Treatment of burns in the first 24 hours: simple and ...



61410851098550071755109855007175510985500VALENTINA ALVIAL, MACARENA CORT?S, CAMILA NAVARRO AAlharbi et al. Diario mundial de Cirugías de emergencia 2012,7:13 MUNDIAL DE CIRUG?AS DE EMERGENCIA 69850101600RevisiónAcceso libreTratamiento de quemaduras en las primeras 24 horas: Una guía práctica y simple que contesta 10 preguntas paso a paso. Ziyad Alharbi1*?, Andrzej Piatkowski1,2?, Rolf Dembinski3, Sven Reckort1,4, Gerrit Grieb1, Jens Kauczok1And Norbert Pallua1-95253429006128385190500AbstractoAlumnos en práctica, estudiantes de medicina y otros grupos en el sector quirúrgico en la sala de emegencias (ER por sus siglas en inglés), unidad de cuidados intensivos (UTI) y Unidad de quemados, enfrenta una gran cantidad de preguntas en relación a los cuidados de las quemaduras. El cuidado de las quemaduras no siempre es directo. Los pasos a seguir, nacionales e internacionales cambian con respecto de una región u otra. Por otro lado, es importante entender fisiopatología, clasificación de las quemaduras, tratamientos quirúrgicos y las últimas actualizaciones en la ciencia de quemaduras. Por otra parte, la situación clínica para estos tratamientos necesita guías claras, para cubrir cada uno de los aspectos durante el proceso de tratamiento. De este modo, fueron organizadas 10 preguntas y discutidas enforma de paso por paso, para así lograr la excelencia de educación y el tratamiento más óptimo para las heridas de quemadura en lasPrimeras 24 horas. Estas 10 preguntas serán discutidas claramente con criterios de referencia de la unidad de quemados, primera y segunda encuesta, superficie quemada total (%TBSA por sus siglas en inglés) y el grado de la quemadura como el proceso de reanimación.Intervenciones de rutina, exámenes de laboratorio, indicaciones de broncoscopía y consideraciones especiales por el trauma de la inhalación.Consultas inmediatas y derivaciones, emergencias quirúrgicas y órdenes de admisión. Entendiendo y contestando las 10 preguntas no solo se cubrirá la gestión del proceso de quemaduras durante las primeras 24 horas, también es una guía interactiva y clara para el objetivo de educación.Palabras claves: Guía de cuidado, de cirugía, Unidad de quemados y reanimación de quemaduras. 4565656286500IntroducciónDurante la rotación en la sala de emergencias (ER), el sector quirúrgico o la unidad de quemados, alumnos en práctica deben prestar atención a las fisiopatologías y a la clasificación de quemaduras, tratamientos y de las últimas actualizaciones en la ciencia de quemaduras, incluyendo la prognosis de heridas de quemadura. [1]. Manejar casos de quemaduras en las primeras 24 horas reprensenta uno de los desafíos más grandes en el cuidado de estas y de hecho refleja el grado de morbilidad y mortalidad. Por lo tanto, una guía de tratamiento para las primeras 24 horas puede ser muy útil. Existen muchas guías muy confiables respecto a este punto, como las guías de la Asociación de quemaduras estadounidense de criterios de derivación de centros de quemaduras y además guías de la unidad de quemados. Además, cabe se?alar que *Correspondencia: zalharbi@ukaachen.de<}0{>zalharbi@ukaachen.de <0}Contribuyentes igualesDepartamento de cirugías plásticas manuales, Centro de quemados de la Facultad de medicina, RWTH Aachen Uniersity Hospital, Pauwelsstr 30, Aachen 52074, Alemania lista de la información del autor al final del artículo.La Sociedad internacional de quemaduras (ISBI) presenta un buen propósito respecto a la educación y un conjunto de guías con la Organización Mundial de la Salud y muchas organizaciones europeas incluyendo la Asociación de quemaduras europea, la sociedad alemana para tratamientos de quemaduras y la asociación británica para el tratamiento de heridas de quemadura.Esta guía práctica está hecha para ayudar a los aprendices, estudiantes de medicina y otros grupos para entender los principios básicos de manejo que deberían realizarse en cada caso de quemadura las primeras 24 horas. Cualquier aprendiz debe entender, que los pacientes son su única responsabilidad y debe identificar el proceso de la manera más comprensible. Esto no significa solo cubrir todas las heridas, sino que traer al paciente a su estado normal incluyendo la psicología, la lógica, lo social y obviamente el aspecto físico.72009040640002012 Alharhi et al: licencia BioMed Central limitada. Este es un acceso abierto al artículo distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons Attribuion () el cual permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, entregando el trabajo original citado correctamente.ObjetivoEste artículo ha sido escrito principalmente con fines educacionales Creemos que la buena y clara información puede mejorar claramente la calidad del tratamiento incluso cuando no hay muchas facilidades. El grupo objetivo es cualquier médico, cirujano, alumnos en práctica, internos, estudiantes de medicina y personal responsable por los pacientes de quemaduras en el sector de cirugías, la sala de emergencias, la unidad de cuidados intensivos (UTI) o la unidad de quemaduras.MétodosUna guía clara ha sido estructurada para el grupo mencionado anteriormente