FORMULAIRE D’INSCRIPTION



Formulaire d’inscription

Colloque national sur l’adoption

Les 7 et 8 novembre 2013 à l’IUKB (Sion)

« L’adoption internationale en Suisse : et demain ? »

Délais d’inscription : le 1er octobre 2013 (les inscriptions seront traitées par ordre d’arrivée)

La facture et la correspondance sont à envoyer à : mon adresse privée

mon adresse « employeur »

Madame Monsieur

Nom :       Prénom :      

Fonction :       Institution :      

Tél. privé :       Email privé :      

Tél. prof :       Email prof :      

Adresse privée :

Adresse :      

NPA :       Ville - Pays :      

Adresse « employeur » (si facturation à l’employeur) :

Raison sociale :      

Adresse :      

NPA :       Ville - Pays :      

* Je m’inscris au colloque le(s) :

Participant Etudiant (joindre une copie de la carte)

les 2 jours CHF 80 les 2 jours CHF 60

le 7 novembre 2013 CHF 60 le 7 novembre 2013 CHF 40

le 8 novembre 2013 CHF 40 le 8 novembre 2013 CHF 20

* Les montants comprennent la participation au colloque ainsi que les repas. Les frais d'hébergement sont à la charge du participant.

Paiement des frais d’inscription sur facture par carte de crédit

Date, signature et timbre de l’employeur (si facturation à l’employeur)

[pic]

Carte de crédit

J’autorise le prélèvement de CHF      

Eurocard/Mastercard Visa

Numéro de carte                        

(16 chiffres)

Numéro CVV      

Validité de la carte :      

(MM/AA)

Conditions d’annulation :

- 15 jours avant le colloque ( remboursement de 20% des frais d’inscription

- Moins de 15 jours avant le colloque ( aucun remboursement

Formulaire d’inscription à renvoyer au plus tard

pour le 1er octobre 2013 à :

Institut universitaire Kurt Bösch (IUKB)

UER Droits de l’enfant

Christelle Monnet

Case Postale 4176

CH – 1950 Sion 4

Tél. : ++41 27 205 73 00 /Fax. ++41 27 205 73 01

ou par email : colloque @iukb.ch

Date :       Signature :      

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