upload das cópias destes, para fins de faturamento. Também será necessária a utilização deste sistema para a impressão de formulários de atendimento (ASO e Ficha Clinica) para casos de realização de exames clínicos.
• Todos os prontuários deverão ser enviados por meio de correio, em até 10 dias corridos após a emissão da Nota Fiscal, referentes aos atendimentos prestados.
• A cobrança referente a realização destes exames deverá ser realizada por meio de nota fiscal, em nome da Unimed do Brasil.
• Para a realização dos atendimentos, o funcionário da empresa Cliente deverá comparecer ao endereço do terceiro, portando o pedido de exames impresso e documento de identificação com foto. A Unimed do Brasil não fornece senhas de liberação e/ou carteirinhas.
• Regra de pagamento: 60 dias corridos da emissão da Nota Fiscal.
2. DOCUMENTOS PARA O CREDENCIAMENTO
2. Contrato social privado ou estatuto de empresa filantrópica, devidamente registrado na junta comercial, ou registro no cartório de pessoas jurídicas:
• Empresa com objetivo comercial: terá seu registro através do contrato social na junta comercial;
• Empresa com objetivo civil: terá seu registro do contrato social, ou estatuto, no cartório de pessoas jurídicas;
• Firma individual: preenchimento do formulário próprio e registro na junta comercial.
2. Alvará de localização / funcionamento (emitido pela prefeitura municipal) e da vigilância sanitária (emitido pela secretaria estadual ou municipal de saúde):
Notas:
1. Poderá ser aceito protocolo ou declaração fornecida pelo órgão competente.
2. Quando o prestador subloca o espaço físico do estabelecimento de saúde, e caso, não possua alvará de localização e/ou da Vigilância Sanitária em seu nome, poderá apresentar documento em nome do responsável técnico comprovando que o contratado presta atendimento no endereço.
2. Inscrição municipal – ISS. No caso de entidades que sejam isentas do recolhimento do imposto, deverá apresentar cópia do comprovante de isenção;
2. Em caso de entidades que sejam isentas do recolhimento do imposto de renda, deverá ser apresentado à cópia do documento de isenção. Quando a entidade é isenta de recolhimento de imposto de renda, automaticamente recebe a isenção de pagamento de PIS, COFINS e CSL;
2. Comprovante de inscrição no cadastro nacional de pessoa jurídica - CNPJ/MF;
2. Cadastro nacional de estabelecimento de saúde – CNES;
2. Comprovante de registro no conselho regional da categoria;
2. Para serviços de radiodiagnostico serão exigidos todos os requisitos técnicos estabelecidos pelos órgãos oficiais de controle, inclusive o licenciamento junto a autoridade sanitária local, conforme os termos da portaria n°453, de 01 de junho de 98;
2. Certificado de regularidade do FGTS;
2. Certidão de Débitos Relativos a Créditos Tributários Federais e à Dívida Ativa da União;
2. Certidão trabalhista.
OBS: Os documentos solicitados poderão ser apresentados em fotocópias digitalizadas.
Para darmos início ao credenciamento para atendimento no SOU – Saúde Ocupacional Unimed, solicitamos que preencha o formulário abaixo e envie para o e-mail credenciamentosou@unimed.coop.br com o título “Novo Prestador Portal SOU”, bem como a relação de documentos listados acima.
