Sol·licitud d’Informe de Coneixement de Residència al ...

Sol?licitud d'Informe de Coneixement de Resid?ncia al Municipi Solicitud de Informe de Conocimiento de Residencia en el Municipio

Dades personals / Datos personales

Cognoms / Apellidos

Nom / Nombre

Domicili (nom de la via/n?mero/escala /pis/porta) / Domicilio (nombre de la v?a /n?mero /escalera /piso /puerta)

Municipi / Municipio BARCELONA

DNI / Passaport / Targeta de resid?ncia

Codi Postal / C?digo postal

Prov?ncia / Provincia BARCELONA

Nacionalitat / Nacionalidad

Data de naixement / Fecha de nacimiento

Tel?fon / Tel?fono

Tel?fon m?bil/ Tel?fono m?vil

Exemplar per a l'Administraci? / Ejemplar para la Administraci?n

Dades representant legal/ Datos representante legal (En el cas de menors d'edat/En el caso de menores de edad)

Cognoms / Apellidos

Nom / Nombre

Domicili (nom de la via/n?mero/escala /pis/porta) / Domicilio (nombre de la v?a /n?mero /escalera /piso /puerta)

Municipi / Municipio BARCELONA

Parentiu / Parentesco

Codi Postal / C?digo postal

Prov?ncia / Provincia BARCELONA

Nacionalitat / Nacionalidad

DNI / Passaport / Targeta de resid?ncia // DNI /Pasaporte / Tarjeta de residencia

Data de naixement / Fecha de nacimiento

Tel?fon / Tel?fono

Tel?fon m?bil / Tel?fono m?vil

Qui subscriu formula sol?licitud a l'Excma. Sra. Alcaldesa-Presidenta de l'Ajuntament de Barcelona, en els termes seg?ents: Qui?n suscribe formula solicitud a la Excma. Sra. Alcaldesa-Presidenta del Ayuntamiento de Barcelona, en los t?rminos siguientes:

EXPOSICI? DE FETS I RAONS / EXPOSICI?N DE HECHOS Y RAZONES

La persona signant DECLARA tenir resid?ncia habitual al municipi de Barcelona i no poder justificar-la documentalment. La persona firmante DECLARA tener residencia habitual en el municipio de Barcelona y no poder justificarla documentalmente.

PETICI? / PETICI?N

La persona signant SOL?LICITA l'emissi? de l'Informe de Coneixement de Situaci? per al tr?mit d'Empadronament a la ciutat de Barcelona, ASSUMEIX totes les responsabilitats que es puguin derivar de la seva realitzaci? i AUTORITZA l'Ajuntament de Barcelona a realitzar les comprovacions necess?ries (verificacions padronals, trucades telef?niques, inspeccions domicili?ries, etc.) per tal de verificar si la persona sol?licitant resideix al municipi de Barcelona.

La persona firmante SOLICITA la emisi?n del Informe de Conocimiento de Situaci?n para el tr?mite de Empadronamiento en la ciudad de Barcelona, ASUME todas las responsabilidades que se puedan derivar de su realizaci?n y AUTORIZA al Ayuntamiento de Barcelona a realizar las comprobaciones necesarias (verificaciones padronales, llamadas telef?nicas, inspecciones domiciliarias, etc.) con el fin de verificar si la persona solicitante reside en el municipio de Barcelona.

Signatura / Firma

Lloc i data / Lugar y fecha

____________________, de _______________ de 20__

Les dades personals recollides seran incorporades en el sistema inform?tic de l'Ajuntament de Barcelona i nom?s es podran cedir de conformitat amb la Llei Org?nica 15/1999 del 13 de desembre, de Protecci? de Dades de Car?cter Personal, podent l'interessat/da exercir els drets d'acc?s, rectificaci?, cancel?laci? i oposici?, tal com estableix l'article 5 de l'esmentada llei. Los datos personales recogidos ser?n incorporados en el sistema inform?tico del Ayuntamiento de Barcelona y s?lo se podr?n ceder de conformidad con la Ley Org?nica 15/1999 del 13 de diciembre, de Protecci?n de Datos de Car?cter Personal, pudiendo el interesado ejercer los derechos de acceso, rectificaci?n, cancelaci?n y oposici?n, tal y como establece el art?culo 5 de la citada Ley.

