Contestação a Reclamação de Sinistro Automóvel
Reclamação de Sinistro Automóvel
IMPORTANTE
ANTES DE RECLAMAR, NOTE QUE:
▪ A sua reclamação tem de respeitar a acidentes de viação de que tenham resultado unicamente danos materiais;
▪ No acidente que esteve na origem dos danos não podem ter estado envolvidos mais de três veículos;
▪ A sua pretensão deverá ter sido previamente apresentada à pessoa ou entidade de quem está a reclamar;
▪ Não podem ter passado mais de seis meses desde a última posição escrita da pessoa ou entidade reclamada;
▪ Os campos a cinzento não devem ser preenchidos.
|Processo: ______/________/___ | |
|Data: ___/____/_____ | |
| |
1 – Identificação
Nome do Reclamante (proprietário) ___________________________________________ _________________________________________________________ Morada___________________________________________________________________________ CP______-____ __________________
Telefone___________ Fax___________ Email_________________
Concelho___________________ Distrito_____________________
Veículo:
Matrícula ___-___-___ Seguradora_________________________ Apólice nº____________ Processo de Sinistro nº___________
Nome do Condutor ________________________________________
_________________________________________________________Morada___________________________________________________________________________ CP______-____ __________________
Telefone___________ Fax___________ Email_________________
2 – Outros veículos intervenientes no acidente
Matrícula ___-___-___ Seguradora_________________________ Apólice nº____________ Processo de Sinistro nº___________
Nome do Segurado ________________________________________
Nome do Proprietário ____________________________________
Nome do Condutor _____________________________________________
_____________________________________________________________________
Morada___________________________________________________________________________ CP______-____ __________________
Telefone___________ Fax___________ Email_________________
( ( (
Matrícula ___-___-___ Seguradora________________________ Apólice nº_____________Processo de Sinistro nº___________
Nome do Segurado ________________________________________
Nome do Condutor ____________________________________________
____________________________________________________________________
Morada___________________________________________________________________________ CP______-____ __________________
Telefone_____________ Fax_____________ Email_____________
3 - Identificação da Entidade Reclamada (contra quem a reclamação é apresentada)
Nome_____________________________________________________
Morada___________________________________________________
Telefone_____________ Fax_____________ Email_____________
Pessoa contactada:
Nome_____________________________________________________
Telefone_____________ Fax_____________ Email_____________
Posição assumida pela reclamada:
Data: ___/___/____ _____________________________________ _________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4 – Dados do Acidente
Data ___/___/_____ Hora ___.___ Concelho________________
Local____________________________________________________
5 - Descrição do Acidente (se juntar D.A.A.A. ou Participação de Acidente de Viação passe ao campo 6).
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Descrição sumária: ______________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
6 - Pretensão do Reclamante:
_________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
7 - Valor Reclamado:
_________________________________________________________
6 - Identificação de Testemunhas
Nome_____________________________________________________Morada___________________________________________________________________________ CP______-____ __________________
Telefone_____________ Fax_____________ Email_____________
Data de Nascimento ___/___/_____
Nome_____________________________________________________Morada___________________________________________________________________________ CP ______-____ _________________
Telefone_____________ Fax_____________ Email_____________
Data de Nascimento ___/___/_____
Nome_____________________________________________________Morada___________________________________________________________________________ CP ______-____ _________________
Telefone_____________ Fax_____________ Email_____________
Data de Nascimento ___/___/_____
(Se pretende arrolar mais testemunhas, identifique-as numa folha A4 e anexe-a à Reclamação)
Assinatura:
__________________________________________________
Cópia de documentos a juntar:
▪ Reclamação já apresentada à pessoa ou entidade reclamada (
▪ Documento comprovativo da existência de seguro (
▪ Declaração Amigável de Acidente Automóvel (
▪ Auto policial da ocorrência (
▪ Resposta da entidade reclamada (
▪ Participação à própria seguradora (
▪ Outros documentos considerados relevantes (
Depois de preenchida e assinada, a reclamação deverá ser remetida com a documentação que pretenda juntar para:
Centro de Informação, Mediação e Arbitragem de Seguros Automóveis
Sede: Av. Duque de Loulé, nº72 – 7ºPiso 1050-091 Lisboa
Tel 21.3827700 Fax 21.3827708 geral@cimasa.pt
Del. Norte: Rua Júlio Dinis, 561 – 7º – Sala 705 4050-325 Porto
Tel 22.6069910 Fax 22.6094110 cimasanorte@cimasa.pt
cimasa.pt
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