Contestação a Reclamação de Sinistro Automóvel



Reclamação de Sinistro Automóvel

IMPORTANTE

ANTES DE RECLAMAR, NOTE QUE:

▪ A sua reclamação tem de respeitar a acidentes de viação de que tenham resultado unicamente danos materiais;

▪ No acidente que esteve na origem dos danos não podem ter estado envolvidos mais de três veículos;

▪ A sua pretensão deverá ter sido previamente apresentada à pessoa ou entidade de quem está a reclamar;

▪ Não podem ter passado mais de seis meses desde a última posição escrita da pessoa ou entidade reclamada;

▪ Os campos a cinzento não devem ser preenchidos.

|Processo: ______/________/___ | |

|Data: ___/____/_____ | |

| |

1 – Identificação

Nome do Reclamante (proprietário) ___________________________________________ _________________________________________________________ Morada___________________________________________________________________________ CP______-____ __________________

Telefone___________ Fax___________ Email_________________

Concelho___________________ Distrito_____________________

Veículo:

Matrícula ___-___-___ Seguradora_________________________ Apólice nº____________ Processo de Sinistro nº___________

Nome do Condutor ________________________________________

_________________________________________________________Morada___________________________________________________________________________ CP______-____ __________________

Telefone___________ Fax___________ Email_________________

2 – Outros veículos intervenientes no acidente

Matrícula ___-___-___ Seguradora_________________________ Apólice nº____________ Processo de Sinistro nº___________

Nome do Segurado ________________________________________

Nome do Proprietário ____________________________________

Nome do Condutor _____________________________________________

_____________________________________________________________________

Morada___________________________________________________________________________ CP______-____ __________________

Telefone___________ Fax___________ Email_________________

( ( (

Matrícula ___-___-___ Seguradora________________________ Apólice nº_____________Processo de Sinistro nº___________

Nome do Segurado ________________________________________

Nome do Condutor ____________________________________________

____________________________________________________________________

Morada___________________________________________________________________________ CP______-____ __________________

Telefone_____________ Fax_____________ Email_____________

3 - Identificação da Entidade Reclamada (contra quem a reclamação é apresentada)

Nome_____________________________________________________

Morada___________________________________________________

Telefone_____________ Fax_____________ Email_____________

Pessoa contactada:

Nome_____________________________________________________

Telefone_____________ Fax_____________ Email_____________

Posição assumida pela reclamada:

Data: ___/___/____ _____________________________________ _________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4 – Dados do Acidente

Data ___/___/_____ Hora ___.___ Concelho________________

Local____________________________________________________

5 - Descrição do Acidente (se juntar D.A.A.A. ou Participação de Acidente de Viação passe ao campo 6).

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Descrição sumária: ______________________________________

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6 - Pretensão do Reclamante:

_________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________

7 - Valor Reclamado:

_________________________________________________________

6 - Identificação de Testemunhas

Nome_____________________________________________________Morada___________________________________________________________________________ CP______-____ __________________

Telefone_____________ Fax_____________ Email_____________

Data de Nascimento ___/___/_____

Nome_____________________________________________________Morada___________________________________________________________________________ CP ______-____ _________________

Telefone_____________ Fax_____________ Email_____________

Data de Nascimento ___/___/_____

Nome_____________________________________________________Morada___________________________________________________________________________ CP ______-____ _________________

Telefone_____________ Fax_____________ Email_____________

Data de Nascimento ___/___/_____

(Se pretende arrolar mais testemunhas, identifique-as numa folha A4 e anexe-a à Reclamação)

Assinatura:

__________________________________________________

Cópia de documentos a juntar:

▪ Reclamação já apresentada à pessoa ou entidade reclamada (

▪ Documento comprovativo da existência de seguro (

▪ Declaração Amigável de Acidente Automóvel (

▪ Auto policial da ocorrência (

▪ Resposta da entidade reclamada (

▪ Participação à própria seguradora (

▪ Outros documentos considerados relevantes (

Depois de preenchida e assinada, a reclamação deverá ser remetida com a documentação que pretenda juntar para:

Centro de Informação, Mediação e Arbitragem de Seguros Automóveis

Sede: Av. Duque de Loulé, nº72 – 7ºPiso 1050-091 Lisboa

Tel 21.3827700 Fax 21.3827708 geral@cimasa.pt

Del. Norte: Rua Júlio Dinis, 561 – 7º – Sala 705 4050-325 Porto

Tel 22.6069910 Fax 22.6094110 cimasanorte@cimasa.pt

cimasa.pt

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