Ebuana::1Portal Eseminar



[pic]

[pic]

BORANG PERMOHONAN

PERSARAAN PILIHAN

DEWAN BAHASA DAN PUSTAKA

1. Pemohon dikehendaki melengkapkan BAHAGIAN A hingga BAHAGIAN H.

2. Maklumat dalam borang ini hendaklah ditaip dengan HURUF BESAR dan kemas.

3. Sila tandakan di dalam petak yang berkenaan.

4. Permohonan Persaraan Pilihan hendaklah dimohon sekurang-kurangnya LAPAN (8) BULAN lebih awal daripada tarikh kuat kuasa persaraan pilihan.

5. Pemohon diminta merujuk Pekeliling Perkhidmatan Bil. 4 Tahun 2003 dan Pekeliling Perkhidmatan Bil. 11 Tahun 2011 (Perkara 72) sebagai panduan dan rujukan.

6. Pemohon dikehendaki mengemukakan salinan dokumen dan dokumen asal (yang berkenaan) seperti di BAHAGIAN K.

Tarikh Persaraan Pilihan: Tarikh Terima Borang Permohonan:

(diisi oleh Bahagian Pengurusan Sumber Manusia)

1. Nama Penuh :

2. Nombor Staf :

3. No. Kad Pengenalan : (lama) (baru)

4. Tarikh Lahir :

5. Bahagian :

6. No. Telefon :

7. No. Cukai Pendapatan : Cawangan :

8. No. KWSP :

9. Tarikh lantikan pertama

dalam perkhidmatan awam :

1

10. Jawatan pertama dalam

perkhidmatan awam :

11. Taraf perkhidmatan :

12. Tarikh disahkan dalam perkhidmatan awam :

(Jawatan Pertama)

13. Kementerian / Jabatan :

(lantikan pertama

pemohon dalam

perkhidmatan awam)

14. Adakah tempoh perkhidmatan * YA * YA

tersebut diambil kira

* TIDAK

15. Jawatan Pertama di DBP :

16. Tarikh Pelantikan Pertama di DBP :

17. Tarikh Pengesahan dalam Jawatan/

Perkhidmatan Pertama di DBP :

18. Jawatan dan Gred Sekarang :

19. Kumpulan :

20. Jenis Pelantikan ke Jawatan Sekarang :

21. Tarikh Pelantikan ke Jawatan Sekarang :

22. Tarikh Pengesahan dalam

Jawatan/Perkhidmatan Sekarang :

23. Tarikh Pemberian Taraf Berpencen :

24. Gaji Sekarang :

25. Tangga Gaji Sekarang :

26. Bulan Pergerakan Gaji Tahunan :

27. Tarikh Kuat Kuasa Persaraan Pilihan :

28. Umur Pada Tarikh Kuat Kuasa

Persaraan Pilihan :

29. Tempoh Perkhidmatan di DBP

(sehingga tarikh Persaraan Pilihan) :

30. Sebab-sebab Memohon Persaraan Pilihan :

2

31. Alamat Sekarang :

(kediaman)

:

Poskod : Bandar :

32. No. Telefon Rumah : _______________________ Pejabat :

(sekarang)

33. Alamat Selepas :

Bersara

(kediaman)

Poskod : __________ Bandar :

34. No. Telefon : (R) (H/P) :

(selepas bersara)

(Bagi pesara yang memilih untuk berpindah dan menetap di tempat lain, tuntutan perpindahan hendaklah dikemukakan dalam tempoh setahun dari tarikh persaraan)

3

Sila lampirkan bersama-sama salinan Surat Nikah/Cerai.

1. Nama Suami/Isteri : _____________________________________

2. Tarikh Perkahwinan/Perceraian : _______________________________________

3. No. Sijil Nikah/Cerai : ___________________________________

4. No. Kad Pengenalan

Suami/Isteri : __________________________________

5. Tarikh Lahir

Suami/Isteri : ____________________________________

6. Bilangan anak : ________________ orang

7. Alamat Suami/Isteri :

Poskod : _________ Bandar :

8. Nombor Telefon : _______________________

9. Bilangan Isteri : _______________________ orang

* Sekiranya pemohon mempunyai lebih daripada seorang isteri, pemohon dikehendaki memberikan maklumat setiap isteri.

4

Sila lampirkan bersama-sama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak anak-anak yang layak.

1. Bilangan anak : _____________ orang

|Bil. |Nama Anak |Anak Kandung/ Anak |Tarikh Lahir |Tarikh Meningkat |

| | |Angkat/ Anak Tiri| |Umur 21 Tahun |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

5

Kenyataan baki hutang pemohon dengan DBP pada tarikh Persaraan Pilihan.

1. Pinjaman Perumahan

1.1 No. Fail :

1.2 Jumlah Pinjaman :

1.3 Baki Pinjaman :

1.4 Bulan Mula Terima Bayaran

Pencen :

1.5 Jumlah Pinjaman akan

dipotong melalui ganjaran

persaraan :

1.6 Baki pinjaman setelah

ditolak daripada ganjaran

persaraan :

1.7 Jumlah potongan melalui

pencen bulanan :

1.8 Jadual potongan melalui

pencen bulanan

(seperti di lampiran) :

* Sila lampirkan jadual Bayaran Bulanan Pinjaman Perumahan.

