UNIVERSITÉ DU QUÉBEC

[Pages:28]UNIVERSIT? DU QU?BEC

ESSAI DE 3E CYCLE PR?SENT? ? L'UNIVERSIT? DU QU?BEC ? TROIS-RIVI?RES

COMME EXIGENCE PARTIELLE DU DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE

(PROFIL INTERVENTION)

PAR JULIE ROUSSIN

PSYCHOTH?RAPIE SELON L'APPROCHE DES SCH?MAS DE YOUNG ET ANALYSE CRITIQUE D'UN PROCESSUS TH?RAPEUTIQUE

D?CEMBRE 2011

Universit? du Qu?bec ? Trois-Rivi?res Service de la biblioth?que

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UNIVERSIT? DU QU?BEC ? TROIS-RIVI?RES

DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE (D. PS.)

PROGRAMME OFFERT PAR L'UNIVERSIT? DU QU?BEC ? TROISRIVI?RES

PSYCHOTH?RAPIE SELON L'APPROCHE DES SCH?MAS DE YOUNG ET ANALYSE CRITIQUE D'UN PROCESSUS TH?RAPEUTIQUE

PAR JULIE ROUSSIN

M. Andr? Pellerin, Ph. D., directeur de recherche

Universit? du Qu?bec ? Trois-Rivi?res

Mme Fran?oise Lavall?e, Ph. D., ?valuatrice

Universit? du Qu?bec ? Trois-Rivi?res

Mme Claire Carri?re, Ph. D., ?valuatrice externe

Psychologue en pratique priv?e

Sommaire Jeffrey Young Ph.D., a ?labor? un mod?le de psychoth?rapie appel? la th?rapie des sch?mas (core schemas therapy) int?grant des ?l?ments issus de plusieurs mod?les classiques de psychoth?rapie. Le pr?sent essai se veut une application de ce mod?le de psychoth?rapie aupr?s d'une jeune femme pr?sentant des traits de personnalit? obsessionnelle-compulsive et ?vitante ainsi qu'un historique de troubles du comportement alimentaire de type anorexie restrictive. La th?rapie d'une centaine de rencontres s'est ?chelonn?e sur deux ann?es et demie. Les principaux concepts de la th?rapie des sch?mas sont d'abord pr?sent?s. L'?valuation de la cliente selon le mod?le des sch?mas de Young a permis d'identifier six sch?mas principaux: ? imperfection ?, ? ?chec ?, ? exigences ?lev?es ?, ? recherche d'approbation ?, ? inhibition ?motionnelle? et ? punition ?. Les diff?rentes strat?gies th?rapeutiques utilis?es sont illustr?es. L'?valuation des changements en regard de l'?valuation initiale et des diff?rentes strat?gies th?rapeutiques utilis?es montre de fortes am?liorations des croyances et des comportements reli?s aux sch?mas. Le travail se poursuit en ce qui concerne les comportements alimentaires m?me s'il y a eu une grande am?lioration. Finalement, une discussion critique du processus th?rapeutique ainsi que de la th?rapie des sch?mas du point de vue th?orique et pratique termine cet essai.

Table des mati?res Sommaire.... .... .... ..................................................................... ................. ................................ ii Liste des tableaux ............................................................................................................ v Liste des figures ........................................ ....... ..... ........................... ........... .... ....... ........ vi Remerciements ................................................. ............................ ... ........................................ .ix Introduction ..................... ...................................................... .................................... ................ 1 La th?rapie des sch?mas .. ......... ............................................ .... .... ................... ........... ........... ....4

La th?rapie des sch?mas: une approche int?grative.................... ...... ............................. 5 Le concept de sch?ma et ses origines ............................... ................... .............. ..... .. ... ....6 Les sch?mas pr?coces inadapt?s de young ......... ............ ............. ................................... 8 Origines des sch?mas ......................................................................................................9 Les ?v?nements d?clencheurs ................................ ........ ........ .......... ........................... .. 11 Les strat?gies d'adaptation dysfonctionnelles ...................................................... ......... 11 Sch?mas inconditionnels et conditionnels.................. ... ......... ... ...................... ...... ........15 Les modes ...................................................................................................................... 16 Maintien des sch?mas .................................................................................................... 18 M?thodologie...... ..... .......................... ............................................... ..... .... ............... .. .............20 Cadre th?rapeutique .. .................. .................................... .... ... ...... ..... ................ .......... ...21 ?valuation ... ..... ... ..................... .......................................... .................................. ..........22 Les m?thodes d'intervention .......... ................................................ .................. .... .. ... ....29 Efficacit? de la th?rapie des sch?mas ....................... ..... ...... .... ..... ..... ... .........................36 ?valuation des r?sultats ..... ........................................... ... ..... ............................... ... .... ...36

