Malaysian Qualifications Agency (MQA) / Agensi Kelayakan ...



MQA/Latihan/PMP/01

[pic]

BORANG PERMOHONAN

KELULUSAN MELANJUTKAN PELAJARAN

(Diisi dalam 2 salinan)

MAKLUMAT ASAS PERMOHONAN:

1. Nama Pemohon : ……………………………………………………………………

2. Kategori Permohonan : Pengajian Sepenuh Masa (Bergaji Penuh)

Pengajian Sepenuh Masa (Separuh Gaji)

Pengajian Sepenuh Masa (Tanpa Gaji) Pengajian Separuh Masa

PANDUAN MENGISI BORANG

1. Borang ini hendaklah diisi dalam 2 salinan

2. Bagi permohonan untuk Kelulusan Melanjutkan Pelajaran Tanpa Pembiayaan Penaja perlu melengkapkan Bahagian A, B, C, F dan G.

Sila sertakan bersekali salinan surat tawaran dari IPT dan/atau dokumen lain yang berkaitan.

3. Bagi permohonan untuk Kelulusan Melanjutkan Pelajaran Dengan Pembiayaan Penaja perlu melengkapkan Bahagian A, B, D, E, F dan G.

Sila sertakan bersekali salinan surat tawaran dari penaja, dokumen perjanjian dengan penaja dan/atau dokumen lain yang berkaitan.

4. Sila mohon ulasan / kelulusan dari Ketua Jabatan melalui pengisian di Bahagian H.

|A. BUTIR-BUTIR PERIBADI |

1. Nama Pemohon : ………………………………………………….

2. No. Kad Pengenalan / Umur : ………………………………………….………

3. Jawatan / Gred : ………………………………………………….

4. Bahagian / Unit : ………………………………………………….

5. Tarikh Lantikan : ………………………………………………….

6. Tarikh Disahkan : ………………………………………………….

|B. BUTIR-BUTIR KELAYAKAN AKADEMIK TERTINGGI |

1. Nama Kelayakan Akademik : ………………………………………………….

2. Peringkat : ………………………………………………….

3. Bidang : ………………………………………………….

4. Nama Institusi : ………………………………………………….

5. Kelas / CGPA : ………………………………………………….

6. Tahun Bergraduat : ………………………………………………….

|C. MAKLUMAT PENGAJIAN (BERDASARKAN SURAT TAWARAN DARI IPT) |

1. Nama : …………………………………………………………...

2. Peringkat : ……………………………………………………………

3. Nama Institusi : ……………………………………………………………

4. Alamat Institusi : ……………………………………………………………

5. Tempoh : ……………………………………………………………

6. Jangkaan Tarikh Mula : …………………………………………………………..

7. Jangkaan Tarikh Tamat : …………………………………………………………

|D. MAKLUMAT PENGAJIAN YANG BAKAL DIPOHON |

1. Nama Program / Bidang : ……………………………………………….….

1. Peringkat : …………………………………….………….…

.

2. Nama Institusi dan alamat Institusi :

I. Pilihan Pertama : ………………………………………….………….….

II. Pilihan Kedua : ………………………………………….………….……

III. Pilihan Ketiga : ………………………………………….……….………

3. Tempoh Pengajian : …………………………………………………..………

|E. MAKLUMAT PENAJAAN |

1. Nama Penaja : …………………………………………………………

2. No Rujukan Tawaran : …………….……………………….………………….

3. Tarikh Surat Tawaran : ………………………………….………………….….

4. Jenis Penajaan : *Biasiswa / Pinjaman

5. Tempoh Penajaan : …………………………………………………………

6. Tempoh Kontrak : ………………………………………………………...

|F. SUMBANGAN KEPADA MQA SETELAH BERGRADUAT |

Nyatakan sumbangan anda kepada MQA setelah bergraduat:

............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………

|G. PENGAKUAN PEGAWAI |

Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar. Sekiranya makumat yang diberikan adalah tidak benar, MQA berhak untuk membatalkan permohonan ini atau menarik balik kelulusan yang telah diberikan. Saya bukan *Peminjam Tegar Pinjaman / peminjam yang disenaraihitamkan oleh JPA atau badan-badan pinjaman Kerajaan yang lain. Saya juga *pernah / tidak pernah dikenakan tindakan tatatertib dan bebas daripada dakwaan mahkamah.

Tarikh : …………………….…… ………..………………………………….

(Tandatangan Pegawai)

Nama & Cop:

|H. ULASAN PENGARAH BAHAGIAN |

…………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

Saya bersetuju / tidak bersetuju dengan permohonan ………………………………….

………. ………………………………….…… untuk melanjutkan pelajaran dalam program /

bidang ………………………………………………………………………………………………

Tarikh : ……………………… ……………………………………….

(Tandatangan)

Nama & Cop:

|I. PERAKUAN PENGARAH BAHAGIAN PUSAT LATIHAN JAMINAN KUALITI MALAYSIA |

Adalah dengan ini saya memperakukan permohonan ....................................................... ...................................................................... untuk melanjutkan pelajaran dalam program / bidang …………………………………………………………………………………. Pegawai juga dicadangkan untuk diluluskan melanjutkan pelajaran secara *Sepenuh Masa (Bergaji Penuh) / Sepenuh Masa (Separuh Gaji) / Sepenuh Masa (Tanpa Gaji) / Separuh Masa.

Tarikh : ……………………… ……………………………………….

(Tandatangan)

Nama & Cop:

|J. SOKONGAN TIMBALAN KETUA PEGAWAI EKSEKUTIF (PENGURUSAN) |

Dengan ini dimaklumkan bahawa permohonan .................................................................. ……………………………………………. untuk melanjutkan pelajaran dalam program / bidang ………………………………………………………………………………….… adalah *disokong / tidak disokong. Pegawai juga *disokong / tidak disokong untuk melanjutkan pelajaran secara *Sepenuh Masa (Bergaji Penuh) / Sepenuh Masa (Separuh Gaji) / Sepenuh Masa (Tanpa Gaji) / Separuh Masa.

Tarikh : ……………………… ……………………………………….

(Tandatangan)

Nama & Cop:

|K. KELULUSAN KETUA PEGAWAI EKSEKUTIF |

Dengan ini dimaklumkan bahawa permohonan .................................................................. ……………………………………………. untuk melanjutkan pengajian dalam program / bidang ………………………………………………………………………………….… adalah *diluluskan / tidak diluluskan. Pegawai juga *diluluskan / tidak diluluskan untuk melanjutkan pelajaran secara *Sepenuh Masa (Bergaji Penuh) / Sepenuh Masa (Separuh Gaji) / Sepenuh Masa (Tanpa Gaji) / Separuh Masa.

Tarikh : ……………………… ……………………………………….

(Tandatangan)

Nama & Cop:

Makluman

* Sila potong mana yang berkenaan.

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download