CANCER DE OVARIO



CANCER DE OVARIO

TUMORES EPITELIALES DEL OVARIO

• Aproximadamente el 90% de los canceres de ovario son derivados de tejidos provenientes del epitelio celomico o mesotelio. Las células que presentan metaplasia son producto del mesodermo primitivo.

• La transformación neoplasica puede ocurrir cuando las células tienen cierta predisposición genética hacia la oncogénesis, cuando están expuestas a algún agente oncogénico o ambas.

• Mas del 80% de los canceres epiteliales de ovario se encuentran en mujeres postmenopausicas

• Pico de incidencia del cáncer epitelial invasivo(56-60años

• Relativamente infrecuentes en mujeres menores de 45 años

• Menos del 1% de estos canceres ocurren en mujeres menores de 21 años (2/3 de los tumores malignos de estas pacientes son tumores de células germinales)

• Cerca del 30% de los tumores ováricos en mujeres postmenopausicas son malignos, mientras que el 7% de los tumores epiteliales en mujeres premenopausicas son francamente malignos

• 80-90% de los canceres de ovario, incluyendo a los borderline, ocurren después de los 40 años, mientras que el 30-40% de las malignidades ocurren después de los 65 años

• Los tumores epiteliales pueden diseminarse principalmente por la exfoliación de las celuals hacia la cavidad peritoneal, pero también por diseminación linfática y hematógena

Clasificación y frecuencia de presentación de los tumores epiteliales:

|Table 35.1 Epithelial Ovarian Tumors |

|Histologic Type |

|Cellular Type |

| |

|I. Serous(75% |

|Endosalpingeal |

| |

|    A. Benign |

|  |

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|    B. Borderline |

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|    C. Malignant |

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|II. Mucinous(20% |

|Endocervical |

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|    A. Benign |

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|    B. Borderline |

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|    C. Malignant |

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|III. Endometrioid(2% |

|Endometrial |

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|     A. Benign |

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|     B. Borderline |

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|     C. Malignant |

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|IV. Clear-cell “mesonephroid”( 2 cm in diameter or positive retroperitoneal or inguinal nodes or both. |

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|Stage IV |

|Growth involving one or both ovaries with distant metastasis. If pleural effusion is present, there must be positive cytologic test results to allot a case to |

|stage IV. Parenchymal liver metastasis equals stage IV. |

| |

|These categories are based on findings at clinical examination or surgical exploration or both. The histologic characteristics are to be considered in the |

|staging, as are results of cytologic testing as far as effusions are concerned. It is desirable that a biopsy be performed on suspicious areas outside the |

|pelvis. |

|FIGO, International Federation of Obstetrics and Gynecology. |

|a To evaluate the impact on prognosis of the different criteria for allotting cases to stage Ic or IIc, it would be of value to know if rupture of the capsule |

|was (i) spontaneous or (ii) caused by the surgeon and if the source of malignant cells detected was (i) peritoneal washings or (ii) ascites. |

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CANCER DE OVARIO NO EPITELIAL

• Constituyen el 10% de todos los ca de ovario

• Incluyen:

o Tumores de células germinales(20-25% de todos los tumores beningnos y malignos del ovario son de origen germinal y solo el 3% de estos son malignos.

o Tumores de los cordones sexuales-estroma(5-8% de todos los tumores malignos del ovario. Este grupo es derivado de los cordones sexuales y el estroma ovaricoo mesenquima. Los tumores están usualmente compuestos por varias combinaciones de elementos como celulas de la granulosa y teca, celulas de sertoli y leydig y celulas indiferenciadas.

o Carcinomas metastasicos al ovario

o Variedad de ca de ovario muy raros (por ejemplo sarcomas o tumores de celulas lipoides)

• Tumores de celulas germinales

o Derivados de las celulas germinales primordiales del ovario

o Pueden surgir en sitios extragonadales como el mediastino o retroperitoneo

o La alfa-feto proteína (AFP) y la hCG son secretadas por algunos tumores de celulas germinales por lo tanto la presencia de hormonas circulantes puede ser útil en el dx de una masa pélvica y en la monitorización del paciente después de la cirugía.