y el cual incluye 10 preguntas que deben ser preguntadas y bien contestadas para cubrir el tratamiento de pacientes con quemaduras dentro de las primeras 24 horas. Las siguientes preguntas deben tenerse en consideración:1. ?Conoce el paciente los criterios de la Unidad de Quemados con respecto a las heridas?2. ?Cómo llevar a cabo la primera y segundaEncuesta?3. ?Cómo estimar la superficie total quemada(%TBSA) y el grado de la quemadura?4. ?Cuáles son los principales aspectos de la Reanimación?5. ?Cuáles son las intervenciones de rutina que deben ser llevadas a cabo en cada caso de herida de quemadura durante la admisión a la Unidad de Quemados?6. ?Qué tipo de exámenes de laboratorio se deben realizar?7. ?Tiene el paciente heridas de inhalación y Es la broncoscopía indicada para todos los pacientes?8. ?Qué tipo de consultas deben ser efectuadas inmediatamente?9. ?Necesita el paciente una cirugía de emergencia?10. ?Qué tipo de órdenes de admisión deben ser escritas?Además, este papel no es solo determina la pauta a seguir, también explica cada punto y toma en consideración la cantidad de hospitales al rededor del mundo que no tienen una Unidad de quemados especializada y por lo tanto la mayoría del proceso de tratamiento ocurre en la sala de emergencias. Asimismo, las guías internacionales con respecto al tratamiento de quemaduras han sido analizadas en la literatura.10 preguntas de guía práctica:1. ?Conoce el paciente los criterios de la Unidad de Quemados con respecto a las heridas?Una respuesta clara debe ser entregada antes del hospital. Esto debe ser bien explicado por la persona de referencia o el médico que lo transporte. No significa Que un paciente con heridas de quemadura debe ser llevado inmediatamente a una unidad de quemaduras. En el caso de una quemadura el centro no está capacitado para aceptar al paciente, el proceso de tratamiento inicial puede ser llevado a cabo en la sala de emergenciasAntes de que el transporte o la unidad de quemados llegue al lugar.Los criterios principales para la derivación a una unidad de quemaduras incluyen lo siguiente [2]: Quemaduras de segundo y tercer grado mayores a 10% TBSA en pacientes menores de 10 y mayores de 50 a?os.Quemaduras de segundo y tercer grado mayores a 20%.Quemaduras de tercer grado mayores a 5%.{0>? Burns to face, hands, feet, genitalia, perineum and major joints.<}0{>Quemaduras de cara, pies, genitales, periné o articulaciones principales.{0>? Electrical burns (including lightning injury)<}0{>Quemaduras eléctricas (incluyendo heridas de relámpagos) <0}Quemaduras químicasQuemaduras por inhalaciónPacientes con condiciones preexistentes Quemaduras circunferenciales de tercer grado de extremidades o tórax.Quemaduras que implican un trauma simultáneo o con un gran riesgo de morbilidad o mortalidad (por ejemplo trauma por una explosión)2. ?Cómo llevar a cabo la primera y la segunda encuesta?Encuesta?Las heridas de quemaduras por sí mismo tienen un rol secundario al momento de la primera encuesta. Directly on admission Advanced Trauma Life Support (ATLS) las guías deben ser realizadas y los siguientes puntos deben ser revisados:Vías respiratorias: El reconocimiento temprano de compromiso de vías respiratorias seguido por la entubación inmediata puede salvar la vida [3]. Si hay hollín en la boca debe ser considerada inmediatamente aunque el paciente esté respirando con normalidad. Respiración: Determine si el paciente está respirando aire o no.Circulación: Obtenga el acceso vascular apropiado y un servicio de monitoreo para controlar la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea.Discapacidad: Detectar si hay alguna otra manifestación incluyendo fracturas y deformidades, heridas abdominales o déficit neurológico.Riesgo: El paciente debe ser estar completamente expuesto y desnudo. La exposición de todos los orificios debe ser realizado en esta parte.Reanimación con fluidos: Un soporte en el tratamiento.Este punto es discutido en la tercera pregunta después de calcular el total de la superficie de la quemadura (%TBSA) pero la guía de Acute Trauma Life Support (ATLS) debe ser seguido en orden para mantener el proceso de circulación.Considere si el ni?o está propenso a tener hipotermia debido a su gran superficie de volumen y baja masa corporal. La temperatura ambiente debe ser desde 28° a 32°C.(82° a 90°F) La temperatura del corazón del paciente se debe mantener al menos al redor de 34°C.La encuesta secundaria es una encuesta más específica con respecto a las quemaduras. Debe ser llevada a cabo durante la admisión a la unidad de quemaduras. Toda la historia debe ser planteado incluyendo:Detección del mecanismo de la herida.Tiempo de la heridaConsideración de abuso [4].Estatura y peso.Posibilidad de intoxicación por monóxido de carbono basado en la historia de quemaduras en un área cerrada como también la presencia de hollín en la boca y nariz.Quemaduras faciales.Examinar la cornia es importante como también los oídos en caso de trauma por explosión. Un resumen descriptivo debe ser llevado a cabo en esta fase incluyendo una revisión rápida del abdomen, de las partes genitales y muslo supererior.