2. Pinjaman Kenderaan

2.1 No. Fail :

2.2 Jumlah Pinjaman :

2.3 Baki Pinjaman :

3. Pinjaman Komputer

3.1 No. Fail :

3.2 Jumlah pinjaman :

3.3 Baki Pinjaman :

6

4. Pendahuluan Diri/

Pendahuluan Perjalanan

4.1 No. Fail :

4.2 Baki pada bulan menerima

gaji terakhir :

(pada tarikh bersara)

5. Jumlah baki hutang pemohon dengan DBP pada tarikh Persaraan Pilihan.

5.1 Baki pinjaman perumahan RM

5.2 Baki pinjaman kenderaan RM

5.3 Baki pinjaman komputer RM

5.4 Pendahuluan diri RM

5.5 Pinjaman-pinjaman lain RM

JUMLAH RM

6. Pada masa ini potongan gaji untuk bayaran hutang pemohon adalah sebanyak RM ______________________ sebulan.

Tandatangan dan Cap

Tarikh: Ketua Bahagian Kewangan dan Bekalan

7

KEMENTERIAN KEWANGAN PEKELILING PERBENDAHARAAN PR 1.1/2013

SKIM PINJAMAN PERUMAHAN PERBENDAHARAAN MALAYSIA

Petikan daripada perkara 1.10.4

Bagi peminjam yang memilih untuk bersara pilihan, walau bagaimanapun pencen peminjam masih belum dikuatkuasakan, peminjam boleh diberi pilihan untuk membuat bayaran balik setiap bulan terus ke Bahagian Pinjaman Perumahan atau ditolak daripada ganjaran. ***

- Jika saya mempunyai baki hutang pinjaman kenderaan, komputer, pinjaman pendidikan dan hutang-hutang lain selain daripada hutang pinjaman perumahan dengan Dewan Bahasa dan Pustaka, semua baki hutang tersebut akan ditolak melalui ganjaran saya.

Tandatangan Pemohon

Tarikh:

Tandatangan Pegawai

Bahagian Kewangan dan Bekalan

(sebagai saksi)

Tarikh:

*** Jumlah ganjaran yang akan ditolak berdasarkan tempoh pinjaman perumahan selama tidak

mendapat pencen bulanan.

8

(Tandakan di petak yang berkenaan).

IKATAN KONTRAK/PERJANJIAN DI BAWAH SKIM HADIAH LATIHAN

DEWAN BAHASA DAN PUSTAKA

1. Pemohon masih ada ikatan kontrak/Perjanjian di bawah Skim Hadiah Dewan Bahasa dan Pustaka. Tempoh ikatan Kontrak/Perjanjian dengan Dewan Bahasa dan Pustaka berjumlah RM _________________, tahun (mulai ________________ hingga ______________). Nilai ikatan Kontrak/Perjanjian berjumlah RM ________________.

2. Pemohon adalah bebas daripada ikatan Kontrak/Perjanjian di bawah Skim Hadiah Latihan Dewan Bahasa dan Pustaka.

Tandatangan dan Cap

Ketua Bahagian Pembangunan Sumber Manusia

Tarikh:

Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di dalam Borang PSM: 25/2014 adalah benar. Pihak Dewan Bahasa dan Pustaka berhak mengenakan tindakan tatatertib dan membatalkan Persaraan Pilihan ini sekiranya maklumat yang diberikan didapati palsu. Saya juga mengaku bahawa permohonan Persaraan Pilihan ini telah dipertimbangkan dan sebarang pindaan untuk menarik balik permohonan Persaraan Pilihan atau meminda tarikh persaraan TIDAK AKAN DILAYAN oleh Pentadbiran Dewan Bahasa dan Pustaka.

Tandatangan Pemohon

Tarikh:

Nama :

No. K.P. :

9

* Sila tandakan di petak yang berkenaan.

Permohonan Persaraan Pilihan daripada Tuan/Puan

_____________________________________________________________________________

berkuat kuasa pada _______________________________________ adalah:

* disokong

* tidak disokong kerana ________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Tandatangan dan Cap

Pengarah/Ketua Bahagian

Tarikh:

10

* Sila tandakan di petak yang berkenaan.

1. Tarikh terima permohonan (yang lengkap): _____________________________________________

2. Ulasan Ketua Bahagian Pengurusan Sumber Manusia :

3. Setelah menyemak maklumat di Bahagian A hingga Bahagian H, permohonan Persaraan Pilihan daripada Tuan/Puan ________________________________________________

berkuat kuasa pada ___________________________________ adalah

* diperakukan

* tidak diperakukan kerana ____________________________________________

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Tandatangan dan Cap

Ketua Bahagian Pengurusan Sumber Manusia

Tarikh:

11

* Sila tandakan di petak yang berkenaan.