v

Histoire de cas et ?valuation....................................................................................................38 Caracte,n.st.lques ge,ne,ra1es et contexte de vI.e ............ ............ ... .... .................................39 Ant?c?dents en sant? mentale................................................. ... ....................................40 Les motifs de consultation, les sc?narios de vie dysfonctionnels et les sch?mas associ?s .. ..................................................................... .... .......................... ..... ......40 Hypoth?se sur les sch?mas ? partir de l'?valuation de la sant? mentale ...................... .49 Hypoth?ses sur les sch?mas ? partir des observations ..................................................52 Hypoth?ses sur les sch?mas ? partir du Questionnaire sur les sch?mas ....................... 53 Compr?hension de l'origine des sch?mas dans l'enfance et l'adolescence ......... .........57 Le Questionnaire sur les attitudes parentales (YPI-l )...................................................64 Autres sources d'information dans la partie ?valuation ................................................68 Reformulation des motifs de consultation selon l'approche des sch?mas .......... ... ..... ..68 R?sum? ... ... ..... .... ... ...... ................................................ ...... ....... ............ .........................69

Intervention .............................................................................................................................. 73 M?thodes cognitives: sch?ma? imperfection? ...........................................................74 M?thodes cognitives: sch?ma? ?chec ? .............. ..................... .. .......... .. ..... ...... ........ ..79 M?thodes comportementales: sch?ma ? imperfection ? .............................................. 83 M?thodes comportementales: sch?ma? ?chec? .........................................................84 M?thodes ?motionnelles: sch?ma ? imperfection? et ? ?chec? .................................85 M?thodes relationnelles: sch?ma ? imperfection? et ? ?chec? ........ ........ .............. .... .87 R?sum? ........................................................................................ ..................................91

VI

Bilan des changements observ?s ................................................. .... ....... .................................92 Questionnaire sur les sch?mas: premi?re et deuxi?me passations ............................ ...93 Questionnaire sur les attitudes parentales : premi?re et deuxi?me passations ....... ..... ..96 Questionnaire et entrevue portant sur les changements associ?s aux sch?mas ... ... .... 100 R?sum? ... ..... .... ..... ..... ................................................. .......... ....................... .............. .. 109

Discussion.......... ...... ...... ........................................................................................................ 11 0 Forces ........................................................................................................................... 111 Limites ..................... .............................................. ...................................................... 114

Conclusion ........ .... ... ...... ........ .................................................. .... .......... ...... ..... ........ ............. 115 R?f?rences ....... ........................................... ......................................................................... .. 118 Appendice A : D?finition des sch?mas de Young appliqu?e ? Sophie ....... .............. ........... 122 Appendice B : Crit?res diagnostiques selon le DSM-IV .......................................... ............ 127 Appendice C : ?nonc?s pr?sentant une cote ?lev?e au Questionnaire sur les sch?mas ....... 130 Appendice D: ?nonc?s pr?sentant une cote ?lev?e au Questionnaire sur les attitudes

parentales .. ................... .................................... ....... .... ....... ........... ...... .......... 133 Appendice E : Questionnaire d'?valuation des changements th?rapeutiques ...................... 136

Liste des tableaux Tableau 1 : Les dix-huit sch?mas pr?coces inadapt?s ............. ............................................... 12 Tableau 2: Conceptualisation du cas selon l'approche des sch?mas .... ....... ......................... .70 Tableau 3 : Les d?clencheurs et les strat?gies d'adaptation reli?s aux sch?mas ........ ......... ...71 Tableau 4: Les croyances associ?es aux sch?mas chez Sophie ........ .....................................72

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