(piense: Rayos x de la columna vertebral, tórax y pélvis) Si el paciente es un ni?o, busque signos de abuso.3. ?Cómo estimar el total de la superficie quemada?(%TBSA) y el grado de la quemadura?Total body surface area?(TBSA) como una medida de evaluación de las quemaduras de piel. Como se muestra en la figura 1, en Adultos la “línea de los nueves” es usada para determinar el porcentaje total del área de la quemadura para cada sección del cuerpo [6,7]. Sin embargo, esta regla no puede ser usada en quemaduras de pedriatría. El gráfico de Lund Browder es uno de los métodos más precisos para estimar no solo el tama?o del área de la quemadura en cada parte. El uso de este grafico ha Mostrado un fácil acceso y una rápida lectura en la práctica clínica como también en su uso en quemaduras de pedriatría [7]. Está disponible en centros y además en línea. Note que hay una dirección de internet que fue a?adida Al final del articulo para el acceso con fines educacionales. La estimación precisa Debe ser realizado para estimar la cantidad de Fluidos intravenosos, indicaciones de derivación a la unidad de quemaduras y la indicación de cirugía como también la estimación de prognosis.El grado de las quemaduras es calculado para estimar la prognosis como también el tipo de tratamiento y a través de esto el tipo de cirugía que debería realizarse. Las quemaduras son clasificadas en :Quemadura de primer grado: Enrojecimiento y dolor en la zona afectada de la piel. Menor da?o epitelial ocurrido sin formación de ampollas. Generalmente ocurre con quemaduras de sol.Quemaduras de segundo grado superficiales: Da?o epitelial completo y solo hay da?o papilar. Este grado no tiene da?o neurovascular. ,18383257969250090678011620500Figura 1 regla de los nueves: Esta figura muestra las diferentes partes del cuerpo que iguala el 9% de la superficie (ejemplo: muslo superior =9%, muslo inferior =9%, pierna completa =18%)Esto causa dolor, sangrado y aparecen ampollas. La reparación epitelial ocurre dentro de 14 días. No quedan cicatrices después de la cicatrización. Algunas veces la decoloración se mantiene.Quemaduras profundas de segundo grado: Da?o epitelial completo y da?o de la dermis reticular presente. Esto resulta en un da?o neurovascular. De este modo, Se presenta generalmente sin sangramiento o sensación y Aparece blanco en el color. Las ampollas también pueden presentarse más grandes que en la quemadura superficial de segundo grado. La cicatrización puede ocurrir pero se demora 14 días y se traduce en cicatrices.Quemadura de tercer grado: Envolviendo la epidermis, dermis y tejido subcutáneo. La piel aparece curtido y Forth degree burns (debatable): it is a third degree burn with involvement of the underlying fascia, muscles and even bones.Quemaduras profundas de grosor parcial (Profundas de segundo grado)Quemaduras de grosor total (tercer grado)Quemaduras de cuarto grado (clasificación discutible como algunas referencias no apoyan este grado[1].)4. ?Cuáles son los principales aspectos de la Reanimación?Calculación del total de superficie quemado (%TBSA) es esencial en esta parte. Charles Baxter, MD, en el hospital Parkland, Universidad Medica central Southwestern, dise?ada en 1960 [8,9] la formula Parkland para calcular el fluido necesario para las primeras 24 horas Primeras 24 horas. Aunque muchas modificaciones de esta fórmula se han propuesto, esta continúa siendo una de las formas más fáciles para calcular el volumen de fluido para los pacientes quemados.4 ml x el peso del paciente x TBSA volumen dado en las primeras 24 horas.LESIONES DE QUEMADURA SUPERFICIAL (DE PRIMER GRADO)quemadura superficial de espesor parcial ( superficial de segundo grado)Figura 2. Quemaduras de tercer grado (nótese la formación de vasos sanguíneos trombóticos)?al 50% de este volumen se le hace una infusión en las primeras 8 horas, comenzando desde el momento de la operación, y all otro 50% se le hace una infusión durante las siguientes 16 horas del primer día) El tipo de fluido que se administrará es discutiblePregunta. El lactato de Ringer ha sido comúnmente usado e incluso es usado hasta el día de hoy. Por otro lado, muchos centros sugieren soluciones balanceadas en electrolitos como el acetato de Ringer para prevenir la alta dosis de administración de lactato. De acuerdo a nuestra experiencia y a lo mejor de nuestro conocimiento, creemos que las soluciones balanceadas en electrolitos son la opción más segura y que además son recomendadas en nuestro centro. Además, las poblaciones específicas de quemaduras por lo general requieren volúmenes mayores de reanimación tanto como un 30- 40$ más (cerca de 5,7 ml/kg/%TBSA) de lo que se predecía por la fórmula Parkland [10.11]. Klein et al había sugerido que los pacientes de hoy están recibiendo más fluidos que en pasado) Su propósito era encontrar indicadores significativos de resultados negativos después de la reanimación. Concluyeron que los volúmenes más altos igualaron al riesgo mayor a complicaciones, ej. Complicaciones pulmonares [12.13]. Esos resultados respaldan que la sobrecarga de fluidos en las horas críticas del manejo de una quemadura temprana puede llevar a un edema innecesario [14]. En general el uso de la fórmula de Parkland es un proceso de