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Prezado prestador,

O SOU – Saúde Ocupacional Unimed busca estabelecer uma relação de parceria com seus clientes e prestadores. Para que ela seja clara e transparente, compartilhamos a seguir algumas regras:

1. CONDIÇÕES GERAIS

Antes do preenchimento do formulário abaixo, solicitamos a análise das condições gerais para a contratação de terceiros:

• A cobrança do serviço deverá ser realizada por meio de nota fiscal em nome da Unimed do Brasil    

• Os laudos elaborados e/ou as visitas técnicas deverão seguir aos padrões estabelecidos pela Unimed do Brasil, inclusive a utilização de documentos no padrão do SOU, de acordo com cada necessidade

• As atividades deverão ser realizadas por profissionais especializados

• Os certificados de calibração dos equipamentos utilizados para medição deverão estar atualizados para envio

2. DOCUMENTOS PARA O CREDENCIAMENTO

2. Contrato social privado ou estatuto de empresa filantrópica, devidamente registrado na junta comercial, ou registro no cartório de pessoas jurídicas:

• Empresa com objetivo comercial: registro por meio do contrato social na junta comercial

• Empresa com objetivo civil: registro do contrato social ou estatuto no cartório de pessoas jurídicas

• Firma individual: preenchimento do formulário próprio e registro na junta comercial

2. Inscrição municipal – ISS

• Entidades que sejam isentas do recolhimento do imposto deverão apresentar cópia do comprovante de isenção

2. Entidades que sejam isentas do recolhimento do imposto de renda deverão apresentar cópia do documento de isenção. Quando forem isentas de recolhimento de imposto de renda, automaticamente recebem a isenção de pagamento de PIS, COFINS e CSL

2. Comprovante de inscrição no Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica (CNPJ/MF)

2. Comprovante do profissional no órgão competente (CREA, entre outros)

2. Certificado de calibração dos equipamentos de medição

• A cada prestação de serviço, será novamente solicitado o envio das cópias dos certificados de calibração

2. Certificado de regularidade do FGTS

2. Certidão de Débitos Relativos a Créditos Tributários Federais e à Dívida Ativa da União

Observação: Os documentos solicitados poderão ser apresentados em fotocópias.

Para iniciarmos o credenciamento para atendimento no SOU – Saúde Ocupacional Unimed, solicitamos que preencha o formulário abaixo e envie-o para o e-mail credenciamentosou@unimed.coop.br com o título “Novo Prestador de Segurança Portal SOU” e a relação de documentos listados acima.

Identificação

|Nome |

|      |

|Nome Fantasia |

|      |

Dados do Pagamento

| | Isenção de IRRF | Isenção de ISS | Isenção CSLL | Isenção Cofins | Isenção PIS |

| |Sim Não |Sim Não |Sim Não |Sim Não |Sim Não |

|CNPJ/CPF |Isenção de Inscrição Estadual |

|      |      |

|CCM (Inscrição Municipal) |CNES |

|      |      |

|Nome do Banco |Nº da Agência |Nº da Conta Corrente |

|      |      |      |

| |

|Dados do Estabelecimento (se aplicável) |

|Endereço |Complemento |CEP |

|      |      |      |

|Bairro |Cidade |UF |

|      |      |      |

|E-mail |Website |Telefone |

|      |      |      |

|Especialidade da clínica |

|      |

|Responsável da empresa |E-mail |Telefone |

|      |      |      |

|Observações (descreva informações que considere pertinentes para esta parceria e/ou discordância de alguma regra) |

|      |

| |

|Preencher a tabela abaixo com os valores dos exames que realiza e o prazo para emissão do resultado/laudo. |

| |

|Precificação dos exames |

|Laudo |Valores |Prazo para emissão do |

| | |resultado/laudo |

|Norma Regulamentadora nº 9 - Programas de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA) – Visita Técnica |      |      |

|Norma Regulamentadora nº 15 - Atividades e Operações Insalubres (Laudo de Insalubridade) |      |      |

|Norma Regulamentadora nº 16 - Atividades e Operações Perigosas (Laudo de Periculosidade) |      |      |

|Norma Regulamentadora nº 17 – Ergonomia (Analise Ergonômica do Trabalho) |      |      |

|Norma Regulamentadora nº 18 - Condições e Meio Ambiente de Trabalho na Indústria da Construção (PCMAT) |      |      |

|Norma Regulamentadora nº 22 - Segurança e Saúde Ocupacional na Mineração (PGR) |      |      |

Precificação dos exames

|Treinamento |Valores |Prazo para emissão do |

| | |resultado/laudo |

|Norma Regulamentadora nº 5 - Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (Cipa) |      |      |

|Norma Regulamentadora nº 7 - Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (Primeiros Socorros) |      |      |

|Norma Regulamentadora nº 6 - Equipamentos de Proteção Individual (EPI) |      |      |

|Norma Regulamentadora nº 10 - Segurança em Instalações e Serviços em Eletricidade (SEP) |      |      |

|Norma Regulamentadora nº 11 - Transporte, Movimentação, Armazenagem e Manuseio de Materiais (operadores de |      |      |

|empilhadeira, ponte rolante, etc.) | | |

|Norma Regulamentadora nº 23 - Proteção contra Incêndios |      |      |

|Norma Regulamentadora nº 33 - Segurança e Saúde no Trabalho em Espaços Confinados |      |      |

|Norma Regulamentadora nº 35 - Trabalho em Altura |      |      |

Preencha a tabela abaixo com o valor cobrado em deslocamentos para visitas técnicas. Informe também se existe limite de deslocamento sem cobrança adicional.

|Taxa de deslocamento |

|Distância |Valores |

|      |      |

|      |      |

|      |      |

A área de Credenciamento avaliará cadastro, preços e prazos e, em breve, entrará em contato.

A Unimed do Brasil agradece seu interesse em se tornar um prestador de serviços do SOU – Saúde Ocupacional Unimed.

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