FORMULAIRE D’INSCRIPTION
Formulaire d’inscription
Colloque national sur l’adoption
Les 7 et 8 novembre 2013 à l’IUKB (Sion)
« L’adoption internationale en Suisse : et demain ? »
Délais d’inscription : le 1er octobre 2013 (les inscriptions seront traitées par ordre d’arrivée)
La facture et la correspondance sont à envoyer à : mon adresse privée
mon adresse « employeur »
Madame Monsieur
Nom : Prénom :
Fonction : Institution :
Tél. privé : Email privé :
Tél. prof : Email prof :
Adresse privée :
Adresse :
NPA : Ville - Pays :
Adresse « employeur » (si facturation à l’employeur) :
Raison sociale :
Adresse :
NPA : Ville - Pays :
* Je m’inscris au colloque le(s) :
Participant Etudiant (joindre une copie de la carte)
les 2 jours CHF 80 les 2 jours CHF 60
le 7 novembre 2013 CHF 60 le 7 novembre 2013 CHF 40
le 8 novembre 2013 CHF 40 le 8 novembre 2013 CHF 20
* Les montants comprennent la participation au colloque ainsi que les repas. Les frais d'hébergement sont à la charge du participant.
Paiement des frais d’inscription sur facture par carte de crédit
Date, signature et timbre de l’employeur (si facturation à l’employeur)
[pic]
Carte de crédit
J’autorise le prélèvement de CHF
Eurocard/Mastercard Visa
Numéro de carte
(16 chiffres)
Numéro CVV
Validité de la carte :
(MM/AA)
Conditions d’annulation :
- 15 jours avant le colloque ( remboursement de 20% des frais d’inscription
- Moins de 15 jours avant le colloque ( aucun remboursement
Formulaire d’inscription à renvoyer au plus tard
pour le 1er octobre 2013 à :
Institut universitaire Kurt Bösch (IUKB)
UER Droits de l’enfant
Christelle Monnet
Case Postale 4176
CH – 1950 Sion 4
Tél. : ++41 27 205 73 00 /Fax. ++41 27 205 73 01
ou par email : colloque @iukb.ch
Date : Signature :
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