estimación. Clínicamente, las necesidades de fluidos de un individuo después del uso de cualquier fórmula sugerida, deberían ser monitoreadas por lo menos por factores severamente importantes como la producción de orina, la presión sanguínea y la presión venosa central. Un punto importante a ser considerado es que el objetivo en la reanimación de fluido es Mantener la producción de orina aproximadamente a 0,5 ml/kg/H en adultos, y entre 0,5 y 1,0 ml/kg/h en pacientes que pesan menos de 30 kg [15]. El incumplimiento de estos objetivos debería ser manejado con correcciones más moderadas en el rango de administración de fluido por aproximadamente 25% [16].Debido a la filtración del capilar, la mayoría de los centros de quemadura aconsejan a no usar coloides y otros productos derivados de la sangre dentro de las primeras 24 horas [17]. Si se utiliza en la fase inicial (hasta 12h) puede llevar a un prolongado edema en el tejido seguido de complicaciones pulmonares. Por otro lado, los coloides no están asociados a un mejoramiento en la sobrevivencia y son por lo tanto más costosos que los cristaloides [18]. Liberati et al propuso que no había Evidencia de que los productos derivados de la sangre (incluyendo la sangre albúmina) reducían la mortalidad cuando se comparó con alternativas más baratas, como las soluciones salinas [19]. La dosis de mantenimiento es proporcionada después de las primeras24 horas. Y puede ser calculada a continuación [1.20]:100 ml=kg: Para los primeros 10 kg50 ml=kg: Para los segundos 10kg 20 ml=kg: Cada kilogramo antes de los 20 kg Consideraciones especiales para los ni?os: La fórmula modificada de Parkland es usada para esta categoría de pacientes a continuación [1.21]:4mlx el peso del pacientex TBSAx líquido de mantenimiento? del volumen debe darse en las primeras 24 horas.5. ?Qué tipo de intervenciones habituales deberían ser llevadas a cabo para cada caso de quemaduras durante el ingreso a la unidad de quemaduras?Los pacientes lesionados se diferencian en términos de tama?o de quemadura y Profundidad. Condiciones pre existentes juegan un importante papel en esta fase. El catéter venoso central y la vía arterial son designados si el paciente es hemodinámica mente inestable o si análisis de gas en la sangre son requeridos con frecuencia. Además, la sonda nasogástrica y el catéter urinario son designados en pacientes con 20% de TBSA o más. La sonda nasogástrica comenzará inmediatamente a alimentar y a disminuir la posibilidad de íleo o aspiración. Se prefiere el catéter urinario que es probado con una sonda de temperatura.Antes de lavar a los pacientes, se deberían tomar hisopos para examinaciones microbiológicas de diferentes áreas, incluyendo las áreas quemadas, la nariz y la zona inguinal. Se debe dejar claro que el paciente es lavado correctamente con agua caliente y luego re evaluado considerando la superficie quemada total (TBSA) así también como el grado de la quemadura. En definitivaLa evaluación de la superficie quemada total (TBSA) solo puede ser hecha cuando el paciente está completamente lavado y las heridas pueden ser vistas adecuadamente. En esta fase la indicación para cirugía es hecha incluyendo el desbridamiento escarótico y en ciertas situaciones el injerto cutáneo. Este punto será discutido en la novena pregunta.6. ?Qué tipo de exámenes de laboratorio deberían hacerse?Los exámenes básicos de laboratorio incluyen lo siguiente:Conteo sanguíneo completo (CSC) y el análisis de la gasometría arterial (GA).La urea y los electrolitos (U&E).Tiempo de protrombina (TP) / tiempo de protrombina parcial (TPP) y la razón internacional normatizada (RIN) Cultivo de esputo y sensibilidadCreatina quinasa (CK) y la proteína c reactiva (PCR)Glucosa en la sangrePrueba de droga de la orina.gonadotropina coriónica humana (B-HCG): Si el paciente es mujer,Test de albúmina.evaluación de la tiroides y medida de la mioglobina.7. ?el paciente tiene lesiones por inhalación? Y ?se indica para todos los pacientes?Las quemaduras ocurren en áreas cerradas, y todas las que afecten la cabeza están sujetas a lesiones por inhalación [22.23]. Si se sospecha una intoxicación con monóxido de carbono (CO) , realizar un análisis gasometría arterial (GA) para detectar carboxihemoglobina (COHb), suministrar 100% de oxígeno, rayos x en el pecho y discutir laPosibilidad de realizar un tratamiento con oxígeno hiperbárico (TOHB). La COHM más alta que el 20% o en ocasiones presente con déficit neurológico son indicaciones absolutas para el TOHB, considerando que más del 10% de la cantidad de la COHb son vistas. Como en las indicaciones relativas para el TOHB [24]. Generalmente los pacientes con quemaduras entubados proporcionan un buen acceso para la broncoscopía. En este caso la broncoscopia de fibra óptica puede ser usada para evaluar la extensión de las vías respiratorias en el edema y el proceso inflamatorio que es causado por cualquier lesión por inhalación, incluyendo la intoxicación por monóxido de carbono (CO) {22.23]. 