PROTOCOL CLINIC INSTITUȚIONAL ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ...

Ministerul sntii, muncii, i proteciei sociale al RM

Institutul de Neurologie i Neurochirurgie "Diomid Gherman"

APROB Director INN "Diomid Gherman" _________________G. Zapuhl?h

PROTOCOL CLINIC INSTITUIONAL

ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC

APROBAT PRIN DECIZIA CONSILIULUI TIINIFIC INN NR. 1 DIN 05.03.2020

Chiinu 2020

Mihail Gavriliuc Elena Manole Olesea Odainic

Pavel Gavriliuc

Elaborat de colectivul de autori:

USMF ,,Nicolae Testemianu", Catedra Neurologie Nr. 1 USMF ,,Nicolae Testemianu", Catedra Neurologie Nr. 1 IMSP Institutul de Neurologie i Neurochirurgie ,,Diomid Gherman" IMSP Institutul de Neurologie i Neurochirurgie ,,Diomid Gherman"

Cuprins

PRINCIPII ............................................................................................................................................. 4

DEFINIII.............................................................................................................................................. 6

EVALUAREA URGENT......................................................................................................................... 8

TRATAMENTUL ACUT PRIN TROMBOLIZ INTRAVENOAS .................................................................. 9

MANAGEMENTUL TENSIUNII ARTERIALE .......................................................................................................11 TRATAMENT ANTIAGREGANT SAU ANTICOAGULANT ANTERIOR ..........................................................................11 ADMINISTRAREA DE TPA ..........................................................................................................................12 MANAGEMENTUL POST TPA .....................................................................................................................12 PROTOCOL PENTRU ANGIOEDEM ................................................................................................................13 MANAGEMENTUL HEMORAGIEI INTRACEREBRALE DUP ADMINISTRAREA DE TPA..................................................14

TRATAMENT ENDOVASCULAR ............................................................................................................14

CRANIOTOMIA DECOMPRESIV .........................................................................................................16

EVALUAREA FACTORILOR DE RISC PENTRU PACIENII INTERNAI CU ACCIDENTE VASCULARE CEREBRALE ACUTE (MAI PUIN DE 24 DE ORE DE LA DEBUT) ..............................................................21

PROFILAXIA SECUNDAR A ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE ISCHEMICE ................................23

CARACTERISTICA GENERAL A INDICAIILOR ..................................................................................................23 INIIEREA TERAPIEI ANTIAGREGANTE ...........................................................................................................23 INDICAII PENTRU PACIENI CU AVC DE ETIOLOGIE PRESUPUS CARDIOEMBOLIC.................................................24 INIIEREA TERAPIEI DE ANTICOAGULARE .......................................................................................................24 TERAPIA HIPOLIPEMIANT ........................................................................................................................29

EVALUAREA CLINIC A PACIENILOR CU ACCIDENTE VASCULARE CEREBRALE.....................................29

Principii

Standardizarea ?ngrijirii pacientului cu AVC este necesar pentru a optimiza asistena medical, eficiena instituional ?n procedurile de diagnostic, eficiena serviciilor de reabilitare, predarea clinic i cercetarea clinic.

Un serviciu de AVC clinic, care este fundamental unui program de cercetare clinic trebuie s standardizeze ?ngrijirea pacientului ?n msura posibilitilor i ?n concordan cu bunele practici clinice (GCP).

Se vor urma deciziile de management stabilite prin studii clinice prospective, controlate, randomizate (probe din clasa I), cu excepia pacienilor din studiile clinice ?n care decizia de clas I este testat ?mpotriva unei alternative.

Deciziile de management care nu sunt stabilite de dovezile de clasa I vor fi standardizate ?n conformitate cu consensul clinicienilor echipei Stroke. Abaterile de la protocol pot aprea pentru un pacient individual atunci c?nd un medic crede cu trie c o abordare alternativ ofer ?ngrijirea optim a pacientului.

a. Prioritate va fi acordat deciziilor standarde, care sunt considerate c afecteze rezultatul (medicamente, proceduri terapeutice).

b. ?n cazul ?n care exist alternative comparabile, se va alege una i se vor specifica alegerile a doua, a treia, etc.

c. Discreia medicului ?n alegerea medicamentelor i a interveniilor va fi rezervat situaiilor care nu sunt specificate ?n protocol.

d. Terapia bazat pe dovezi va sta la baza lurii deciziilor fa de conjectura clinic.

e. Colaborarea altor secii (neurochirurgie, urgene, terapie intensiv, radiologie, chirurgie vascular) ?n aspectele ce se suprapun cu aceste specialiti este esenial.

?n elaborarea protocolului, se va pune accent pe recomandrile protocoalelor i societilor profesionale (ESO, AHA, AAN, Ministerul Sntii i Proteciei

Sociale RM), dar acesta poate fi modificat ?n funcie de expertiza de specialitate a instituiei i a clinicienilor departamentului.

Protocoalele instituionale de tratament (de exemplu, tratamentul pneumoniei de aspiraie, profilaxia trombembolismului venos) vor fi ?ncorporate ?n protocol, cu excepia cazului ?n care exist un motiv convingtor pentru a alege altfel.

Deciziile care nu sunt acoperite de protocol vor fi luate prin judecat clinic (best clinical judgment) a medicului curant.

Echipa de accident vascular cerebral (echipa Stroke) va evalua toi pacienii care sunt candidai poteniali pentru proceduri de revascularizare sau de studiu clinic, i sunt disponibile pentru consultaii la cerere. Toate consultaiile de urgen pentru pacienii cu posibile boli cerebrovasculare vor fi evaluate i gestionate de ctre echipa de gard, conform protocolului.

Respectarea protocolului va fi monitorizat i abaterile vor fi notate i aduse la cunotina clinicianului. Motivul devierii va fi ?nregistrat ?n baza de date clinic. Abaterile frecvente i justificate clinic vor conduce la reevaluarea acelei pri a protocolului.

Problemele legate de protocol vor fi discutate lunar ?n cadrul unei reuniuni a echipei Stroke.

Protocolul va fi modificat, dac este necesar, atunci c?nd devin disponibile rezultatele studiilor clinice noi sau noile recomandri ale societilor profesionale, sau atunci c?nd se recunoate o decizie comun de management nestandardizat ce nu este oglindit ?n protocol, sau c?nd sunt frecvente deviaiile justificate clinic.

 ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download