Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”N.Testemițanu ...

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie "N.Testemianu" ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE

Prof. Gh. Ciobanu d.h..m, prof.univ., ef catedr "Urgene medicale"

USMF "N.Testemianu" OBIECTIVE Definiii Epidemiologia AVC Fiziopatologia Tabloul clinic Funciile Dispeceratului medical in evaluarea i organizarea AMU pacienilor cu AVC. Algoritmul de evaluare i acordare a AMU pacienilor cu AVC de personalul serviciului prespitalicesc de urgen. Concluzii Literatura

Atacul ischemic tranzitor (AIT) ? este o ischemie intr-un teritoriu localizat al creierului, antren?nd un deficit motor, cu durat ce nu depete 24 de ore, in mod obinuit, de la c?teva minute p?n la c?teva ore i care regreseaz fr a lsa sechele. AIT poate s fie o manifestare clinic izolat, ?ns frecvent precede infarctul cerebral (aproximativ ?n 50% din cazuri).

AIT survin aproximativ ?n 90% ?n teritoriul carotidian, ?n 7% ?n teritoriul vertebro-bazilar i 3% ?n ambele teritorii Accident Vascular Cerebral Ischemic (AVCI) ? reprezint perturbarea funcional i/sau morfologic a esutului cerebral, determinat de ?ntreruperea, sau diminuarea brusc a perfuziei arteriale in teritoriile cerebrale, provoc?nd necroz localizat a esutului cerebral ca consecin a deficitului metabolic celular ?n raport cu reducerea debitului sangvin cerebral. Accidentul Vascular Cerebral Hemoragic (AVCH) - reprezint orice extravazare a s?ngelui la nivelul creerului si/sau a meningelui, constituind o hemoragie cerebral i/sau meningeal subarahnoidian). Epidemiologie 1. La nivel global incidena anual a AVC este estimat la 100 ? 300 cazuri la 100 mii locuitori in an, cu particulariti de la ar la ar i regiuni. 2. Majoritatea statisticilor ne atest ca 85 - 87% din toate AVC sunt de origine ischemic i 13 - 15% sunt de origine hemoragic. 3. In RM accidentele vasculare cerebrale ocup locul doi in structura mortalitii populaiei dup cardiopatia ischemic. ?n anul 2017 au fost ?nregistrate 8679 cazuri noi de AVC sau 30.3 cazuri la 10000 locuitori i 5840 cazuri de decese prin AVC ceea ce constituie 164,3 decese la 100000 locuitori. 4. Accidentele vasculare cerebrale (AVC) reprezint o problem major de sntate pentru RM, ?nregistr?nd o inciden de 30.3 cazuri i o prevalen de 274.8 cazuri la 10000 locuitori aduli ?n anul 2017. Etiologie Cauzele AVCI sunt prezentate de trei grupe aproximativ echivalente ca pondere i importan; 1) Accidente cerebrale aterosclerotice: a) embolice sau trombotice;

1

b) accidente cardio?embolice , i c) accidente lacunare cauzate de ateroscleroz. 2) O alt grup mai puin important o constituie cauzele rare care includ disecia de artere carotide, cauz frecvent a infarctului cerebral la persoanele sub 45 de ani; 3) Cauzele multiple, ca in cazul persoanelor vrstnice purttori al mai multor comorbiditi. Terminologie Accident vascular tranzitoriu (sau atac ischemic tranzitor AIT) ? accident neurologic localizat, cu durata mai mic de 24 de ore, de origine ischemic, provocat printr-o diminuare sau ?ntrerupere a circulaiei sangvine ?ntr-un vas cerebral . Accident vascular cerebral ? accident neurologic localizat, cu durata mai mare de 24 de ore, cauzat de o leziune vascular cerebral. Accident vascular cerebral ischemic, numit i infarct cerebral sau ramolisment cerebral ? apare secundar unui trombus (cheag de s?nge care se formeaz ?ntr-o arter), unui embol sau a unei ?ngustri a arterei favorizat de ateroscleroz. Accidentele vasculare cerebrale hemoragice ? se datoreaz unei scurgeri de s?nge ?n esutul cerebral. Atacul ischemic ?n evoluie regresiv ?ntrunete acele cazuri ?n care simptomatologia neurologic cedeaz aproape complet dup 24 de ore p?n la 3 sptm?ni de la debut. ?n condiiile ?n care fenomenele neurologice dispar complet. FIZIOPATOLOGIE Encefalul este vascularizat de dou sisteme arteriale: arterele vertebrale i arterele carotide interne. Arterele vertebrale se unesc form?nd trunchiul vertebro-bazilar. Prin unirea ramurilor celor dou sisteme, carotidian i vertebral, se formeaz poligonul lui Willis la baza craniului . Arterele carotide interne irig globii oculari, 2/3 anterioare ale emisferelor cerebrale, ganglionii de la baza creierului i regiunea capsulei interne. Arterele vertebrale irig trunchiul cerebral, cerebelul i 1/3 posterioar a emisferelor cerebrale. Debitul sangvin cerebral este de 750-850 ml/min., inclusiv aproximativ 360 ml/min. ajung?nd la creier prin arterele carotide interne, iar 380 ml/min. prin sistemul vertebrobazilar. Mecanismul de autoreglare cerebral este capacitatea creierului de a menine constant PPC ?n condiiile fiziologice variabile ?n scopul asigurrii unui aport de O2 i glucoz. Autoreglarea cerebral se bazeaz pe capacitatea vaselor cerebrale de a-i modifica calibrul ca rspuns la variaiile PPC ?n scopul meninerii unui DSC constant la valorile PPC de 50-150 mm Hg. Coninutul endocranian este reprezentat de: ? Parenchimul cerebral 80-83,5%, inclusiv aproximativ 10% de lichid interstiial parenchimatos; ? Lichid cefalorahidian ? 10%; ? S?nge i vase cerebrale ? 7-10%. Volumul intracranian constant = Volumul parenchimatos(80-83%) + Volumul de LCR (10%) + Volumul sangvin (7-10%) AVC din teritoriul arterei carotide interne se numesc AVC anterioare i implic emisferele cerebrale i AVC din teritoriul arterelor vertebrale se numesc posterioare i implic cerebelul i trunchiul cerebral; Accidente vasculare cerebrale lacunare ? sunt numite infarctele mici cauzate de ocluzia ramurilor penetrante a arterelor cerebrale i se asociaz frecvent cu HTA, diabet, hiperlipidemie i se localizeaz ?n ganglionii bazali, talamus, cerebel, substana alb a capsulei interne i punte