8. ?Qué tipo de consultas deberían ser realizadas inmediatamente?Dependiendo de la segunda investigación, varias consultas deben ser necesarias. En el caso de quemadura facial, consultar:Departamento de otorrinolaringología (ENT) Para descartar las quemaduras de la parte de arriba de las vías respiratorias, edema laríngeo o la ruptura explosiva de la membrana timpánica.Oftalmología: Para descartar el deterioro o la ulceración de la córnea Seguir el mismo procedimiento como se realizó en la primera rese?a. Como guía el apoyo vital avanzado en trauma (ATLS), consultar o investigar si ya se realizó:Cirugía de trauma.Cirugía abdominal y Neurocirugía. 9. ?el paciente necesita cirugía de urgencia?Desbridamiento: El término "desbridamiento" no es solamente un proceso quirúrgico. El desbridamiento puede ser realizado por procesos quirúrgicos, químicos o auto líticos. Las modalidades quirúrgicas incluyen temprana extirpación tangencial (necrectomia) del tejido quemado y principalmente el cierre temprano de la herida por el injerto de piel que ha permitido mejora en Tasas de mortalidad y costos sustancialmente más bajos en estos pacientes [25.26]. Además en algunas circunstancias la escaratomía o incluso la fasciotomía deberían ser realizadas. Indicaciones del desbridamiento quirúrgico: 1. Quemaduras profundas de segundo grado.2. Quemaduras de cualquier tipo que estén altamente contaminadas. 3. Quemaduras circunferencialesde tercer grado con sospecha de síndrome compartimental (pensar en: Escarotomía)4. Quemaduras circunferenciales alrededor de la mu?eca (pensar en:La liberación del túnel carpiano) beneficios del desbridamiento quirúrgico: 1. Para eliminar la cantidad de tejido necrótico (beneficial para el prognóstico)2. Para obtener una muestra para propósitos de diagnóstico (si es necesario) Complicaciones del desbridamiento 1. dolor2. sangramiento3. Infección.4. Riesgo de extracción de tejido sano. Contraindicaciones: 1. Baja temperatura corporal, bajo los 34°C.2. Inestabilidad del sistema respiratorio y cardiovascular.Todo aprendiz debería estar informado de los siguientes términos: Escisión tangencial: La escisión tangencial de las partes superficiales (quemadas) de la piel. – Escisión epifascial: Esta técnica se reservada para quemaduras que se extienden al menos al nivel sub cuticular. Escisión sub fascial: Indicada cuando las quemaduras llegan muy profundo y alcanzan la fascia y los músculos. Es necesaria solo en casos especiales. Escarotomía: Indicada para quemaduras circunferenciales cutáneas profundas de tercer y segundo grado. Esto se usa para prevenir un sindrome compartimental de tejido suave, debido a la inflamación posterior de una quemadura profunda. Una escaratomía es realizada haciendo una incisión a través de la costra para exponer el tejido graso que está debajo. Esto se muestra en la figura 3. Nótese que las lineas de la escarotomía en el pulgar y en el dedo me?ique como un estándar internacional deberían ser siempre realizadas en el lado radial y no en el lado ulnar. Las incisiones de la escaromotía para el dedo índice, el dedo medio y el anular son realizadasA lo largo de lado ulnar.Fasciotomía: La fasciotomía es un proceso que salva las extremidades cuando se suele tratar el síndrome compartimental agudo Una incisión es realizada enLa piel que se extiende dentro de dónde estará la fasciaAliviar la presión. Nótese que el síndrome de túnel carpiano (STC) puede resultar de una quemadura circunferencial alrededor de la mu?eca seguido de la inflamación.Después de cualquier proceso seleccionado de la categoría de arriba, la herida resultante debería ser cubierta. Auto injertos ej. Dividir el grosor del injerto de piel (transferencia de piel autóloga), seguir el fundamento del tratamiento para muchos pacientes (figura 4 a-d y 5)Substitutos cutáneos o matrices pueden ser usadas si existe una gran área quemada. Aquí hay algunos ejemplos:Biobrane: Apósitos para heridas biosinteticos construidos de una membrana de silicona con un tejido de nylon.Suprathel: Innovador sustituto de piel hecho de fibra polilactida para el tratamiento de heridas superficiales cutáneas especialmente las quemaduras superficiales de segundo grado. Alloderm: Dermis cultivada y procesada, usada bajo los injertos de piel para producir la estructura texturada de la dermis y la epidermis en un injerto. Integra: Herida de matriz de dos capas compuesta por una matriz porosa de un tendón de colágeno bovino reticulado un glicosinoaminogliclano y una capa semipermeable de polisiloxano (silicona). Debe ser usado en un proceso de dos pasos [27].Matriderm: Una matriz tridimensional de colágeno y elastina. Su uso guía células autólogas para la construcción de una "neo dermis" [29.29]. Puede ser usada en un proceso de un paso como también en uno de dos pasos.Figura 3 Ramas de Escarotomía: Ejemplo de formas típicas para cortar la costra. Tenga en cuenta que las incisiones deben hacerse horizontalmente al cruzar una articulación.718820-406527000Tenga en cuenta que en muchas ocasiones, no se podrá lograr una cobertura inmediata de las heridas. En este caso, una cobertura temporal es ideal. Después de la estabilización del paciente y el lecho de la herida, se lleva a cabo una reconstrucción planificada para cerrar las heridas de forma permanente. En este punto, algunos métodos pueden llevarse a cabo incluyendo:Aloinjertos: La piel de un cadáver se usa para cubrir temporalmente. Xenoinjertos: {0><}0{>El injerto tomado de otras especies (vacuno o cerdo) pueden ser usados como una cobertura temporal.