CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM BOSTON



AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM PARA MENOR DE 18 ANOS

(TRAVEL AUTHORIZATION FOR MINORS UNDER 18 YEARS OLD)

(leia as informações na página do Consulado, boston..br, antes de apresentar sua autorização)

ATENÇÃO: Preencher em 2 vias iguais e ANEXAR cópia do passaporte brasileiro do(a) menor à 1ª via do formulário.

eu/nós (I/We) (escrever abaixo o(s) nome(s) completo de quem autoriza)

__________________________________________________________________________________

Identidade/passaporte

nº_____________________________________ órgão expedidor_____________________________

(ID/passport nº) (issued by)

e________________________________________________________________________________________

Identidade/passaporte

nº_____________________________________órgão expedidor____________________________,

(ID/passport nº) (issued by)

Autorizo(amos) meu/nosso(a) filho(a) menor:

(Authorize my/our underage child:)

______________________________________________________________________

escrever o nome completo do menor sem abreviações

a viajar(to travel)

( ) desacompanhado (unnacompanied), ou(or) ( ) em companhia de (with):

________________________________________________________________, se acompanhado, nome completo de quem acompanha o menor/name of person accompaning the child

para o Brasil, dentro do território brasileiro e para todos os países com os quais o Brasil mantém relações diplomáticas, bem como retonar aos Estados Unidos da América. (To Brazil, within the Brazilian Territory, and to all countries with which Brazil maintains diplomatic relations, as well as to return to the United States of America)

Validade até (valid until): ________/___________/____________ ( dia/day mês/month ano/year)

Validade máxima poderá ser de até 02 anos da data da expedição da autorização. Coloque a data até quando você deseja que este documento tenha validade, dentro do prazo de dois anos.) (maximum validity up to two years from the date of issue. Please indicate the date until when you wish that this document is valid, within two years.)

_______________________, _______/ ________/ ________

Local(Place) Dia(Day) Mês/Month Ano//Year

__________________________________ ___________________________________

Assinatura do pai/Father’s Signature Assinatura da mãe/Mother’s Signature

O cidadão estrangeiro somente poderá assinar perante notário público (“notary public”) e deverá posteriormente requerer o apostilamento do documento pela autoridade local competente (Secretaria de Estado em que o notário está cadastrado).

The foreign parent will only be able to sign this authorization before a notary public and then must request the issuance of an Apostille to the Secretary of State where the notary public is registered.

Para preenchimento quando o documento for assinado perante “notary public” (Mandatory notarization below when signing before “notary public”).

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( ) 1ª Via

( ) 2ª Via-Conf.Art. 2º da Res. 131/26-5- 2011 do CNJ

Notary Public Signature Witness

CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM BOSTON

CONSULATE GENERAL OF BRAZIL IN BOSTON

Notary Public Signature Witness

FOTO RECENTE DO MENOR

Minor’s recent picture

(OPCIONAL/OPTIONAL)

On this ____ day of ___________, 20___, before me, the undersigned notary public, personally appeared: _________________________________________and________________________________

(full name of document signer), proved to me through satisfactory evidence of identification, which were ____________________________, to be the person whose name is signed on the preceding or attached document in my presence.

Notary Public Signature Witness

Assinatura official e carimbo do “notary public”

Official signature and seal of notary public

USO OFICIAL NO VERSO / Official use on the back of this page

Notary Public Signature Witness

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