TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO



Nome Completo

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Nascimento: CPF : Nº CTPS Série

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PIS Identidade Órgão Expedição

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Endereço (logradouro, nº / complemento):

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Bairro: Cidade: CEP:

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Telefone 1: Telefone 2:

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E-mail:

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Órgão de Lotação / telefone / ramal

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Escolaridade: 1º grau 2º grau 3º grau

Situação: Em curso – Período:

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Área de formação:

Possui parente trabalhando no PJERJ? SIM NÃO

Grau de parentesco: _________________________ Lotação do parente: _______________________________

Nome completo do parente: ____________________________________________________________________

( ) Servidor – Matrícula: ___________________ ( ) Prestador de Serviço – Matricula: ________________

Atesto a veracidade das informações acima: ______________________________________________________

Assinatura do Declarante (Prestador de Serviço): __________________________________________________

O profissional supracitado atende ao perfil profissiográfico estabelecido no Documento de Referência.

Contrato: ________ / ________ /________ Cargo: ___________________________________________________

Fiscal do Contrato: ____________________________________________________________________________

(Assinatura, carimbo e matrícula)

|→ Preencher em letra de forma legível; |

|→ Colar obrigatoriamente a foto no local apropriado (não grampear); |

|→ Informar obrigatoriamente contato (parente, vizinho etc.), caso não tenha telefone; |

|→ Informar local de lotação (órgão do PJERJ no qual presta serviço, com telefone); |

|→ Informar nível de escolaridade e área de formação. |

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Foto

3x4

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