<0}10. <}0{>?Qué tipo de órdenes de admisión podrían ser por escrito?<0}La rutina de orden de admisión incluye: Signos vitales: Monitoreo constante del ritmo cardiaco, la presión arterial, la presión del pulso, la frecuencia respiratoria, la temperatura y presión venosa central.Documentación de alergias Dieta Dieta: Nada por vía oral (NPO) si quema más del 30% durante las primeras 24 horas. La sonda nasogástrica iniciará inmediatamente alimentando y reduciendo la posibilidad de íleo o aspiración.I.V.Fluidos: Seguir la fórmula de Parkland.Precauciones en posiciones Decubitos. Asesoría: Psiquiatría o psicología (solo si el paciente está despierto).Multivitaminas y suplementos: Vitamina C, ZnSo4, Selenio y vitamina E.? Tetanus prophylaxis.<}0{>Tétanos profilaxis?lcera gástricaAnalgesia: La opción depende del lado quemado, la profundidad, la edad y otro factor del trauma como traumatismo cerrado y fracturas.Medicamentos adicionales (para adultos con ventilación mecánica con da?os por inhalación de humo): Sulfato de protamina nebulizada mezclado en 3 ml de solución salina normal cada4 horas y 3 ml de N-acetilcisteína nebulizada plus0,5 ml de sulfato de albuterol cada 4 horas durante 7 días [30].Análisis Several guidelines regarding burn management exist.<}0{>Existen varias indicaciones relativas al manejo de una quemadura. <0} . Esto incluye aquellas pautas de procedimiento por las organizaciones, los médicos clínicos o investigadores en el área. Kis et al indagó la literatura entre 1990 y 2008 y sustrajo 546 referencias, de las cuales 24 fueron pautas para la práctica clínica sobre el cuidado general e intensivo de los pacientes quemados. All major burn topics were covered by at least one guideline, but no single guide- line addressed all areas important in terms of outcomes [31]. For example, Alsbjoern B et al structured a guideline for treatment but that was mainly concentrating on wound treatment rather than the comprehensive way [32].<}0{>Todos los principales temas de quemaduras estaban cubiertos por al menos una pauta, pero no hay una única que aborde todas las áreas importantes en materia de los resultados [31]. Por ejemplo, Alsbjoern B y otros estructuraron una pauta para el tratamiento, pero se concentraba principalmente en el tratamiento de heridas en lugar del método general [32].<0}0381000Figura 4 a: Recolección de un injerto de piel con un dermatoma, b: Injerto de piel en malla con diferentes tama?os, c: La zona donante después de recolectar el injerto de piel, d: la aparición del injerto de piel después de su adhesión a la zona receptora (3 Semanas más adelante).Una de las pautas más reconocidas y utilizadas se ha creado por la Sociedad Internacional de quemados (ISBI) y la Asociación Americana de Quemaduras.6546851016000Figura 5 Esta figura muestra los instrumentos más utilizados para el desbridamiento de la piel y la recolección del injerto.La ISBI trabaja en conjunto con la Organización Mundial de la Salud y por lo tanto, mejora el proceso de educación sobre el tratamiento de lesiones por quemaduras en el mundo en desarrollo. Las pautas de la Asociación Americana de Quemaduras son consideradas una de las más confiables e incluso seguidas y confiadas por otras grandes asociaciones y sociedades como la sociedad de sudafricanos quemados o la Asociación de quemados de Australia y Nueva Zelanda.Los criterios para la transferencia a un centro de quemados pueden diferir entre las organizaciones indicadas anteriormente. However, the criteria setup by the American Burn association repre- sents the most widespread so far and are also fully sup- ported by the American College of Surgeons [33-36]. In Europe, a workgroup of burn centres in German speak- ing countries (DAV) developed very well established guidelines for the treatment as well as the referral to a burn unit, which are accepted by the German Society for Burn Treatment (DGV), as well as the Austrian and the Swiss Burn Societies [37]. On the other hand, these<}0{>Sin embargo, el procedimiento de los criterios por la Asociación Americana de Quemados representa la más extendida hasta ahora y están también totalmente apoyados por el Colegio Americano de Cirujanos [33-36]. En Europa, un grupo de trabajadores de los centros de quemados en los países de habla alemán desarrollaron pautas muy bien establecidas para el tratamiento, así como también la remisión a una unidad de quemados, que son aceptados por la Sociedad Alemana para Tratamiento de Quemados, así como la de Austria y las Sociedades de quemados Suizos [37]. Por otro lado, estas<0}Pautas no discuten todos los aspectos del tratamiento en fase aguda. No hay duda de que estas pautas y otros factores, incluyendo el desarrollo de tecnologías avanzadas en el tratamiento de quemaduras, mejoran la calidad del tratamiento para pacientes con quemaduras en las últimas décadas. Sin embargo, muchas de estas pautas se hacen principalmente para los cirujanos plásticos y representan demasiada información en relación con el tratamiento de las heridas y la planificación a largo