DOENCAS DA TIREÓIDE



DOENCAS DA TIREÓIDE

HIPERTIROIDISMO – AUTOIMUNIDADE

RESPONSÁVEL PROF. MARCOS OLIVEIRA

Paciente D.F.H. feminino.do lar,iniciou há 10 anos com sintomas de

ansiedade,sudorese,taquicardia aos pequenos

esforços,insônia,irritabilidade,perda de peso de mais ou menos 10

kgs, nos últimos 6 meses, sendo investigada com exames

laboratoriais, ultrasonografia tiroideana e cintilografia tiroideana

com I 131, que constataram a presença de hipertiroidismo. Iniciou

tratamento com propiltiouracil (ptu) obtendo remissão clínica dos

sintomas em curto espaço de tempo. Ao tentar reduzir a dose do

medicamento os sintomas retornaram, sendo necessário aumentar a dose

novamente.. Este episódio de repetiu por mais 3 vêzes obrigando o

uso permanete do ptu. Há 2 anos notou aparecimento de artralgias e

febrículas que foram controladas com antinflamatórios não homonal e

há 1 ano os sintomas pioraram com aparecimento de astenia dores

musculares,queda de cabelos,rash facial discreto, aumento da febre e

hipertensão arterial.Devido á dificuldade de controle clínico, a

paciente foi encaminhada para avaliação clínica.

Os exames laboratoriais mostraram anemia (hb=10,2g%) leucopenia de

(3.800\mm3) e plaquetas normais; VSH 80mm; creatinina 1,5mg% uréia

60mg% fator antinuclear positivo 1\1280 com padrão homogêneo;

anti-DNA positivo 1\80. complemento diminuído(total98,c3,:52,c4:9)

,p ANCA positivo 1\160, urina com proteinuria 2 grs em 24 horas.

Hematuria com dimofismo eritrocitário 280.000 mm3 leucocituria

100.000 mm3 e cilindros hemáticos. Os hormoneos tiroideanos

(tsh,t3,t4 e t4l ) normais com antiTPO (anticorpo antipoeroxidade

tiroidea) fortemente positivo 1.3000. A paciente foi tratada com

corticoide prednisona 60 mg sendo retirado o ptu com normalização

dos sintomas. Foi indicado o tratamento com I131 e a paciente

começou a apresentar sinais de hipotiroidismo sendo prescrito h.

tiroideano de reposição. A paciente evoluio bem, tendo após 1 ano

engravidado com parto e recém-nascinos normais.

PERGUNTAS DIRECIONADAS COM OBJETIVO DO ENTENDIMENTO DO CASO ACIMA.

1) Defina hipertiroidismo e quais as causas mais freqüentes de

hipertiroidismo?

2) A doença de basidow-graves(bócio difuso tóxico) é uma doença autiimune?

3) Qual a importância dos anticorpos antiPTO, antiTIROGLOBULINA e

antiRECEPTOR doTSH (antiTRab) na doença de Graves?

4) Diagnóstico diferencial entre as principais causas de hipertiroidismo

(Graves,Plummer e tiroidite sub-aguda)

5) É comum a associação da doença de Graves com outras doenças autoimunes

(artrite reumatoide,lupus eritematoso sistêmico miastenia gravis e ETC.?

6) Faça uma revisão dos seguintes tópicos; anatomia.embriologia fisiologia

síntese hormonal e metabolismo dos homomios tiroideanos..

7) Quais os tratamentos do hipertiroidismo.

8) Tratamento clínico – tionamidas (PTU, METIMAZOL CARBIMAZOL) mecanismo

de ação, metabolismo e excreção.

9) Efeitos colaterais das tionamidas.

10) Tratamento com I131. indicação, mecanismo de ação.

11) Tratamento cirúrgico indicação.

12) Comentários espontâneos

COMENTÁRIO DO PROF.

As manifestações sistêmicas e a supressão do TSH fazem parte da

condição de hipertiroidismo. A estimulação do receptor das células

alvo pelo homonio tiroideano é responsável pela variedade clínica

da doença e seu alto título inibe a produção hipofisária do TSH.

Entretanto, o fator que permite classificar a doença de Graves como

autoimune é a presença em 90% dos casos, do anticorpo igG (antiTRab)

que se liga ao receptor do TSH na célula tiroideana ,e, ao contrário

dos demais anticorpos cuja função é bloqueadora,estimula a produção

dos hormõnios pela glândula. Ele tem um efeito mais prolongado que o

TSH, motivo pelo qual recebeu o nome de LATS ( estimulante

tiroideano de longa duração).

Um outro anticorpo,de efeito semelhante,provoca o crescimento da

glândula tiróide é chamado de TG-IgG ( imunoglobulina estimuladora

do crescimento da tiróide). Quanto ao fator antinuclear, ele

raramente é positivo.e em baixos t´titulos e o complemento sempre

mantêm seus níveis normais..

O fator genètico tem participação fundamental no aparecimento das

doenças autoimunes.Na população caucasiana,a doença de Graves é

observada em maior freqüência em indivíduos com HLA-DR3. N

população com lupus eritemasoso sistêmico predominam os indivíduos

com HLA-DR3 e DR2, enquanto que indivíduos DR4 com artrite

reumatóide evoluem pior,com mais deformidade.Deste modo marcadores

genéticos semelhantes podem favorecer ao aparecimento de mais de

uma doença autoimune em uma mesma pessoa.. Quanto ao exoftalmo, ele

está mais relacionado a prese4nça de um anticormo que reagem com

antígenos semelhantes da órbita e músculos oculares e da tiróide

(reação cruzada)

Diante de um quadro clínico de LE. A presença de anticorpo

anti-histona indica fortemente que o aparecimento da doença está

relacionada a droga. A importância desse achado orienta no sentido

de que suspendendo a droga (ptu), a doença regride na maioria das

vezes..

Atualmente, são identificados mais de 70 medicamentos que induzem

lupus . assi, todo paciente com história recente de lupus deve ser

inquerido cuidadosamente sobre o uso de quaisquer medicamento que

está usando.As mais correlacionadas são:

anticonvulsivantes,antiarrítmicos e contraceptivos ..

BIBLIOGRAFIA ACONSELHADA.

1) the thyroid and its disease

2) tratado de endocrinologia willams

3) endocrinologia básica e clínica Greenspan

4) endocrinologia e diabetes Bandeira

5) fisiolofia clinica Bevilacqua

6) fisiologia berne

7) condutas em endocrinologia bandeira

8) rotinas diagósticas em endoc. Jorge Luiz Gross.

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download