BORANG PENCALONAN
BORANG PENCALONAN
GURU PERPUSTAKAAN DAN MEDIA
NEGERI SELANGOR
A. BUTIR-BUTIR PERIBADI DAN PERKHIDMATAN
1. Nama Penuh : ________________________________________________________
(HURUF BESAR)
2. No. Kad Pengenalan :_________________________________ (Lama)
_________________________________(Baru)
3. Alamat Rumah : ______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. No. Telefon : _____________________________________ (Rumah)
____________________________________ (Bimbit)
5. Taraf Perkahwinan : ___________________________________________________
6. a. Lantikan Pertama : ______________________________________________
a. Tarikh Lantikan Pertama : ________________________________________
b. Tarikh Disahkan Jawatan Pertama : _________________________________
7. a. Jawatan Sekarang : ______________________________________________
a. Gred Jawatan : ________________________________________________ _
b. Tarikh Lantikan : _______________________________________________
c. Tarikh Disahkan Jawatan : ________________________________________
8. a. Gelaran Jawatan : _______________________________________________
b. Tarikh Lantikan : _______________________________________________
9. No. Fail Diri (JPA) : __________________________________________________
10. No. Fail Diri (KPM : KP (PP) __________________________________________
11. No. Fail Diri (SPA) : __________________________________________________
12. No. Fail Diri (SPP) : __________________________________________________
13. No. Fail Diri (JPS) : ___________________________________________________
15. Pengalaman Bekerja :
|Bil |Tempat Bertugas |Jawatan |Tempoh |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
• Senaraikan jawatan yang penting / utama sahaja
16. Penganugerahan Yang Diterima :
|Bil |Nama Anugerah |Dianugerahkan Oleh |Tahun |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
B. MAKLUMAT TEMPAT BERTUGAS
1. Nama dan alamat sekolah : ____________________________________________
__________________________________________________________________
2. Kategori Sekolah : Bandar / Luar Bandar
3. Gred Sekolah : ______________________
4. No. Telefon : _________________________ No. Faks :_____________________
C. BUTIR-BUTIR AKADEMIK DAN IKHTISAS
1. Kelulusan Akademik : ________________________________________________
Tahun lulus : _______________________________________________________
2. Kelulusan Ikhtisas : __________________________________________________
Tahun lulus : _______________________________________________________
Pusat Pengajian : ____________________________________________________
Pengkhususan : ___________________________________________________
3. Bidang Kemahiran dan Kepakaran : ___________________________________
D. KURSUS / SEMINAR / LATIHAN / KONVENSYEN
(Yang berkaitan dengan Sains Perpustakaan dan Pusat Sumber Sekolah Sahaja. Satu salinan sijil yang disahkan hendaklah disertakan)
|Bil |Penganjur |Nama Kursus |Tempat |Tempoh |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
E. SUMBANGAN / PENGLIBATAN DI PERINGKAT DAERAH / NEGERI / KEBANGSAAN
(Aktiviti yang berkaitan dengan Sains Perpustakaan dan Pusat Sumber Sekolah sahaja. Sila gunakan lampiran jika ruang tidak mencukupi)
|Bil |Nama Aktiviti |Peringkat |Tempoh |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
F. Saya ______________________________________________________________________ (No. Kad Pengenalan : ________________________________) mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan adalah benar.
___________________________________ _____________________
(Tandatangan Guru Yang Dicalonkan) Tarikh
G. PENGESAHAN PENGETUA / GURU BESAR
Saya mengesahkan bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar. Guru ini layak untuk dicalonkan sebagai Guru Perpustakaan dan Media sekolah ini kerana :
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_______________________________ ___________________
Tandatangan Pengetua / Guru Besar Tarikh
Nama :
Jawatan :
Cop rasmi sekolah :
G. SOKONGAN DARI PEGAWAI PELAJARAN DAERAH
Pencalonan pegawai yang bernama ________________________________________
(No. Kad Pengenalan : __________________________________ ) dari Sekolah ___________________________________________________adalah disokong / tidak disokong.
_______________________________ ___________________
Tandatangan Pegawai Pelajaran Daerah Tarikh
Nama :
Jawatan :
Cop rasmi PPD :
H. PENGAKUAN JABATAN PELAJARAN NEGERI SELANGOR
Pencalonan di atas adalah diterima / ditolak .
_______________________________ ___________________
Tandatangan Pengarah Pelajaran Tarikh
Nama :
Jawatan :
Cop rasmi Jabatan :
-----------------------
Lekatkan gambar berukuran pasport di sini
................
................
In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.
To fulfill the demand for quickly locating and searching documents.
It is intelligent file search solution for home and business.