plazo de la reconstrucción quirúrgica.En contraste con las pautas establecidas en este documento tratar las primeras 24 horas las quemaduras incluye no sólo el tratamiento quirúrgico, sino también un protocolo de politraumatismo, así como también un plan de tratamiento de cuidados intensivos básico para estos pacientes.Este documento está escrito sin intención de cubrir la terapia de las quemaduras por vía eléctrica y química. Creemos que las quemaduras por vía eléctrica y química necesitan una evaluación especial y un tratamiento diferente al de las quemaduras térmicas. En general, las quemaduras térmicas son comunes si se compara con los últimos 2 tipos y, por tanto, esta pauta se centra en quemaduras térmicas. Además, este documento toma en consideración que la información debe ser simple, pero también eficaz con una buena explicación para entenderla fácilmente en el plazo más breve posible.ConclusiónEntender y responder a las 10 preguntas indicadas anteriormente, y no sólo cubrir el proceso de manejo de las quemaduras durante las primeras 24 horas, sino también debe ser una pauta clara e interactiva para un propósito educativo. Las quemaduras a veces pueden ser muy diferentes y por tanto, aprendices, estudiantes de medicina, personal en el sector de: cirugía, sala de emergencias (ER) Unidad de cuidados intensivos (UCI) o Unidad de quemaduras, se enfrentan a una multitud de preguntas con respecto a estos pacientes en estado crítico. Encontramos que este método sirve para buenos propósitos y aumenta no sólo la calidad del tratamiento, sino también mejora la educación. Por lo tanto fue una buena razón y motivación positiva para nosotros estructurar otras 10 preguntas como una guía clara que cubra el tratamiento de quemaduras después de las primeras 24 horas hasta el alta.RecomendacionesEl Soporte Vital Avanzado Burn (ABLS) Curso de la Asociación Americana de Quemaduras proporciona pautas en la evaluación y manejo del paciente quemado durante la primeras 24 horas después de la lesión. Hasta la fecha, este curso es de gran importancia, como el curso Apoyo vital avanzado en trauma (ATLS), que es proporcionado por el Colegio Americano de Cirujanos y muchos centros de todo el mundo. Debemos manifestar que no existe una relación financiera o comercial entre los autores y las organizaciones que proporcionan este tipo de cursos.Recomendación de otras fuentes para el propósito educativo?ndice abreviado de gravedad de la quemadura (ABSI) / resultado de Bélgica en lesión por quemadura (BOBI)Lund y Browder tabla para calcular el porcentaje del área de superficie corporal total quemada: http:// .au/etg_demo/etg-lund-and-browder.pdf<}0{>http:// .au/etg_demo/etg-lund-and-browder.pdf<0}Quemaduras graficas basadas en internet. ? Harris Benedict Equation / Curreri Formula for calorie peting interestsAuthors declare that they have no competing interests.Authors' contributionsZA carried out the design of the review, participated in literature review and prepared the manuscript. AP participated in the preparation of illustrations and figures of the review, preparation of the manuscript and literaturereview. SR, GG and JK participated in preparation of the draft and manuscript review. RD and NP contributed to critical discussion of the draft, preparation of the draft and manuscript review. All authors read and approved the final manuscript.Author details1Department of Plastic and Hand Surgery, Burn Centre Medical Faculty, RWTH Aachen University Hospital, Pauwelsstr 30, Aachen 52074, Germany.2Department of Plastic and Reconstructive Surgery, azM University Hospital, Maastricht, Netherland. 3Department of Operative Intensive Care, MedicalFaculty, RWTH Aachen University, Aachen, Germany. 4Department ofAnaesthesia and Intensive Medicine, St. Elisabeth Hospital Geilenkirchen, Geilenkirchen, Germany.Received: 13 January 2012 Accepted: 24 April 2012Published: 14 May 2012References1. Roth JJ, Hughes WB: In The Essential Burn unit Handbook. QMP ClinicalHandbooks; 2004:P10–P121.2.Guidelines for the Operations of Burn Units: Resources for Optimal Care of the Injured Patient Committee on Trauma, American College of Surgeons;1999:55–62.3.Silver GM, Freiburg C, Halerz M, Tojong J, Supple K, Gamelli RL: A survey of airway and ventilator management strategies in North American pediatric burn units. J Burn Care Rehabil 2004, 25(5):435–440.4.Patel BC: Emergency eye care in the accident and emergency department. Arch Emerg Med 1993, 10(4):387–388.5.Becker DG, Himel HN, Nicholson WD, Edlich RF: Salvage of a patient withburn inhalation injury and pancreatitis. Burns 1993, 19(5):444–446.6.O'Sullivan, Susan B, Schmitz, Thomas J: Physical Rehabilitation. 5th edition.Philadelphia: FA Davis Company; 2007:1098.7.Hettiaratchy S, Papini R: Initial management of a major burn: II–assessment and resuscitation. BMJ 2004, 329(7457):101–103.8.Holm C, Mayr M, Tegeler J, et al: A clinical randomized study on the effects of invasive monitoring on burn shock resuscitation. Burns 2004,30(8):798–807.9.Tricklebank S: Modern trends in fluid therapy for burns. Burns 2009.10. Navar PD, Saffle JR, Warden GD: Effect of inhalation injury on fluid resuscitation requirements after thermal injury. Am J Surg 1985, 150 (6):716–720.11. Darling GE, Keresteci MA, Ibanez D, Pugash RA, Peters WJ, Neligan PC: Pulmonary complications in inhalation injuries with associated cutaneous burn. