DECLARAȚIE PE PROPRIE RĂSPUNDERE

DECLARAIE PE PROPRIE RSPUNDERE

- stare de alert -

Nume, prenume:

Data naterii:

Adresa locuinei:

Se va completa adresa locuinei ?n care persoana locuiete ?n fapt, indiferent dac este identic sau nu cu cea menionat ?n actul de identitate.

Locul/locurile deplasrii:

Se vor meniona locurile ?n care persoana se deplaseaz, ?n ordinea ?n care aceasta intenioneaz s-i desfoare traseul.

Motivul deplasrii ?n afara localitii / zonei metropolitane: 1. interes profesional, inclusiv ?ntre locuin/gospodrie i locul/locurile de desfurare a activitii profesionale i ?napoi; 2. ?n scop umanitar sau de voluntariat; 3. realizarea de activiti agricole; 4. pentru comercializarea de produse agroalimentare de ctre productorii agricoli; 5. ?ngrijirea sau administrarea unei proprieti din alt localitate; eliberarea de documente necesare pentru obinerea unor drepturi; 6. participarea la programe sau proceduri ?n centrele de tratament; 7. asisten medical care nu poate fi am?nat i nici realizat de la distan; 8. activiti recreativ-sportive individuale desfurate ?n aer liber (ciclism, drumeie, alergare, canotaj, alpinism, v?ntoare, pescuit i altele) cu participarea a cel mult 3 persoane; 9. participarea la evenimente familiale, cu un numr limitat de persoane i respectarea regulilor de distanare social; 10. pentru achiziia, service-ul, efectuarea ITP sau alte operaiuni de ?ntreinere a vehiculelor, activiti care nu pot fi efectuate ?n localitatea de domiciliu; 11. alte motive justificate (precum: ?ngrijirea/?nsoirea copiilor/membrilor de familie; ?ngrijirea unei rude/afin sau persoan aflat ?n ?ntreinere; asistena persoanelor v?rstnice, bolnave sau cu dizabiliti; deces al unui membru de familie, asigurarea de bunuri care acoper necesitile de baz ale persoanelor i animalelor de companie/domestice).

Data declaraiei ..................................

Semntura .......................................

 ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download