Docencia Rafalafena



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Atendemos en nuestra consulta a Carmen, es una paciente de 80 años, que conocemos de hace tiempo, y que como antecedentes patológicos, presenta una HTA en tratamiento con un ARA II + diurético. Sus análisis de control del programa de HTA son normales, así como su ECG. También presenta estreñimiento crónico, que no ha cambiado y que trata con fibra (plantado ovata 2 sobres al día), Carmen mide 1,55, pesa 75 kg, y se queja desde hace mucho tiempo de dolores en la espalda y en ambas rodillas, que como según ella son de la edad, y de que ha trabajado mucho en esta vida, va tratando con alguna de las pastillas que le damos, pero esta vez nos dice que el dolor de su rodillas sobre todo la derecha es peor y que le molesta mucho además no acaba de irse con el paracetamol de 500. No recuerda traumatismo, ni caída.

PREGUNTAS:

1) En el caso de Carmen, al realizar la anamnesis esperaría encontrar el siguiente tipo de dolor:

1- Dolor continuo que empeora al acostarse y al estar un rato sentada

2- Dolor de tipo “calambres” que empiezan en las rodillas y se irradian a cadera

3- Dolor que empeora al inicio del movimiento, mejora en reposo y es menos intenso una vez ha caminado un poco

4- Dolor de predominio nocturno que la despierta por la noche

5- Dolor al caminar que la obliga a detenerse y a frotarse la pantorrilla para continuar

2) A la exploración física seria probable encontrar todos estos signos salvo uno, señálelo:

1-Sensibilidad y dolor a la presión o al movimiento

2-Crepitación, deformidad,

3-Fiebre

4-Debilidad y atrofia muscular

5-Derrames articulares

3) En la exploración radiológica podríamos encontrar todos estos hallazgos salvo:

▪ 1-Pinzamiento o estrechamiento del espacio articular.

▪ 2-Esclerosis subcondral.

▪ 3-Erosiones articulares u osteopenia

▪ 4-Osteofitos

▪ 5-Quistes subcondrales

4) Entre los tratamientos NO farmacológicos que podríamos aconsejarle a Carmen encontramos todos los siguientes excepto:

1-Es aconsejable intentar conseguir un peso apropiado

2-Debemos recomendar la práctica de ejercicio suave

3- Práctica de ejercicio que no debería ser constante para evitar dañar mas las articulaciones (solo 1 o 2 días a la semana y unos minutos cada sesión)

4-Consejos e información sobre su enfermedad

5-Terapia física

5) En cuanto al tratamiento farmacológico de nuestra paciente señale la respuesta cierta:

1-El tratamiento con paracetamol no se recomienda como tratamiento de base por su baja eficacia en el control del dolor

2-En caso de dolor moderado se debe utilizar opioides tipo fentanilo en parches, reducen el dolor, mejoran la calidad de vida y son cómodos

3-Los AINES tópicos son ampliamente usados y su eficacia está avalada por varios metaanalisis

4-Hay evidencia de que los glucocorticoides interarticulares son eficaces pero sus beneficios son a corto plazo

5-El término SYSADOA hace referencia a una serie de fármacos de rápida acción sobre el dolor y la progresión de la enfermedad

6) Si nuestra paciente precisara un tratamiento quirúrgico de su patología de rodilla, podríamos afirmar que todo lo siguiente es cierto excepto:

1-Se debería valorar si presenta un dolor que no responde a tratamiento médico o una limitación progresiva para la realización de las actividades de la vida diaria

2-El resultado de la cirugía depende del momento en que se realiza

3-El tratamiento de las lesiones meniscales es fundamental en su patología

4-Otra de las circunstancias de las que depende la cirugía es del estado preoperatorio del paciente

5-Una de las técnicas que se realizan frecuentemente en la rodilla es el desbridamiento

7) Uno de los siguientes NO es un SYSADOA:

1- Sulfato de glucosamina

2- Condroitín sulfato

3-Alendronato sódico

4-Acido Hialurónico

5-Diacereina

8) Los AINES (antiinflamatorios no esteroideios) son fármacos muy utilizados en el tratamiento del dolor en la patología ostearticular, y entre sus efectos secundarios más temidos encontramos el sangrado gastrointestinal alto ¿Cuál de estos NO es un factor de riesgo para el sangrado gastrointestinal alto?

1-Edad mayor de 65 años

2-Historia de ulcera péptica o sangrado alto

3-Posiblemente consumo de alcohol y tabaco

4-Uso concomitante de IRSS

5-Comorbilidad

9) La escala WOMAC, como sabrá, se utiliza en pacientes con artrosis para cuantificar el dolor, la rigidez y la capacidad funcional. Una de estas preguntas no está incluida en el apartado C del cuestionario WOMAC para conocer la capacidad funcional del paciente:

1-¿Qué grado de dificultad tiene al bajar escaleras?

2-¿Qué grado de dificultad tiene para arrodillarse?

3-¿Qué grado de dificultad tiene al ir de compras?

4-¿Qué grado de dificultad tiene al ponerse las medias o los calcetines?

5-¿Qué grado de dificultad tiene al estar de pié?

10) Señale que respuesta le parce cierta sobre la artrosis:

1-La artrosis es una enfermedad degenerativa que se produce al disminuir la rigidez del hueso cortical

2-En la Menopausia mejoran generalmente los síntomas de la artrosis

3-La práctica de deporte profesional está asociada a algunos tipos de artrosis

4-Los factores genéticos no tienen nada que ver con la artrosis

5-Su prevalencia en España para la rodilla es de alrededor del 20 %

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