o A pesar de que el 20-25% de todos los tumores malignos o benignos del ovario son de origen germinal, solo el 3% de estos tumores son malignos

o En las primeras 2 decadas de la vida cerca del 70% de los ca de ovario son de origen germinal y 1/3 de estos son malignos. Los tumores germinales ocupan 2/3 de los tumores malignos en este grupo de edad. Luego de la 3ra de cada estos tumores son muy raros.

o Clasificación de tumores de celulas germinales:

|Table 35.5 Histologic Typing of Ovarian Germ Cell Tumors |

|1. Primitive germ cell tumors |

|3. Monodermal teratoma and somatic-type |

| |

|     A. Dysgerminoma (+ fcte) |

|tumors associated with dermoid cysts |

| |

|     B. Yolk sac tumor (3ro +fcte) |

|    A. Thyroid tumor |

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|     C. Embryonal carcinoma |

|         1. Struma ovarii |

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|     D. Polyembryoma |

|             a. Benign |

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|     E. Non-gestational choriocarcinoma |

|             b. Malignant |

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|     F. Mixed germ cell tumor |

|    B. Carcinoid |

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|2. Biphasic or triphasic teratoma |

|    C. Neuroectodermal tumor |

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|    A. Immature teratoma (2do +fcte) |

|    D. Carcinoma |

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|    B. Mature teratoma |

|    E. Melanocytic |

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|        1. Solid |

|    F. Sarcoma |

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|        2. Cystic |

|    G. Sebaceous tumor |

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|            a. Dermoid cyst |

|    H. Pituitary-type tumor |

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|            b. Fetiform teratoma |

|    I. Others (homunculus) |

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|Adapted from Tavassoll FA, Devllee P, eds. World Health Organization classification of tumours. Pathology and Genetics of Tumors of the Breast and Female |

|Organs. Lyon: IARC Press, 2003. |

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• Sintomas

o En contraste con el crecimiento lento de los tumores epiteliales, los tumores germinales crecen rápidamente y se caracterizan por dolor pélvico subagudo relacionado con distensión capsular, hemorragia y necrosis. La masa de crecimiento rápido puede causar síntomas de efecto de masa sobre la vejiga y recto. Tambien puede causar menstruaciones irregulares.

o Pueden aparecer síntomas agudos relacionados con la torsión o ruptura, estos síntomas pueden confundirse con apendicitis.

• Signos

o Masa anexial palpable

o Si la lesión es solida o una combinación de quística y solida, es probable que sea maligna

o Buscar signos de ascitis, derrame pleural u organomegalia

• Dx y tratamiento

o Masas anexiales >2cm en premenarquia o >8cm en premenopausicas usualmente requieren exploración qx.

o En pacientes postmenarquia con lesiones de 8cm, se pueden observar y dar manejo con anticonceptivos orales por 2 ciclos menstruales

o Para pacientes jóvenes solicitar hCG serica, AFP, hemograma, pruebas de función hepática. Una rx torax es importante en tumores germinales porque pueden dar metástasis a los pulmones y mediastino

o La minima cirugía en el disgerminoma es la oforectomia unilateral. Si la paciente desea preservar la fertilidad deben conservarse el ovario contralateral, trompas y utero incluso en presencia de mestastasis porque el tumor es altamente sensible a la quimio y radioterapia. Si no desea conservar la fertilidad puede realizarse una histerectomía abdominal con salpingooforectomia bilateral en pacientes con enfermedad avanzada.

o La quimioterapia mas usada es BEP(bleomicina, etoposido y cisplatino), VBP (vinblastina, bleomicina y cisplatino) y VAC (vincristina, actinomicina y ciclofosfamida). No hay evidencia que la quimioterapia prevenga la recurrencia de la enfermedad.

o Entre los efectos adversos de la quimioterapia se encuentra el aumento del riesgo de padecer leucemia, también se ha reportado disfunción renal y gonadal, neurotoxicidad, cardiotoxicidad y malignidades secundarias.

TUMOR DE KRUKENBERG

• Es responsable del 30-40% de los tumores metastasicos a ovario

• Celulas en anillo de sello productoras de mucina de origen gástrico

• El primario se ubica mas frecuentemente en el estomago y menos común en el colon, seno o tracto biliar.

• Usualmente es bilateral

• Las lesiones usualmente no se descubren hasta que la enfermedad esta avanzada y por lo tanto la mayoría de los pacientes muere a causa del primario al cabo de 1 año. En algunos casos el primario nunca se encuentra.

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