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care 1996, 40 (1):83–89.12. Klein MB: Overview of day 2: burn rehabilitation. J Burn Care Res 2007, 28(4):586.13. Klein MB, Hayden D, Elson C, Nathens AB, Gamelli RL, Gibran NS, et al: The association between fluid administration and outcome following major burn: A multicenterstudy. Ann Surg 2007, 245(4):622–628.14. Molyneux Kate: "Fluid Resuscitation in Burn Patients: Above and BeyondBaxter". School of Physician Assistant Studies 2008:Paper 182.36. Stander M, Wallis LA: The emergency management and treatment of severe burns. Emerg Med Int 2011, 2011:161375. Epub 2011 Sep 4.37. Vogt PM, Busche MN: Evaluation of infrastructure, equipment and training of 28 burn units/burn centers in Germany, Austria and Switzerland. Burns 2011, 37(2):257–64. Epub 2010 Nov 17.3869055882650015. Baxter CR, Shires T: Physiological response to crystalloid resuscitation of severe burns. Ann NY Acad Sci 1968, 150(3):874–894.16. Pham TN, Cancio LC, Gibran NS, American Burn A: American burn association practice guidelines burn shock resuscitation. J Burn Care Res2008, 29(1):257–266.17. Pruitt BA Jr, Mason AD Jr, Moncrief JA: Hemodynamic changes in the early postburn patient: the influence of fluid administration and of a vasodilator (hydralazine). J Trauma 1971, 11(1):36–46.18. Perel P, Roberts I: Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 2011, Issue 3. Art. No: CD000567. doi:10.1002/14651858.CD000567.pub4.19. Liberati A, Moja L, Moschetti I, Gensini GF, Gusinu R: Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in critically ill patients. Intern Emerg Med 2006, 1(3):243–5.20. Burn Transfer Guidelines. 2nd edition. NSW Severe Burn Injury Service; []21. Klein MB: Thermal, chemical and electrical injuries. In Grabb and smith’s Plastic surgery. 6th edition. Edited by Thorne CH. New York: Lippincott Williams and Wilkins; 1997:132–149.22. Tan WC, Lee ST, Lee CN, Wong S: The role of fibreoptic bronchoscopy in the management of respiratory burns. Ann Acad Med Singapore 1985, 14 (3):430–4.23. Marek K, Piotr W, Stanis?aw S, Stefan G, Justyna G, Mariusz N, Andriessen A: Fibreoptic bronchoscopy in routine clinical practice in confirming the diagnosis and treatment of inhalation burns. Burns 2007, 33(5):554–60. Epub 2007 Mar 21.24. Alharbi Z, Grieb G, Pallua N: Carbon Monoxide Intoxication in Burns. In Burns: Prevention, Causes and Treatment. Edited by McLaughlin ES, Paterson AO. New York: Nova Science Publishers [in press].25. Atiyeh BS, Dham R, Kadry M, et al: Benefit-cost analysis of moist exposed burn ointment. Burns 2002, 28(7):659–663.26. Alharbi Z, Grieb G, Pallua N: Carbon Monoxide Intoxication in Burns. In Burns: Prevention, Causes and Treatment. Edited by McLaughlin ES, Paterson AO. New York: Nova Science Publishers; 2012: 171-180.27. Kahn SA, Beers RJ, Lentz CW: Use of acellular dermal replacement in reconstruction of nonhealing lower extremity wounds. J Burn Care Res2011, 32(1):124–8.28. Haslik W, Kamolz L-P, Nathschl?ger G, Andel H, Meissl G, Frey M: First experiences with the collagen-elastin matrix Matriderm as a dermal substitute in severe burn injuries of the hand. Burns 2007, 33(3):364–368.29. Ryssel H, Gazyakan E, Germann G, ?hlbauer M: The use of Matriderm in early excision and simultaneous autologous skin grafting in burns- A pilot study. Burns 2008, 34(1):93–97.30. Elamin E, Miller A: Impact of nebulized unfractionated heparin and N- acetylcysteine in management of smoke inhalation injury. Critical Care2009, 13(Suppl 1):P438.31. Kis E, Szegesdi I, Dobos E, Nagy E, Boda K, Kemény L, Horvath AR: Quality assessment of clinical practice guidelines for adaptation in burn injury. Burns 2010, 36(5):606–15. Epub 2009 Dec 22.32. Alsbj?rn B, Gilbert P, Hartmann B, Ka?mierski M, Monstrey S, Palao R, Roberto MA, Van Trier A, Voinchet V: Guidelines for the management of partial-thickness burns in a general hospital or community setting– recommendations of a European working party. Burns 2007, 33(2):155–60.33. Karpelowsky J, Wallis L, Madaree A, Rode H: South African burn society burn stabilisation protocol. South African Medical Journal 2007, 97(8):574–577.34. Guidelines for the operations of Burns Centres, American Burn Association [? PHPSESSID=dcf54e247df6fbfcb5dc61209913e773/]35. Australian and New Zealand Burn Association []doi:10.1186/1749-7922-7-13Cite this article as: Alharbi et al.: Treatment of burns in the first24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions3928745537400500in a step-by-step form. World Journal of Emergency Surgery 2012 7:13.Envía tu próximo manuscrito a BioMed Central y aprovechar al máximo de:Presentación conveniente en lineaRevisión por colegaNo hay limitaciones de espacio o cargos actualesPublicación inmediata sobre la aceptaciónSe incluye en PubMed, CAS, Scopues y Google ScholarLa investigación está disponible gratuitamente para la redistribuciónSube tu manuscrito a submit ................
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