Permohonan Persaraan Pilihan daripada Tuan/Puan

_________________________________________________________________________________

berkuat kuasa pada _______________________________________ adalah:

* diluluskan

* tidak diluluskan kerana _______________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Tandatangan dan Cap Ketua Pengarah

Tarikh:

12

1. Sesalinan Kad Pengenalan Pemohon

(depan/belakang dalam satu muka)

2. Sesalinan Kad Pengenalan pasangan

(depan/belakang dalam satu muka)

(jka berkaitan)

3. Sesalinan Surat Nikah sekiranya tiada

Surat Akuan Sumpah atau Surat Cerai

(jika berkaitan)

4. Sesalinan Kad Pengenalan, sesalinan Surat Beranak (anak-anak di bawah umur 21 tahun tiada had umur bagi anak cacat) dan sesalinan Surat Pengambilan Anak Angkat mengikut Undang-Undang

(jika berkaitan)

5. Sekeping gambar terbaru pemohon berukuran pasport

6. Jadual Bayaran Bulanan Pinjaman Perumahan

(jika berkaitan)

7. Sesalinan Buku Akaun Bank untuk bayaran pencen

8. Borang Pengisytiharan Harta (Jika belum diisi)

13

1. Tarikh terima permohonan: _______________________

i. Lengkap : YA/TIDAK ______________

ii. Catatan : ______________________

2. Dokumen-dokumen dalam Bahagian K (senarai semak) telah dilampirkan

i. Lengkap : YA/TIDAK _____________

ii. Catatan : ______________________

3. Laporan Harta: Sudah Belum

4. Tarikh laporan harta diluluskan: ____________________

5. Hukuman Tatatertib: Ada Tidak

6. Jika pernah disabitkan dengan hukuman tatatertib

Jenis Hukuman : _______________________

Tarikh Hukuman : _______________________

7. Persaraan Pilihan

Lulus Tidak Lulus

14

SENARAI BANK-BANK YANG MENYERTAI

SISTEM PEMBAYARAN PENCEN MELALUI BANK

SKIM A DAN SKIM B

1. BUMIPUTERA COMMERCE BANK BERHAD

2. BANK SIMPANAN NASIONAL

3. MAYBANK BERHAD

4. PUBLIC BANK BERHAD

5. BANK ISLAM MALAYSIA BERHAD (BIMB)

6. BANK KERJASAMA RAKYAT

7. BANK MUAMALAT

8. RHB BANK BERHAD

9. PACIFIC BANK BERHAD

10. HONGKONG BANK BERHAD (HSBC)

11. AFFIN BANK BERHAD

12. ALLIANCE BANK BERHAD

13. EON BANK

14. HONG LEONG BANK

Catatan:

1. Hanya akaun perseorangan sahaja dibenarkan.

2. Akaun bersama hanya dibenarkan dengan wakil diri sahaja

15

-----------------------

Borang PSM: 25/2014

(Pindaan Borang PSM: 2/2012)

"

| |/ | | |/ | | | | | |

| |/ | | |/ | | | | | |

BAHAGIAN A: MAKLUMAT DIRI PEMOHON

BAHAGIAN B: MAKLUMAT PASANGAN

BAHAGIAN C: MAKLUMAT ANAK

BAHAGIAN D: KENYATAAN BAHAGIAN KEWANGAN DAN BEKALAN

| |/ | | |/ | | | | | |√

| |/ | | |/ | | | | | |

| |/ | | |/ | | | | | |

BAHAGIAN A: MAKLUMAT DIRI PEMOHON

BAHAGIAN B: MAKLUMAT PASANGAN

BAHAGIAN C: MAKLUMAT ANAK

BAHAGIAN D: KENYATAAN BAHAGIAN KEWANGAN DAN BEKALAN

| |/ | | |/ | | | | | |

BAHAGIAN E: KENYATAAN PEMOHON BERKAITAN DENGAN PERKARA DI BAHAGIAN D

| |/ | | |/ | | | | | |

| |/ | | |/ | | | | | |

BAHAGIAN F: KENYATAAN BAHAGIAN PEMBANGUNAN SUMBER MANUSIA

√

| |/ | | |/ | | | | | |

BAHAGIAN G: PERAKUAN PEMOHON

| |/ | | |/ | | | | | |

BAHAGIAN H: KENYATAAN PENGARAH/KETUA BAHAGIAN

√

| |/ | | |/ | | | | | |

BAHAGIAN I: KENYATAAN BAHAGIAN PENGURUSAN SUMBER MANUSIA

√

| |/ | | |/ | | | | | |

BAHAGIAN J: KELULUSAN KETUA PENGARAH DEWAN BAHASA DAN PUSTAKA

√

| |/ | | |/ | | | | | |

BAHAGIAN K: SENARAI SEMAK

BAHAGIAN L: SENARAI SEMAK (UNTUK KEGUNAAN BAHAGIAN PENGURUSAN SUMBER MANUSIA)

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download