2

Ocluzia vasului cerebral se soldeaz cu o zon de esut infarctat ?nconjurat de o zon de penumbr; Creerul constituie 2% din greutatea corpului, primete 15-17% din DC i utilizeaz 20% din consumul total al O2 ; Valorile normale ale PIC ?n corelare cu v?rsta:

Nou-nscut ?n termen

2 mm Hg

1 an

5 mm Hg

7 ani

6-13 mm Hg cu maxime apreciate normale 10 mm Hg

Adult

2-12 mm Hg cu maxime apreciate normale 15 mm Hg

Clasificarea clinic ? Atac ischemic tranzitor ? AVC ischemic ? AVC ischemic lacunar ? AVC hemoragic( hemoragie intracerebral) ? Hemoragie subarahnoidian ? AVC ischemic lacunar: ? motor; ? senzitiv; ? atactic; ? cu dizartrie i ,,st?ngcia" m?inii.

Clasificarea AVC

Clasificarea CIM-10 I 63,0 ? I 63.9 Infarctul cerebral

I64 ? Ictus nespecificat ca hemoragic sau ca infarct I 65.0 ? I 66.4 Ocluzia i stenoza arterelor cerebrale i precerebrale I60,0 ? I60.9 Hemoragia subarahnoidian I64.0 ? I62.9 Hemoragia intracerebral

FACTORII DE RISC AI ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE

Factori modificabili A. Patologia cardiac

B. Hipertensiunea arterial

C. Fumatul D. Diabetul zaharat sau scderea toleranei la glucoz

E. Obezitatea F. Istoric personal de atac ischemic tranzitor

G. Stenoz carotidian

H. Creterea colesterolului total plasmatic

I. Anomalii hematologice i hemoglobinopatii

J. Consum exagerat de alcool

Factori nemodificabili ? V?rsta ? Rasa

? Sexul

? Istoric familial de AVC

? Istoric personal de AVC ?n antecedente

3

MANIFESTILE CLINICE ALE ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE: ? Dereglri de contien de diferite grade:stare de confuzie cu agitaie psihomotorie, obnubilare,

stare de stupor, com; ? Cefalee pronunat, persistent, intermitent, cu debut brusc, asociat cu grade diferite de dereglare

a contienei; ? Dureri faciale sau cervicale (acute i neobinuite); ? Asimetrie facial (paralizie a muchilor faciali de obicei observat c?nd bolnavul vorbete sau