Identificação
|Nome |
| |
|Nome Fantasia |
| |
Dados do Pagamento
| | Isenção de IRRF | Isenção de ISS | Isenção CSLL | Isenção COFINS | Isenção PIS |
| |Sim Não |Sim Não |Sim Não |Sim Não |Sim Não |
|CNPJ / CPF |Isenção de Inscrição Estadual |
| | |
|CCM (Inscrição Municipal) |CNES |
| | |
|Nome do Banco |Nº da Agência |Nº da Conta Corrente |
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|Dados da Clínica |
|Endereço |Complemento |CEP |
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|Bairro |Cidade |UF |
| | | |
|E-mail |Website |Telefone |
| | | |
|Especialidade da Clínica |
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|Responsável da Empresa |E-mail |Telefone |
| | | |
|Observações (descreva informações que considere pertinentes para esta parceria e/ou discordância de alguma regra) |
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|Preencher a tabela abaixo com os valores dos exames que realiza e o prazo para emissão do resultado/laudo. |
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|Precificação dos exames |
|Exames |Valores |Prazo para emissão do |
| | |resultado/laudo |
|2,5 Hexanodiona - Urina | | |
|Ácido Delta Aminolevulinico Urinario Isolado | | |
|Ácido Hipúrico - Urina | | |
|Ácido Mandelico - Urina | | |
|Ácido Metil-Hipúrico - Urina | | |
|Ácido Trans Trans Mucônico | | |
|Ácido Tricloro acético - Urina | | |
|Ácido Úrico | | |
|Acuidade Visual (Binocular) | | |
|ALA-U - Ácido delta aminolevulínico | | |
|Anti HCV | | |
|Anti HIV | | |
|Antigeno Australia (HBSAG) – pesquisa e/ou dosagem | | |
|Audiometria Ocupacional (Tonal) | | |
|Audiometria Vocal | | |
|Avaliação Oftalmológica | | |
|Avaliação Psicológica | | |
|Avaliação Psicossocial | | |
|Avaliação vocal (ocupacional) | | |
|Beta HCG | | |
|Exames |Valores |Prazo para emissão do |
| | |resultado/laudo |
|Bilirrubinas Total e Frações | | |
|Calcio | | |
|Campimetria | | |
|Carboxiemoglobina - Sangue | | |
|Colesterol Total | | |
|Colesterol Total e Frações (HDL / LDL / VLDL) | | |
|Colinesterase | | |
|Coprocultura | | |
|Creatinina | | |
|Dinamometria | | |
|Dosagem de Chumbo | | |
|Dosagem de Níquel | | |
|Eletrocardiograma - ECG | | |
|Eletroencefalograma - EEG | | |
|Eletroencefalograma com fotoestimulação + hiperpnéia | | |
|Espirometria Ocupacional | | |
|Exame Clínico | | |
|Falcemia | | |
|FAN - Fator antinúcleo | | |
|Fenol - Urina | | |
|Ferritina - pesquisa e/ou dosagem | | |
|Ferro Sérico | | |
|Fluoreto - Urina | | |
|Fosfatase alcalina | | |
|FSH - pesquisa e/ou dosagem - Folículo estimulante, hormônio | | |
|Gama GT | | |
|Glicemia de Jejum | | |
|Grupo Sanguíneo ABO e RH | | |
|Hemoglobina Glicosilada | | |
|Hemograma completo com contagem de plaquetas | | |
|Hepatite B - Anti HBS | | |
|HIV1+ HIV2, (determinação conjunta) | | |
|Machado Guerreiro (Chagas) | | |
|Metahemoglobina - Sangue | | |
|Metanol - Urina | | |
|Metil-etil-cetona - Urina | | |
|Micológico de Unhas | | |
|Mucoproteínas | | |
|Parasitológico de Fezes - PPF | | |
|PCR | | |
|Pesquisa de Baar (Bacilos Álcool-Ácido Resistentes) | | |
|Pesquisa de Sangue Oculto nas Fezes | | |
|Proteínas Totais e Frações | | |
|PSA livre - pesquisa e/ou dosagem | | |
|PSA Total | | |
|Exames |Valores |Prazo para emissão do |
| | |resultado/laudo |
|Raio X Coluna Cervical | | |
|Raio X Coluna Dorsal | | |
|Raio X Coluna Lombo Sacra AP + Perfil | | |
|Raio X de mão | | |
|Raio X de Tórax (OIT) | | |
|Raio X Tórax PA | | |
|Raio X Tórax PA - Lateral | | |
|Reticulócitos | | |
|T3 - Triiodotironina | | |
|T4 Livre | | |
|Teste Ergométrico | | |
|Testosterona total | | |
|TGO | | |
|TGP | | |
|Triglicérides | | |
|Exame Toxicológico | | |
|TSH - Tireoestimulante hormônio | | |
|Ultrassonografia de Ombros (Direito e Esquerdo) | | |
|Ultrassonografia da Tireoide | | |
|Ultrassonografia de Cotovelo Direto e Esquerdo | | |
|Ultrassonografia de Punho Direto e Esquerdo | | |
|Ultrassonografia Abdômen Total | | |
|Ureia | | |
|Urina Tipo I | | |
|VDRL | | |
|VHS Hemossedimentação - pesquisa e/ou dosagem | | |
|Waler Rose | | |
|Zinco Protoporfirina | | |
Preencher a tabela abaixo com o valor cobrado em deslocamentos para a realização de atendimentos in company. Informar também se existe limite de deslocamento sem que haja cobrança adicional.
|Taxa de deslocamento |
|Distância |Valores |
| | |
| | |
| | |
A área de Credenciamento avaliará o cadastro, preços e prazos e em breve entrará em contato.
A Unimed do Brasil agradece pelo seu interesse em se tornar um Prestador de Serviços SOU.
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