Prise en charge du NSTEMI: revu des dernières …

Prise en charge du NSTEMI: revu

des derni¨¨res recommandations

ICM-01-01-2012-08

ICM-01-01-2012-08

Jessica Van Tassel, IPSC

Aucun conflit d¡¯int¨¦r¨ºt

? Se familiariser avec la stratification du risque

? Pr¨¦ciser les r?les de la m¨¦dication et des

autres traitements non pharmacologiques

dans la prise en charge initiale

? Optimiser la pr¨¦vention secondaire selon les

plus r¨¦centes lignes directrices

ICM-01-01-2012-08

Objectifs de la pr¨¦sentation

Syndrome Coronarien Aigue (SCA)

¨C STEMI: sus-d¨¦calage segment ST, tropo +, DRS

g¨¦n¨¦ralement plus longue/intense, occlusion compl¨¨te

coronaire avec isch¨¦mie transmurale, revascularisation

urgente.

¨C NSTEMI: sous-d¨¦calage segment ST/inversion onde T ou

ECG N, tropo +, occlusion partielle coronaire avec isch¨¦mie

sous-endocardique, revascularistion selon le risque.

¨C Angine instable: ECG N ou avec changement ST-T, tropo

n¨¦gative, DRS g¨¦n¨¦ralement moins s¨¦v¨¨re et moins longue.

Roffi et al. (2015), Amsterdam et al. (2014)

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? Se divise en 3 sous-groupes:

Sympt?mes

? Sympt?mes:

¨C diaphor¨¨se, tachycardie, ¨¦tourdissement, syncope,

dyspn¨¦e, DRS, irradiation, naus¨¦e, vomissement, douleur

abdominale

? Examen physique:

¨C tachycardie, hypoTA, souffle IM, B3-B4, cr¨¦pitants

¨C Dyspn¨¦e de novo ou augment¨¦e

? Sympt?mes atypiques:

¨C femme, personne ?g¨¦e, Db, IRC, d¨¦mence

Roffi et al. (2015), Reed et al. (2016),

Laflamme (2015)

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? ?quivalant angineux:

ECG

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? Sous-d¨¦calage ST: horizontale ou descendante

>0.5mm (>2 d¨¦rivations contigu?s)

? Inversion T: sym¨¦trique > 1-2mm (>2

d¨¦rivations)

? ECG normal chez 1-6% des patients avec SCA

Amsterdam et al. (2014)

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