z?mbete) poate fi de aceiai parte sau de partea opus a membrului paralizat; Disartrie (tulburri de pronunare a sunetului), disfazie (tulburri de vorbire), afazie (tulburri de limbaj, vorbire slab i dificil); ? Slbiciuni, necoordonare, paralizie i pierderi de sensibilitate ?n unul sau mai multe membre, de obicei e cointeresat o jumtate a corpului i ?n special membrul superior (hemiplegie sau hemiparez, hemiparestezii); ? Ataxie (imposibilitatea coordonrii micrilor active), mers dificil, micri ne?ndem?natice; ? Tulburri ale vederii (mono sau binocular), scderea acuitii vizuale, diplopie (vedere dubl); ? Tulburri de auz (pierderea unilateral a auzului), de gust, de miros i ale tactilitii. ?n favoarea unui AVCI pledeaz: v?rsta medie peste 60 de ani; antecedente: absena, de obicei, a HTA, prezena aterosclerozei stenozante i a unor afeciuni ?n raport cu ateroscleroza - infarct miocardic, cardiopatie ischemic, arterite ale membrelor inferioare, atacuri ischemice tranzitorii; debutul brusc al unor semne neurologice, care dispar complet ?n c?teva minute sau ore, maximum ?n 24 de ore; instalarea relativ progresiv, rar ictiform, frecvent noaptea i mai ales la trezirea din somn; repetarea AVCIT la intervale diferite i de cele mai multe ori cu caracter stereotip; absena semnelor neurologice obiective ?ntre AVCIT; absena, ?n general, la instalare a tulburrilor vegetative, vasomotorii, respiratorii; un deficit neurologic masiv, absena tulburrilor de vigilen sau un deficit foarte focalizat (hemiplegie motorie pur sau deficit senzitiv pur); evidenierea la examenul clinic a unui suflu cervical, a unei cardiopatii emboligene; semne prodromale: pareze sau parestezii, defecte de vorbire, tulburri de vedere, vertij (aceste semne nu preced hemoragia cerebral). Infarctul Lacunar Infarctele lacunare sunt leziuni mici (de obicei < 5 cm ?n diametru). Infarctele lacunare se asociaz cu hipertensiunea arterial sau diabetul zaharat i se manifest prin: deficit motor sau senzitiv controlateral pur; ataxie ipsilateral cu parez crural i dizartrie cu lips de coordonare a m?inii; deficit neurologic, care poate progresa timp de 24-36 de ore cu stabilizare ulterioar; prognosticul de recuperare a deficitului produs de infarctul lacunar este, de obicei, bun, cu o rezoluie complet ?n 4-6 sptm?ni; evidenierea de lacune cerebrale (la examenul tomografic computerizat). MANIFESTILE CLINICE ALE AVCH HEMORAGIA SUBARAHNOIDIAN ?n favoarea unui AVCH pledeaz:

4

 v?rsta medie sub 60 de ani; prezena constant a HTA ?n antecedente; debutul brusc, de obicei, ?n plin activitate dup o mas copioas, abuz de alcool sau efort fizic

intens; instalarea rapid a deficitului neurologic (hemiplegie, de obicei), care se poate completa ?n mai

puin de 2 ore, este ?nsoit de cefalee brutal, vrsturi; coma ?nsoete frecvent accidentul, de cele mai multe ori profund, uneori cu stare de agitaie; prezena tulburrilor vegetative grave: facies vultuos, transpiraii profuze, respiraie stertoroas, uneori de tip Cheyne-Stokes,

hipertermie, tahicardie (aceste semne nu apar ?n ischemia cerebral); semne de iritaie meningian cu vrsturi, cefalee, fotofobie, redoarea cefei, semnul Kernig i

Brudzinski pozitiv; cefalee violent, ameeli care preced coma.

SCALE UTILIZATE ?N PRE-SPITAL

Scala

Sensibilitate (?n%)

Specificitate (?n%)

ROSIER

93

83

Cincinnati

85

83

LAPSS

59

85

Hemoragia subarahnoidian ? Debut brutal; ? Cefalee sever localizat; ? Greuri, vrsturi, vertij; ? Oftalmoparez, midriaz ipsilateral; ? Obnubilare, com; ? Iritaie meningeal; ? Hipertermie i HTA; ? Uneori crize comiiale.

Strategii tactice si organizatorice actuale Managementul ?n prespital i sistemul de acordare a asistenei in AVC Argumentarea actual a tacticelor terapeutice i organizatorice ?n stoke-ul acut este determinat: 1. Predominarea ?n structura AVC a accidentelor vasculare ischemice (83-85%) fa de AVC hemoragice (13-15%). 2. Aplicarea tratamentului fibrinolitic ofer posibilitatea limitrii deficitului neurologic i ameliorarea prognosticului bolnavului cu AVC Componentele Lanului De Supravieuire ?n Stroke 1Recunoaterea,identificarea i rspunsul imediat al serviciul de urgen 903 (112) 2.Managementul prespitalicesc de stabilizare a bolnavului cu AVC 3.Transportul operativ ?n unitile de Stroke si anunarea spitalului 4.Diagnosticul rapid i aplicarea Suportului Vital Avansat ?n unitaile de Stroke cu faciliti combinate medico-chirurgicale pentru a trata AVC i complicaiile lor Asistena medical de urgen a bolnavului cu AVC include 8 trepte denumite de AHA/ASA 8-D's. 1. Detection ? identificarea rapid a primelor semne de AVC.

5

 ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download