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Prezado Prestador,

O SOU – Saúde Ocupacional Unimed busca estabelecer uma relação de parceria com os seus clientes e prestadores e para que esta relação seja clara e transparente, descrevemos abaixo algumas regras básicas para o funcionamento desta parceria.

1. CONDIÇÕES GERAIS

Antes do preenchimento do formulário abaixo, solicitamos a análise das condições gerais para a contratação de terceiros, relacionadas abaixo:

• A cobrança referente a realização do serviço deverá ser realizada por meio de nota fiscal, em nome da Unimed do Brasil;    

• Os laudos elaborados e/ou visitas técnicas, deverão seguir aos padrões estabelecidos pela Unimed do Brasil, inclusive a utilização de documentos padrão SOU, de acordo com cada necessidade.

• Realização das atividades por profissionais especializados.

• Envio dos certificados de calibração atualizados dos equipamentos utilizados para medição.

2. DOCUMENTOS PARA O CREDENCIAMENTO

2. Contrato social privado ou estatuto de empresa filantrópica, devidamente registrado na junta comercial, ou registro no cartório de pessoas jurídicas:

• Empresa com objetivo comercial: terá seu registro através do contrato social na junta comercial;

• Empresa com objetivo civil: terá seu registro do contrato social, ou estatuto, no cartório de pessoas jurídicas;

• Firma individual: preenchimento do formulário próprio e registro na junta comercial.

2. Inscrição municipal – ISS. No caso de entidades que sejam isentas do recolhimento do imposto, deverá apresentar cópia do comprovante de isenção;

2. Em caso de entidades que sejam isentas do recolhimento do imposto de renda, deverá ser apresentado à cópia do documento de isenção. Quando a entidade é isenta de recolhimento de imposto de renda, automaticamente recebe a isenção de pagamento de PIS, COFINS e CSL;

2. Comprovante de inscrição no cadastro nacional de pessoa jurídica - CNPJ/MF;

2. Comprovante do profissional no órgão competente (CREA, dentre outros);

2. Certificado de calibração dos equipamentos de medição;

• A casa prestação de serviço, será novamente solicitado o envio das cópias dos certificados de calibração.

2. Certificado de regularidade do FGTS;

2. Certidão de Débitos Relativos a Créditos Tributários Federais e à Dívida Ativa da União.

OBS: Os documentos solicitados poderão ser apresentados em fotocópias.

Para darmos início ao credenciamento para atendimento no SOU – Saúde Ocupacional Unimed, solicitamos que preencha o formulário abaixo e envie para o e-mail credenciamentosou@unimed.coop.br com o título “Novo Prestador de Segurança Portal SOU”, bem como a relação de documentos listados acima.

Identificação

|Nome |

|      |

|Nome Fantasia |

|      |

Dados do Pagamento

| | Isenção de IRRF | Isenção de ISS | Isenção CSLL | Isenção COFINS | Isenção PIS |

| |Sim Não |Sim Não |Sim Não |Sim Não |Sim Não |

|CNPJ / CPF |Isenção de Inscrição Estadual |

|      |      |

|CCM (Inscrição Municipal) |CNES |

|      |      |

|Nome do Banco |Nº da Agência |Nº da Conta Corrente |

|      |      |      |

| |

|Dados do Estabelecimento (Se aplicável) |

|Endereço |Complemento |CEP |

|      |      |      |

|Bairro |Cidade |UF |

|      |      |      |

|E-mail |Website |Telefone |

|      |      |      |

|Especialidade da Clínica |

|      |

|Responsável da Empresa |E-mail |Telefone |

|      |      |      |

|Observações (descreva informações que considere pertinentes para esta parceria e/ou discordância de alguma regra) |

|      |

| |

|Preencher a tabela abaixo com os valores dos exames que realiza e o prazo para emissão do resultado/laudo. |

| |

|Precificação dos exames |

|Laudo |Valores |Prazo para emissão do |

| | |resultado/laudo |

|Norma Regulamentadora Nº 09 - Programas de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA) – Visita Técnica |      |      |

|Norma Regulamentadora Nº 15 - Atividades e Operações Insalubres (Laudo de Insalubridade) |      |      |

|Norma Regulamentadora Nº 16 - Atividades e Operações Perigosas (Laudo de Periculosidade) |      |      |

|Norma Regulamentadora Nº 17 – Ergonomia (Analise Ergonômica do Trabalho) |      |      |

|Norma Regulamentadora Nº 18 - Condições e Meio Ambiente de Trabalho na Indústria da Construção (PCMAT) |      |      |

|Norma Regulamentadora Nº 22 - Segurança e Saúde Ocupacional na Mineração (PGR) |      |      |

Precificação dos exames

|Treinamento |Valores |Prazo para emissão do |

| | |resultado/laudo |

|Norma Regulamentadora Nº 05 - Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA) |      |      |

|Norma Regulamentadora Nº 07 - Programa De Controle Médico De Saúde Ocupacional (Primeiros Socorros) |      |      |

|Norma Regulamentadora Nº 06 - Equipamentos de Proteção Individual (EPI) |      |      |

|Norma Regulamentadora Nº 10 - Segurança em Instalações e Serviços em Eletricidade (SEP) |      |      |

|Norma Regulamentadora Nº 11 - Transporte, Movimentação, Armazenagem e Manuseio de Materiais (Operadores de |      |      |

|empilhadeira, Ponte Rolante e etc.) | | |

|Norma Regulamentadora Nº 23 - Proteção Contra Incêndios |      |      |

|Norma Regulamentadora Nº 33 - Segurança e Saúde no Trabalho em Espaços Confinados |      |      |

|Norma Regulamentadora Nº 35 - Trabalho em Altura |      |      |

Preencher a tabela abaixo com o valor cobrado em deslocamentos para visitas técnicas. Informar também se existe limite de deslocamento sem que haja cobrança adicional.

|Taxa de deslocamento |

|Distância |Valores |

|      |      |

|      |      |

|      |      |

A área de Credenciamento avaliará o cadastro, preços e prazos e em breve entrará em contato.

A Unimed do Brasil agradece pelo seu interesse em se tornar um Prestador de Serviços SOU.

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