Sol?licitud d'Informe de Coneixement de Resid?ncia al Municipi Solicitud de Informe de Conocimiento de Residencia en el Municipio

Dades personals / Datos personales

Cognoms / Apellidos

Nom / Nombre

Domicili (nom de la via/n?mero/escala /pis/porta) / Domicilio (nombre de la v?a /n?mero /escalera /piso /puerta)

Municipi / Municipio BARCELONA

DNI / Passaport / Targeta de resid?ncia

Codi Postal / C?digo postal

Prov?ncia / Provincia BARCELONA

Nacionalitat / Nacionalidad

Data de naixement / Fecha de nacimiento

Tel?fon / Tel?fono

Tel?fon m?bil/ Tel?fono m?vil

Exemplar per a la persona interessada / Ejemplar para la persona interesada

Dades representant legal/ Datos representante legal (En el cas de menors d'edat/En el caso de menores de edad)

Cognoms / Apellidos

Nom / Nombre

Domicili (nom de la via/n?mero/escala /pis/porta) / Domicilio (nombre de la v?a /n?mero /escalera /piso /puerta)

Municipi / Municipio BARCELONA

Parentiu / Parentesco

Codi Postal / C?digo postal

Prov?ncia / Provincia BARCELONA

Nacionalitat / Nacionalidad

DNI / Passaport / Targeta de resid?ncia // DNI /Pasaporte / Tarjeta de residencia

Data de naixement / Fecha de nacimiento

Tel?fon / Tel?fono

Tel?fon m?bil / Tel?fono m?vil

Qui subscriu formula sol?licitud a l'Excma. Sra. Alcaldesa-Presidenta de l'Ajuntament de Barcelona, en els termes seg?ents: Qui?n suscribe formula solicitud a la Excma. Sra. Alcaldesa-Presidenta del Ayuntamiento de Barcelona, en los t?rminos siguientes:

EXPOSICI? DE FETS I RAONS / EXPOSICI?N DE HECHOS Y RAZONES

La persona signant DECLARA tenir resid?ncia habitual al municipi de Barcelona i no poder justificar-la documentalment. La persona firmante DECLARA tener residencia habitual en el municipio de Barcelona y no poder justificarla documentalmente.

PETICI? / PETICI?N

La persona signant SOL?LICITA l'emissi? de l'Informe de Coneixement de Situaci? per al tr?mit d'Empadronament a la ciutat de Barcelona, ASSUMEIX totes les responsabilitats que es puguin derivar de la seva realitzaci? i AUTORITZA l'Ajuntament de Barcelona a realitzar les comprovacions necess?ries (verificacions padronals, trucades telef?niques, inspeccions domicili?ries, etc.) per tal de verificar si la persona sol?licitant resideix al municipi de Barcelona.

La persona firmante SOLICITA la emisi?n del Informe de Conocimiento de Situaci?n para el tr?mite de Empadronamiento en la ciudad de Barcelona, ASUME todas las responsabilidades que se puedan derivar de su realizaci?n y AUTORIZA al Ayuntamiento de Barcelona a realizar las comprobaciones necesarias (verificaciones padronales, llamadas telef?nicas, inspecciones domiciliarias, etc.) con el fin de verificar si la persona solicitante reside en el municipio de Barcelona.

Signatura / Firma

Lloc i data / Lugar y fecha

____________________, de _______________ de 20__

Les dades personals recollides seran incorporades en el sistema inform?tic de l'Ajuntament de Barcelona i nom?s es podran cedir de conformitat amb la Llei Org?nica 15/1999 del 13 de desembre, de Protecci? de Dades de Car?cter Personal, podent l'interessat/da exercir els drets d'acc?s, rectificaci?, cancel?laci? i oposici?, tal com estableix l'article 5 de l'esmentada llei. Los datos personales recogidos ser?n incorporados en el sistema inform?tico del Ayuntamiento de Barcelona y s?lo se podr?n ceder de conformidad con la Ley Org?nica 15/1999 del 13 de diciembre, de Protecci?n de Datos de Car?cter Personal, pudiendo el interesado ejercer los derechos de acceso, rectificaci?n, cancelaci?n y oposici?n, tal y como establece el art?culo 5 de la citada Ley.

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